Hepatorenalis szindróma

A hepatorenalis szindróma olyan állapot, amelyben progresszív veseelégtelenség van, amely a májcirrhosisban szenvedő személynél fordul elő. Ez egy súlyos szövődmény, amely halálhoz vezethet.

Okoz

A hepatorenalis szindróma akkor fordul elő, amikor a vesék nem működnek jól súlyos májproblémákban. Kevesebb vizelet távozik a szervezetből, így a nitrogén tartalmú salakanyagok a véráramba kerülnek (azotemia).

A rendellenesség 10-ből legfeljebb 1 esetben fordul elő, akik májelégtelenségben vannak a kórházban. Veseelégtelenséghez vezet az embereknél:

Akut májelégtelenség
Alkoholos hepatitis
Cirrózis
Fertőzött hasi folyadék

A kockázati tényezők a következők:

Vérnyomás, amely akkor csökken, amikor egy személy felemelkedik vagy hirtelen megváltoztatja a helyzetét (ortosztatikus hipotenzió)
Vízhajtóknak nevezett gyógyszerek ("vizes tabletták")
Emésztőrendszeri vérzés
Fertőzés
Legutóbbi hasi folyadék eltávolítás (paracentézis)

Tünetek

A folyadék okozta hasi duzzanat (úgynevezett ascites, a májbetegség tünete)
Mentális zavartság
Izomrángások
Sötét vizeletВ (májbetegség tünete)
Csökkent vizeletmennyiség
Hányinger és hányás
Súlygyarapodás
Sárga bőr (sárgaság, a májbetegség tünete)

Vizsgák és tesztek

Ezt az állapotot tesztelés után diagnosztizálják a veseelégtelenség egyéb okainak kizárására.

A fizikai vizsga nem fedezi fel közvetlenül a veseelégtelenséget. A vizsga azonban nagyon gyakran krónikus májbetegség jeleit mutatja, például:

Zavartság (gyakran máj encephalopathia miatt)
Felesleges folyadék a hasban (ascites)
Sárgaság
A májelégtelenség egyéb jelei

Egyéb jelek:

Rendellenes reflexek
Kisebb herék
Tompa hang a has területén, amikor az ujjainak hegyével megérinti
Megnövekedett mellszövet (gynecomastia)
Sebek (elváltozások) a bőrön

A következők lehetnek a veseelégtelenség jelei:

Nagyon kevés vizeletmennyiség vagy egyáltalán nincs
Folyadék-visszatartás a hasban vagy a végtagokban
Megnövekedett BUN és kreatinin vérszint
Fokozott vizelet fajsúly és ozmolalitás
Alacsony vér-nátriumtartalom
Nagyon alacsony vizelet-nátrium koncentráció

A következők a májelégtelenség jelei lehetnek:

Rendellenes protrombin idő (PT)
Megnövekedett vér ammóniaszint
Alacsony véralbuminszint
A paracentézis asciteset mutat
A máj encephalopathia jelei (EEG elvégezhető)

Kezelés

A kezelés célja a máj jobb működésének elősegítése és annak biztosítása, hogy a szív elegendő vért képes pumpálni a szervezetbe.

A kezelés nagyjából megegyezik a bármilyen okból eredő veseelégtelenséggel. Magába foglalja:

Minden felesleges gyógyszer, különösen az ibuprofen és más NSAID-k, bizonyos antibiotikumok és diuretikumok ("vizes tabletták") leállítása
Dialízis a tünetek javítása érdekében
A vérnyomás javítására és a vesék jobb működésének elősegítésére szolgáló gyógyszerek szedése; az albumin infúziója is hasznos lehet
Sönt (TIPS néven) elhelyezése az ascites tüneteinek enyhítésére (ez a veseműködést is segítheti, Â de az eljárás kockázatos lehet)
Sebészeti beavatkozás a söntВ elhelyezésére a hasüregtől a nyaki vénáig a veseelégtelenség egyes tüneteinek enyhítésére (ez az eljárás kockázatos és ritkán történik)

Outlook (prognózis)

Az eredmény gyakran gyenge. A halál gyakran fertőzés vagy súlyos vérzés (vérzés) következménye.

Lehetséges szövődmények

A szövődmények a következők lehetnek:

Vérzés
Sok szervrendszer károsodása és meghibásodása
Végstádiumú vesebetegség
Folyadék túlterhelés és szívelégtelenség
Májelégtelenség okozta kóma
Másodlagos fertőzések

Mikor kell orvoshoz fordulni

Ezt a rendellenességet leggyakrabban a kórházban diagnosztizálják májbetegség kezelése során.

Alternatív nevek

Cirrhosis - hepatorenal; Májelégtelenség - hepatorenal

Hivatkozások

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenalis szindróma. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, szerk. Átfogó klinikai nefrológia. 6. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 73. fejezet.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis és következményei. In: Goldman L, Schafer AI, szerk. Goldman-Cecil orvostudomány. 26. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 144. fejezet.

Mehta SS, Fallon MB. Máj encephalopathia, hepatorenalis szindróma, hepatopulmonáris szindróma és más májbetegség szisztémás szövődményei. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, szerk. Sleisenger és Fordtran emésztőrendszeri és májbetegségei. 11. kiadás Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 94. fejezet.