Hepatitis E kérdések és válaszok az egészségügyi szakemberek számára

Kérdések indexe

Melyek a hepatitis E jelei és tünetei?
Kinek a legvalószínűbb a tüneti HEV-fertőzése?
Az expozíció után milyen hamar jelentkeznek a tünetek?
Meddig marad fertőző a HEV-fertőzött személy?
Mennyire súlyos a hepatitis E?
A hepatitis E krónikussá válhat-e?

Áttekintés és statisztikák

Mi a hepatitis E?

A hepatitis E egy májbetegség, amelyet a hepatitis E vírus (HEV) okoz. Bár a fejlett országokban ritka, a hepatitis E a fejlődő világban elterjedt. Az emberek túlnyomó többségében a HEV-fertőzés önkorlátozott, akut betegséget eredményez. Az akut fertőzés azonban ritkán krónikussá válhat, elsősorban olyan embereknél, akik szilárd szervátültetést kaptak.

Mennyire gyakori a hepatitis E az Egyesült Államokban?

A hepatitis E az Egyesült Államokban általában nem szerezhető be; Az Egyesült Államokban a tüneti hepatitis E legtöbb esete olyan emberek között fordul elő, akik olyan fejlődő országba utaztak, ahol a hepatitis E endémiás. Sporadikus, nem utazással összefüggő hepatitis E eseteket azonosítottak az Egyesült Államokban (2); ezeknél a belföldön szerzett eseteknél nem volt egyértelmű kitettség. A hepatitis E szórványos eseteit a fejlett országokban, beleértve az Egyesült Államokat is, elsősorban a 3. genotípus HEV okozza, és nagyrészt az idősebb férfiakat (40 évnél idősebbeket) érinti.

Hol van a hepatitis E leggyakoribb?

A hepatitis E leggyakoribb a fejlődő országokban, ahol a vízellátás nem megfelelő és a környezeti higiénia szempontból rossz. A nagyszámú embert érintő hepatitis E járványokat Ázsiában, a Közel-Keleten, Afrikában és Közép-Amerikában jelentették (3). A zsúfolt táborokban vagy ideiglenes lakóhelyeken élők, beleértve a menekülteket és a lakóhelyüket elhagyni kényszerülteket, különösen nagy kockázatnak vannak kitéve.

Melyek a hepatitis E különböző genotípusai és hol találhatók meg?

A HEV egyedülálló, mivel más klinikai és epidemiológiai profillal rendelkezik, attól függően, hogy a fertőzés hol származik. Ez nagyrészt a világ különböző részein keringő vírusgenotípusoknak tulajdonítható. A HEV négy genotípusa betegséget okoz az emberekben, mindegyik különböző epidemiológiai és klinikai jellemzőkkel rendelkezik a fejlődő és a fejlett országokban. A hepatitis E esetei általában kétféleképpen jelentkeznek: vagy nagy járványként és szórványos esetekben azokon a területeken, ahol a HEV endémiás (Ázsia és Afrika 1. genotípus, Mexikóban és Afrika nyugati részén, valamint Tajvanon és Kínában a 4. genotípus), vagy mint egyedi esetek a fejlett országokban, például az Egyesült Államokban (3. genotípus). A közelmúltban egy új genotípust (7. genotípus) azonosítottak egy krónikus hepatitis E vírusfertőzésben szenvedő, krónikus hepatitis E vírusfertőzésben szenvedő, májtranszplantált betegben, aki gyakran fogyasztott tevehúst és tejet (4).

A hepatitis E genotípusai Jellemzők 1. genotípus 2. genotípus 3. 3. genotípus Földrajzi elhelyezkedés Átviteli útvonal A fertőzés kockázatának kitett csoportok Zoonotikus átvitel Krónikus fertőzés A járványok előfordulása

Afrika és Ázsia	Mexikó, Nyugat-Afrika	Fejlett országok	Kína, Tajvan, Japán
Vízi bélsár- orális ember-ember	Vízen keresztül széklet-orális	Élelmiszer-eredetű	Élelmiszer-eredetű
Fiatal felnőttek	Fiatal felnőttek	Idősebb felnőttek (> 40 év) és férfiak, immunhiányos személyek	Fiatal felnőttek
Nem	Nem	Igen	Igen
Nem	Nem	Igen	Nem
Gyakori	Kisebb mértékű járványok	Ritka	Ritka

Átadás és expozíció

Hogyan terjed a hepatitis E vírus?

A HEV általában széklet-orális úton terjed. A fejlődő országokban, ahol a HEV 1. és 2. genotípusa dominál, a HEV-fertőzés leggyakoribb forrása a szennyezett ivóvíz. A fejlett országokban a HEV 3. genotípusának szórványos esetei fordultak elő a főtt/alul főtt sertés- vagy szarvashús fogyasztását követően. A kagylók fogyasztása kockázati tényező volt egy nemrégiben leírt járványban, amely a tengerjáró hajók utasai között következett be (5). A Kínában, Tajvanon és Japánban kimutatott HEV 4-es genotípust szintén összefüggésbe hozták az élelmiszerrel történő átvitelsel (6).

Terjeszthetik-e az állatok a hepatitis E vírust az emberekre?

Igen. A Hepatitis E megfertőzhet bizonyos emlősöket, a fertőzött állatok főtt/alul főtt húsának vagy szerveinek fogyasztása pedig táplálék útján terjedhet át emberre. A HEV RNS-t (3. és 4. genotípus) kivonták sertés-, vaddisznó- és szarvashúsból (7).

Tünetek

Melyek a hepatitis E jelei és tünetei?

Amikor előfordulnak, a hepatitis E jelei és tünetei hasonlóak más típusú akut vírusos hepatitis és májkárosodás tüneteihez. Tartalmazzák:

Láz
Fáradtság
Étvágytalanság
Hányinger
Hányás
Hasi fájdalom
Sárgaság
Sötét vizelet
Agyag színű széklet
Ízületi fájdalom

A tüneti és tünetmentes fertőzés aránya 1: 2 és 1:13 között mozog.

Kinek a legvalószínűbb a tüneti HEV-fertőzése?

Sok hepatitis E-ben szenvedő embernél nincsenek akut fertőzés tünetei. A fejlődő országokban a tüneti hepatitis E általában idősebb serdülők és fiatal felnőttek (azaz 15–44 évesek) körében fordul elő. A terhes nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak súlyos betegségeket, beleértve a fulmináns hepatitist és a halált (8).

Az expozíció után milyen hamar jelentkeznek a tünetek?

A tünetek jelentkezésekor általában 15–60 nappal (átlagosan: 40 nap) alakulnak ki az expozíció után.

Meddig marad fertőző a HEV-fertőzött személy?

A HEV fertőzőképességének specifikus periódusát nem határozták meg, de a vírus székletben való kiválasztódását a sárgaság kialakulását megelőző 1 héttől a sárgaság kialakulását követő 30 napig igazolták (9). A krónikusan fertőzött személyek mindaddig vírust bocsátanak ki, amíg fertőzöttek maradnak.

Mennyire súlyos a hepatitis E?

A legtöbb hepatitis E-ben szenvedő ember teljesen felépül. A hepatitis E járványai során az összes eset-halálozási arány körülbelül 1% (10). Terhes nők esetében azonban a hepatitis E súlyos betegség lehet, a halálozás a harmadik trimeszterben lévő terhes nők körében eléri a 10–30% -ot (11). A hepatitis E súlyos egészségügyi veszélyeket jelenthet a krónikus májbetegségben szenvedők és a szervátültetett betegek immunszuppresszív terápiájában, ami dekompenzált májbetegséget és halált okozhat.

A hepatitis E krónikussá válhat-e?

A mai napig nincs jelentés arról, hogy az akut hepatitis E krónikus hepatitis E-vé válna a fejlődő országokban, ahol a HEV 1. és 2. genotípusa a betegség fő oka. A fejlett országokban megszerzett hepatitis E genotípus 3 fertőzések száma azonban egyre növekszik, és krónikus májgyulladást és krónikus májbetegséget okoz. Ezek a krónikus esetek főként az immunszuppresszív kezelésben részesülő szilárd szervátültetett betegek körében fordulnak elő.

Diagnózis és kezelés

Kinek kell megvizsgálni a hepatitis E-t?

A HEV-fertőzést figyelembe kell venni minden olyan személynél, akinek vírusos hepatitis tünetei vannak, és a hepatitis A, a hepatitis B, a hepatitis C, más hepatotrop vírusok szerológiai markerei és az akut májkárosodás minden egyéb oka szempontjából negatív eredményt mutatnak. Minden olyan tüneti személyt, aki egy hepatitis E-endémiás területre vagy járvány által sújtott régióba utazott vagy onnan érkezett, szintén meg kell vizsgálni a HEV-fertőzés szempontjából. Ezektől a betegektől részletes diagnózist kell készíteni az utazásról, az ivóvízforrásokról, a főtt ételről és a sárgult személyekkel való kapcsolatról. Mivel a hepatitis E belföldön szerzett esetei az Egyesült Államokban fordulnak elő, a HEV-fertőzést minden olyan személynél figyelembe kell venni, akinek megmagyarázhatatlan májkárosodási tünetei vannak, tekintet nélkül az utazási előzményekre.

Hogyan diagnosztizálják a hepatitis E-t?

Mivel a hepatitis E esetei klinikailag nem különböztethetők meg az akut vírusos hepatitis egyéb típusaitól, a diagnózist csak a HEV vagy HEV RNS elleni antitest jelenlétének vizsgálatával lehet megerősíteni. Mind a szerológiai, mind a nukleinsav-tesztek kereskedelmi forgalomban kaphatók, de az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) nem engedélyezte őket az Egyesült Államokban történő alkalmazásra. Ezeket a teszteket kutatási célokra használják, de néhány kereskedelmi laboratórium más országokból származó, kereskedelemben kapható vizsgálatokat használ.

Hol tudhatok meg többet a hepatitis E szerológiáról?

A CDC online képzést kínál, amely a hepatitis E és más típusú vírusos hepatitis szerológiájára terjed ki.

Hogyan kezelik a hepatitis E-t?

A hepatitis E általában önmagában megszűnik kezelés nélkül. Az akut hepatitis E esetében nincs specifikus vírusellenes kezelés. Az orvosoknak támogató terápiát kell kínálniuk. A betegeknek általában ajánlott pihenniük, megfelelő táplálékot és folyadékot kapniuk, kerülniük kell az alkoholt, és konzultálniuk kell orvosukkal, mielőtt bármilyen olyan gyógyszert szednének, amely károsíthatja a májat, különösen az acetaminofent. Súlyos esetekben néha kórházi kezelésre van szükség, és terhes nőknél fontolóra kell venni.

Kevés esettanulmány és esetsorozat jelezte, hogy az immunszuppresszív gyógyszerek módosítása és/vagy antivirális gyógyszerek alkalmazása spontán vírus clearance-et eredményezhet immunhiányos, krónikus hepatitis E-ben szenvedő betegeknél.

Megelőzés

Hogyan előzhető meg a hepatitis E?

A hepatitis E megelőzése elsősorban a jó higiénés körülményekre és a tiszta ivóvíz rendelkezésre állására támaszkodik. A fejlődő országokba utazók csökkenthetik a fertőzés kockázatát, ha nem isznak tisztítatlan vizet. A víz forrása és klórozása inaktiválja a HEV-t. A nyers sertéshús és az őzgerinc elkerülése csökkentheti a HEV genotípus 3 terjedésének kockázatát. Az immunglobulin nem hatékony a hepatitis E megelőzésében.

Van-e vakcina a hepatitis E ellen?

Az Egyesült Államokban jelenleg nem áll rendelkezésre FDA által jóváhagyott hepatitis E elleni vakcina; 2012-ben azonban rekombináns vakcinát engedélyeztek Kínában.

Hivatkozások