Hemangiomák gyermekeknél: A sebészeti kezelés kihívásai és eredményei Benin Cityben, Nigériában

Absztrakt

Célkitűzés

A hemangioma/vaszkuláris daganatok kezelése a minimális inváziót hangsúlyozza, amely kifinomult létesítményeket igényel. Ez a tanulmány beszámol a műtét szerepéről a tüneti és a hemangioma kezelésében, amely nem reagált a kezelés más módozataira az erőforrásokkal korlátozott kistérségben.

sebészeti

Mód

Hatéves (2004-2009) prospektív tanulmány készült a hemangioma/érrendszeri daganatok műtéti kezelésére utalt gyermekek kihívásairól és eredményéről a nigériai Benini Egyetem Oktató Kórházában.

Megállapítások

Hatvanhárom napos és 6 éves (átlagosan 5 éves) gyermeket kezeltek, akik 38 férfit és 25 nőt számláltak (arány: 1,5: 1). A felső végtagok érintettsége, 18 (28,6%), valamint az arc/nyak, 12 (19,1%) volt a leggyakoribb, és 27 (42,9%) csecsemőnél volt jelen születéskor, 2-3 hét között jelent meg 32-ben (50,8%), és hat hónap után 4-ben (6,3%). Cavernous hemangioma 19 gyermeknél (30,2%), kevert barlangi/eper 31 (49,2%) és eper 13 (20,6) volt a fő típus, amely a foltszerűségtől a kiterjedt, hatalmas, 12 × 15 cm átmérőjű elváltozásokig terjedt. A műtéti beavatkozás indikációja 46 esetben (65,1%) nem reagál a nem operatív kezelésre, fekélyképződés 3 esetben (4,8%), fertőzés 5 esetben (7,9%) és vérzés 2 esetben (3,2%). A műtéti lehetőségek magukban foglalták a teljes kivágást és az elsődleges sebzárást 34 (54%) gyermeknél, azonnali bőrátültetést a teljes kivágás után 10-ben (15,9%), az injekciós szkleroterápiát 2-ben (3,2%), az adagolóedények soros lekötését 2-ben (3,2%). és konzervatív kezelés 5-ben (7,9%). A kimetszés és az elsődleges sebzárás jobb eredményt hozott másokkal összehasonlítva (P Kulcsszavak: Hemangioma, kavernás hemangioma, eper hemangioma, gyermekek

Bevezetés

Az érrendszeri daganatok és a hemangioma olyan harmartómák, a jóindulatú daganatok egy csoportja, amelyek a test bármely pontján megtalálhatók, és amelyeket sok kutató összefoglalóan hemangiómának nevez [1–3]. Lehetnek szindrómásak vagy nem szindrómásak, és születésükkor ritkán vannak jelen, de az élet második-harmadik hetében bármilyen alakú kékes, rózsaszínű vagy vöröses szubkután elváltozásként jelennek meg, amelyek mérete gyorsan megnőhet [4, 5]. Az elváltozások nagyon gyakoriak csecsemőknél és gyermekeknél, amelyek barlang-, eper-, fazékborfoltot, pók nevust, arterio-vénás fejlődési rendellenességet és valóban vaszkuláris daganatot tartalmaznak [1–3, 6]. Különböző belső és külső szervek bevonását írták le, beleértve a máj, a mediastinalis, a pulmonalis, a gasztrointesztinális és az agyi hemangiómákat, valamint egyidejűleg több szervi elváltozást [5, 7].

A vaszkuláris daganatokban ritkán előforduló spontán involúcióról azt mondják, hogy nagyon gyakori a valódi hemangiómában [1–3]. Bár az elváltozások jóindulatúak, és véletlenszerűen elrendezett érszövetekből állnak, számos sorozatban életveszélyes szövődményekről számoltak be [8–10].

A kezelés különféle módjai, amelyek magukban foglalják a konzervatív kezelést, a műtéti kivágást, az injekciós szkleroterápiát, a krioterápiát, a lézeres kezelést, az angiográfiás embolizációt, az angioplasztikát/az adagoló erek megkötését, az angiogenezist gátló gyógyszerek és különösen a könnyen elérhető kortikoszteroidok alkalmazását, jó eredményeket hoztak sok központban [5, 8, 11, 12].

Számos fejlődő gyermeksebészeti központban, különösen Afrika szubszaharai részén, azonban a létesítmények hiánya miatt korlátozottak a kezelési módszerek [13]. A hemangioma/vaszkuláris daganatok kezelése az ilyen erőforrásokkal korlátozott központokban továbbra is nagy kihívást jelent, különösen akkor, ha a sérülés érzékeny helyeken és életveszélyes szövődményekkel küzdő betegeknél található. Kevés jelentés van azonban a haemangioma és az érdaganatok műtéti kezelésének kihívásairól és eredményéről ebben az afrikai alrégióban [13].

A hemangioma/érrendszeri daganatok műtéti kezelésének kihívásaival és kimenetelével kapcsolatos hatéves tapasztalatok beszámolásának célja a műtét szerepének hangsúlyozása olyan nagyon tüneti hemangioma kezelésében, amely nem reagálhat a kezelés egyéb módjaira.

Tantárgyak és módszerek

Ezt a prospektív vizsgálatot a gyermekeknél végzett hemangiómák műtéti kezelésének kihívásairól és kimeneteléről 2004 januárja és 2009 decembere között végezték a Benini Egyetem Oktató Kórházában (Benin City, Nigéria). A kórház Helyi Etikai Bizottságának etikai jóváhagyását követően minden olyan gyermek bekerült a vizsgálatba, akiket a kórház gyermekosztályáról és a szomszédos városok más kórházaiból utaltak legalább négyéves nem operatív kezelés és/vagy komplikált elváltozások sikertelensége után.

Kizárták azokat, akiknek az elváltozásai spontán és/vagy a nem operatív kezelés nyomon követése alatt megszűntek. A vaszkuláris tumor és a hemangioma közötti különbségtétel ebben a vizsgálatban nem volt alkalmazható, mivel nem befolyásolta jelentősen a kezelés választását és eredményét.

Tekintettel az injekciós szkleroterápiához, a krioterápiához, a lézeres kezeléshez, az angiográfiai embolizációhoz, az angioplasztikához/az adagolóedények megkötéséhez és az angiogenezist gátló gyógyszerek használatához szükséges megfelelő eszközök hiányához, az időszak során a következő célorientált osztályozási és kezelési lehetőségeket fogadták el:

A bőr/szubkután elváltozás legfeljebb 5 cm keresztirányú átmérőjű volt, kivágással és elsődleges sebzárással.

A bőr/szubkután elváltozások> 5 cm keresztirányú átmérőjén kivágás és azonnali bőrátültetés volt.

A bőr/szubkután elváltozások ≤5 cm, de fertőzés, fekély vagy vérzés bonyolult, kivágással és késleltetett sebzárással.

A bőr/szubkután elváltozások> 5 cm-es, de fertőzés, fekély vagy vérzés által komplikáltak, kivágással és késleltetett bőrátültetéssel.

Az összes lágy szövetet érintő hatalmas elváltozáson kivágás és azonnali myocutan flap volt.

Hatalmas, az összes lágy szövetet érintő, de fertőzés, fekély vagy vérzés által bonyolult elváltozás kivágást és késleltetett myocutan flapot eredményezett.

A létfontosságú struktúrákat érintő hatalmas elváltozások megkísérelték a soros adagoló erek ligálását, injekciós szkleroterápiát (5% fenol mandulaolajban).

Az elszigetelt és kiterjedt eperelváltozások konzervatív kezelést kaptak.

A gyermekek életrajzát, a hemangioma típusát, a kapcsolódó rendellenességeket, a klinikai állapotokat az érkezéskor, az előzetes kezelést, a műtéti lehetőségeket, a kihívásokat és az eredményeket, amelyeket előre strukturált űrlapokon gyűjtöttünk össze, a Microsoft Office Excel 2007 lapra vittük, és számításként, gyakoriságként elemeztük. és százalékok. A folyamatos adatokat átlag/szórásként fejeztük ki, míg a kategorikus adatokat Chi-négyzet próbával elemeztük, P-értéke ≤0,05 volt, statisztikailag szignifikáns.

Megállapítások

Összességében 63 gyermeket egy naptól hat évig (medián 5 év) 38 férfiból és 25 nőből (1,5: 1 arány) állítottak be műtéti kezelésre.

Amint azt az oszlopdiagram mutatja (1. ábra), a felső végtagok érintettsége volt a leggyakoribb 18 (28,6%), ezt követte az arc/nyak 12 (19,1%), míg az axilláris és az intra-orális hemangioma 3 (4,8) volt. %) esetek. Az elváltozás születéskor 27 (42,9%) csecsemőben volt jelen, míg 2-3 hét között 32-ben (50,8%), hat hónap után 4-ben (6,3%) jelentkezett. A kavernás hemangioma 19 (30,2%) gyermeknél, a kavernás/eper kevert 31-ben (49,2%) és az eper a 13-ban (20,6) volt, amint az a 2–5. Ábrán látható, a vénás és kapilláris hemangioma fő típusai voltak. műtéti menedzsment. A hemangioma méretei a foltszerű elváltozástól a kiterjedt, körülbelül 12 × 15 cm átmérőjű elváltozásig, a lapos elváltozástól a hatalmas tömegig terjedtek (4. és 5. ábra). 5.) A hemangioma diagnózisát főként klinikai értékelés alapján állapították meg, és nem igényelt kifinomult vizsgálatokat.