Pszichiátria

Edward Onusko, orvos
A családorvos adjunktusa Cincinnati Egyetem Orvostudományi Főiskola Cincinnati, OH

Hivatkozások

1. Kaplan NK. Hipertónia a népesség egészében. In: NK Kaplan, szerk. Klinikai hipertónia (7. kiadás). Baltimore: Williams & Wilkins, 1998.

2. Yates WR és mtsai. Kardiovaszkuláris kockázati tényezők és pszichiátriai betegségek. Orvosi frissítés pszichiáterek számára 1998; 3 (6): 196-201.

3. A magas vérnyomás kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság. A magas vérnyomás kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság (JNC VI) hatodik jelentése. Arch Intern Med 1997; 157: 2413-46.

4. Todarello O, Taylor GJ, Parker JD, Fanelli M. Alexithymia esszenciális hipertóniás és pszichiátriai járóbetegekben: kompartatív vizsgálat. J Psychosom Res 1995; 39 (8): 987-94.

5. Horwitz S, Prados-Torres A és mtsai. A pszichológiai és társadalmi tényezők hatása az ön által jelentett vérnyomás pontosságára. J Clin Epidemiol 1997; 50 (4): 411-18.

6. Adamis D, Ball C. Fizikai morbiditás idős pszichiátriai fekvőbetegekben: prevalencia és lehetséges összefüggések a fő mentális rendellenességek és a fizikai betegség között. Int J Geriatr Pszichiátria 2000; 15: 248-53.

7. Dubbert miniszterelnök. Magatartásbeli (életmódbeli) módosítás a magas vérnyomás megelőzésében és kezelésében. Clin Psychol Rev 1995; 15 (3): 187-216.

8. Turner ST és mtsai. A G fehérje béta (3) alegység C825T polimorfizmusa és tiazid diuretikumra adott vérnyomáscsökkentő válasz. Magas vérnyomás 2001; 37 (2, 2. rész): 739-43.

Antihipertenzív gyógyszerek és mellékhatások

Vérnyomáscsökkentő osztályÜgynök (k)Lehetséges kapcsolódó pszichiátriai tünetek

Béta-adrenerg blokkoló szerek	Propranolol, atenolol, metoprolol és mások	Fáradtság, depresszió, pszichózis, delírium, szorongás, szexuális diszfunkció, rémálmok, hallucinációk *
Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok	Kaptopril, enalapril, lisinopril, ramipril és mások	Mánia, szorongás, hallucinációk
Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB vagy AIIA)	Losartan, valsartan és mások	Valószínűleg ugyanaz, mint az ACE-gátlók
Diuretikumok	Hidroklorotiazid, furoszemid	Szexuális diszfunkció, depresszió
Kalciumcsatorna blokkolók	Nifedipin, verapamil, diltiazem	Szédülés, fejfájás, kipirulás, tachycardia, depresszió
Alfa-adrenerg blokkolók	Prazosin, terazosin, doxazosin	Syncope, szédülés és vertigo, szívdobogás, álmosság, gyengeség, zavartság
Központi alfa-adrenerg agonisták	Klonidin, metildopa	Álmosság, nyugtatás, fáradtság, depresszió, impotencia, delírium, pszichózis, rémálmok, amnézia
Közvetlen értágítók	Hidralazin, minoxidil	Tachycardia, fejfájás, szédülés
Perifériás adrenerg neuron antagonisták	Reserpin, guanadrel	Álmosság, depresszió, rémálmok, tardív dyskinesia
* Szemészeti készítményeknél fordulhat elő

Ennek a négy területnek az értékeléséhez alapos kórtörténetet és fizikai vizsgálatot kell végezni. A hipertóniás beteg rutinszerű laboratóriumi vizsgálatának tartalmaznia kell a vizeletvizsgálatot, a teljes vérképet, a vérkémia értékelését (kálium, nátrium, kreatinin, éhgyomri glükóz, éhomi lipidprofil) és 12 vezetékes elektrokardiogramot.

A magas vérnyomás kezelése

Számos gyógyszert alkalmaznak a magas vérnyomás kezelésére. A vérnyomáscsökkentő szerek legtöbb osztálya körülbelül ugyanolyan hatékonyan csökkenti a vérnyomást.

Ha minden egyéb tényező megegyezik, a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság (JNC-VI) hatodik jelentése javasolja a kezdeti kezelést diuretikummal vagy béta-blokkolóval. Ezek a gyógyszercsoportok kimutatták, hogy jelentősen csökkentik a magas vérnyomáshoz kapcsolódó halálozást.

A magas vérnyomásban szenvedő betegek többségének - különösen az időseknek, a diabetes mellitusban szenvedőknek és a vesebetegségben szenvedőknek - két vagy több szerre lesz szükségük vérnyomásuk szabályozásához. Kerülje az olyan gyógyszerek felírását, amelyek súlyosbíthatják a meglévő állapotot (például a béta-blokkolók súlyosbíthatják az asztmás betegek bronchospasmusát). Használjon olyan szereket, amelyek segíthetnek a társbetegségek javításában (például a béta-blokkolókról kimutatták, hogy csökkentik a korábbi MI-ben szenvedő betegek mortalitását).

A magas vérnyomás kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság (JNC), amely hat korábbi jelentést adott ki a magas vérnyomás szabályozásáról, várhatóan a következő éven belül frissített ajánlásokat fog kiadni. Ezután az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók, a kalciumcsatorna-blokkolók és az angiotenzin II receptor antagonisták ajánlhatók kezdeti kezelési lehetőségként, a korábban előnyben részesített diuretikumok és béta-blokkolók mellett.

Rengeteg adat több randomizált, kontrollált vizsgálatból nyerték, mióta a JNC kiadta legújabb jelentését 1997-ben. Turner és munkatársai genetikai elemzéssel azonosították az esszenciális magas vérnyomásban szenvedő egyéneket, akiknek közös genetikai mutációja volt, amely veseelnyelődés-hibát eredményezett. Az ezzel a mutációval rendelkező tanulmány résztvevői sokkal jobban reagáltak a diuretikus terápiára (amely kifejezetten az alapul szolgáló hibát vette célba), mint azok, akik nem voltak hibásak. 8.

A jövőben, A genetikai polimorfizmus meghatározása a gyógyszerek felírása előtt csökkentheti a mellékhatásokat és növelheti a különféle rendellenességek, köztük a magas vérnyomás kezelésének hatékonyságát.

A vérnyomáscsökkentő szer kiválasztásakor figyelembe kell venni a lehetséges mellékhatásokat, amelyek némelyike utánozza vagy gyakran pszichiátriai rendellenességekben fordul elő. 2. táblázat kilenc vérnyomáscsökkentő osztályt és néhány kapcsolódó mellékhatást sorol fel. Vegye figyelembe az ügynök költségeit, az ügyintézés kényelmét, a közvetlen fogyasztói hirdetést és a beteg életkorát vagy faját is. Például a béta-blokkolók általában kevésbé hatékonyak fekete vagy idős betegeknél, mint más demográfiai csoportokban.

A nem gyógyszeres hipertónia kezelése a súlycsökkentést, az alkoholfogyasztás mérséklését, a rendszeres aerob testmozgást, a nátrium étrendi korlátozását és a dohányzásról való leszokást hangsúlyozza. Ezeknek a viselkedési beavatkozásoknak a legtöbb vizsgálata rövid távú előnyöket mutatott a vérnyomás csökkentésében, de ezek hosszú távú betartása kiábrándító. Relaxációs terápiákat és biofeedbackeket javasoltak a magas vérnyomás kezelésében, de hatékonyságuk igazolása hiányos. 7

Amint többet megtudnak a magas vérnyomás genetikai és egyéb okairól, elérhetővé válhatnak a magas vérnyomás hatékonyabb kezelései (Doboz).

A magas kockázatú csoportok kezelése

Különös szempontok vonatkoznak két olyan betegcsoportra, amelyeknél magas a magas vérnyomás előfordulása - a 65 éves és idősebbek, valamint a cukorbetegek.

Idősebb betegek. A kezelés előnyei kifejezettebbek a 65 éves vagy annál idősebb betegeknél, mivel nagyobb a kardiovaszkuláris események kockázata. Emellett a szisztolés vérnyomás az öregedéssel növekszik, mivel az artériás fa fokozatosan kevésbé érzékelhetővé válik.

Az idősebb betegeknél gyakran több gyógyszerre van szükség a vérnyomás szabályozásához. A kezdeti dózisoknak alacsonyaknak kell lenniük, és szükség szerint fokozatosan felfelé kell titrálni. A mellékhatások minimalizálása érdekében a nagy dózisú monoterápia helyett használjon több, jól tolerálható szer kisebb adagját.

Az idősebb betegeknél kezdeti kezelésként gyakran vízhajtót javasolnak, bár a hosszú hatású dihidropiridin-kalcium-csatorna blokkoló ésszerű alternatíva. ACE-gátló ajánlott cukorbetegségben szenvedő, szisztolés pangásos szívelégtelenségben vagy korábbi MI-ben szenvedő betegek számára. Alfa-blokkolót nem szabad kezdeti terápiaként alkalmazni magas vérnyomásban időseknél, mivel a kardiovaszkuláris események megelőzésében viszonylag kevés a hatásosság.

Cukorbetegek. Az agresszív vérnyomás-szabályozás különösen fontos a cukorbetegségben szenvedő betegeknél, amely a végstádiumú vesebetegségek vezető oka. A cukorbeteg betegek többségében magas vérnyomás van - ami felgyorsítja vesebetegségüket, valamint szív- és érrendszeri betegségeiket. Jelentősen 140/90 Hgmm alatti vérnyomásszabályozási célok ajánlottak (120–135 Hgmm szisztolés, 80–85 Hgmm diasztolés), ha cukorbetegség van jelen.