Irritált bél szindróma: Patogenezis, diagnózis, kezelés és bizonyítékokon alapuló orvoslás

Levelezés: Lekha Saha, adjunktus, Farmakológiai Tanszék, Posztgraduális Orvosi Oktatási és Kutatási Intézet, 12. szektor, Chandigarh 160012, India. moc.liamffider@ahasahkel

Telefon: + 91-172-2755253 Fax: + 91-172-2755253

Absztrakt

Alap tipp: Az irritábilis bél szindrómát (IBS) jól dokumentálták; ezek a betegek rosszabb életminőséget mutatnak, és nagyobb mértékben használják az egészségügyi ellátórendszert, mint a betegek e diagnózis nélkül. Az IBS kórélettana nem egyértelmű. Számos elmélet született, de az IBS pontos oka még mindig bizonytalan. Az IBS bemutatásának összetettsége és sokfélesége megnehezíti a kezelést. Bár vannak áttekintések és irányelvek az IBS kezelésére, az IBS tünetei elleni gyógyszerek hatékonyságára összpontosítanak. Ezért ezen áttekintés célja a diagnózis, a patogenezis, a megelőzés és a kezelés átfogó, bizonyítékokon alapuló áttekintése, hogy segítse a betegeket diagnosztizáló és kezelő orvosokat.

BEVEZETÉS

A vizsgálatok a szerotonin receptor agonisták és antagonisták molekuláris szintjére is összpontosítani kezdtek. Figyelembe kell venni a pszichoszociális tényezők szerepét az IBS-ben is, mert ezek a tényezők befolyásolják a kezelési lehetőségeket és a betegek elvárásait. Az American Gastroenterology Association (AGA) technikai áttekintése [7] szerint az ezen a területen végzett kutatás négy általános megfigyelést eredményezett. Először is, a pszichés stressz súlyosbítja a gyomor-bélrendszeri tüneteket, felerősítve a hasmenés súlyosságát, a hasi kényelmetlenséget stb.

Ezután a pszichés és pszichiátriai társbetegség gyakran képviselteti magát az IBS-betegek körében. Ezek a pszichoszociális tényezők befolyásolják a betegség tapasztalatait, a betegek elvárásait és az IBS betegek kezelésének eredményét. Végül az AGA hangsúlyozza, hogy ezek a tényezők meghatározzák azt is, hogy mely betegek fordulnak orvoshoz. Mindezeket a szempontokat szem előtt kell tartani a hosszú távú kezelési célok farmakoterápiás vagy pszichológiai kezeléssel történő mérlegelésekor.

MEGHATÁROZÁS ÉS EPIDEMIOLÓGIA

Az IBS krónikus és gyengítő funkcionális gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amely világszerte a lakosság 9% -23% -át érinti (World Gastroenterology Organization, 2009) [11]. Az elmúlt 20 évben az IBS meghatározása fejlődött, főként szakértői vélemények alapján és olyan tanulmányok alapján, amelyek azonosították azokat a tüneteket, amelyek megkülönböztetik az IBS-ként megjelölteket a szerves betegségektől, valamint olyan tényezőelemzéseket, amelyek egyértelmű tünetcsoportokat azonosítottak. Klasszikusan az IBS hasi fájdalommal vagy kellemetlen érzéssel jár, amelyet székletürítés enyhít, vagy amelynek kezdetekor a széklet gyakoriságának változása (növekedés vagy csökkenés) vagy a széklet megjelenésének változása (laza vagy kemény). A vörös zászló (riasztás) tüneteinek, például a gyomor-bélvérzésnek, a fogyásnak, a láznak, a vérszegénységnek vagy a hasi tömegnek a hiánya olyan tünetegyüttest támogat, mint az IBS, mint a strukturális betegség [12]. Számos egyéb társbetegség fordulhat elő a véletlenszerűen vártnál gyakrabban az IBS-ben szenvedőknél, beleértve a gyomor-nyelőcső refluxját, a genito-vizelet tüneteit, a fibromyalgiát, a fejfájást, a hátfájást és a pszichológiai tüneteket [13]. Ezért az IBS számos különféle alspecialistának mutatkozhat be, és gyakran kezdetben téves diagnosztizálással rendelkeznek [13].

Az IBS felosztható azokra, akiknél általában hasmenés vagy domináns székrekedés van [1,13,14]. Van egy olyan IBS-betegcsoport is, akiknek vegyes székrekedése és hasmenése van. A helyzet bonyolultabbá tétele érdekében az egyik domináns bélmintázatú váltakozhat a másikkal. A nagymértékben változó béltünetek támogatják az IBS diagnózisát, de a hasi fájdalom és a zavart székletürítés együttélése továbbra is sine qua non a diagnózis szempontjából. A WHO IBS-nek és alkategóriáinak DMS-IV kód besorolása szerint az IBS vagy hasmenés-domináns (IBS-D), székrekedés-domináns (IBS-C), vagy váltakozó székletmintával (IBS-A) vagy fájdalommal -uralkodó. Egyes egyéneknél az IBS akut kezdettel fordulhat elő és alakulhat ki egy fertőző betegség után, amelyet a következők közül kettő vagy több jellemez: láz, hányás, hasmenés vagy pozitív székletkultúra. Ezt a posztinfektív szindrómát ezért „posztinfekciós IBS-nek” (IBS-PI) nevezik [15].

Az IBS figyelemreméltóan gyakori állapot a populációalapú vizsgálatok szerint [13,14,16]. A nyugati országokban, köztük az Egyesült Államokban és Ausztráliában, a lakosság körülbelül 10% -a teljesíti az IBS Róma III kritériumát, bár sokan soha nem konzultálnak a probléma megoldásával. Az IBS átfedésben van számos más megmagyarázhatatlan gyomor-bélrendszeri tünetegyüttessel, köztük krónikus székrekedéssel és diszpepsziával, ami arra utal, hogy ezek az állapotok nem lehetnek különálló entitások, hanem közös etiopatogenezissel járó rendellenességeket jelentenek [17]. Nyugaton általában a nők vannak túlsúlyban, de ez Keleten nem tapasztalható. Feltételezik, hogy az IBS-t Ázsiában diagnosztizálják, és az étrend változásai és a fertőző kockázati tényezők miatt az állapot prevalenciája növekszik [18].

PATHOPHIOLÓGIA

Hagyományosan az IBS-t a zsigeri túlérzékenység (hasi kényelmetlenséghez vagy fájdalomhoz vezető) és gyomor-bélrendszeri motoros rendellenességek (hasmenéshez vagy székrekedéshez vezető állapot )ként fogalmazták meg [7,14]. Az azonosított gyomor-bélrendszeri motoros rendellenességek, beleértve a béltranzit változását, nem magyarázzák könnyen a vegyes vagy váltakozó IBS-t [14]. Egyesek szerint ezek a rendellenességek a pszichológiai zavarok miatt másodlagosak, nem pedig elsődleges jelentőségűek. Azonban nem minden IBS-ben szenvedő betegnek van jelentős pszichológiai átfedése, és a beutalási torzítás részben a pszichológiai asszociációknak tudható be [7,14]. Tippek merülnek fel a zsigeri túlérzékenység és a gyomor-bél motoros rendellenességei miatt. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a gyomor-bél traktus szerves betegségei azonosíthatók azon betegek alcsoportjaiban, akik megfelelnek az IBS római kritériumainak. A finom gyulladásos bélbetegség, a szerotonin diszreguláció, a baktériumok elszaporodása és a központi diszreguláció bizonyítékai továbbra is felhalmozódnak. Az IBS kiváltó okait továbbra sem kell megfelelően azonosítani, de az IBS-PI egyértelmű vállalkozás. Továbbá valószínűnek tűnik az IBS genetikai hozzájárulása is [13].

Fertőzés és immunaktiválás az IBS-ben

Szerotonin diszreguláció

A szerotonin (5-HT), amely különösen az 5-HT3 és 5-HT4 receptorokon keresztül hat, jelentős szerepet játszik a gyomor-bélrendszeri mozgékonyság, szenzáció és szekréció szabályozásában [23-25]. Továbbá azok a megfigyelések, miszerint a székrekedésben szenvedő IBS-ben szenvedő betegeknél a plazma 5-HT koncentrációja csökken [25,26], de hasmenésben szenvedőknél emelkedett [26,27], különösen azok, akik étkezés utáni tüneteket mutatnak [27], további támogatást nyújtanak annak részvételéhez a az ezzel az állapottal járó motoros és szenzoros diszfunkció. Ezért jelentős érdeklődés mutatkozott ezek iránt az IBS lehetséges terápiás célpontjai iránt, az 5-HT4 receptor agonistái várhatóan fokozzák a gyomor-bélrendszer meghajtását (vagyis prokinetikát jelentenek) [28-30] és az 5-HT3 receptor antagonistái a gyomor-béltranzit lassítására és a zsigeri érzés csökkentésére [28,31-33].

Baktériumok elszaporodása

Központi diszreguláció és agy-bél kölcsönhatás

A pszichoszociális tényezők fontosnak tűnnek az IBS-ben, bár bizonytalan, hogy ezek a tényezők közvetlenül módosítják-e a gyomor-bélrendszer működését. Az is lehetséges, hogy a gasztrointesztinális diszfunkció modulálja a központi folyamatokat is. Például jó bizonyíték van arra, hogy a gyermekkori vagy felnőttkori bántalmazás az IBS-hez kapcsolódik, bár továbbra is vitatott, hogy etiológiai jelentőségű-e [35]. A szorongás és a depresszió az IBS-ben is gyakori [7,14]. Egyesek az IBS-t szomatizációs rendellenességként fogalmazták meg, de az IBS egyes eseteiben a szerves patofiziológia egyértelmű bizonyítéka ezt valószínűtlenné teszi [14,35].

Genetika

Tanulmányok szerint genetikai hozzájárulás van az IBS-hez, bár ennek fontossága továbbra is vitatott [41]. Folytatódik a jelölt gének keresése, azzal a munkahipotézissel, hogy a környezeti tényezők valószínűleg fontos szerepet játszanak a genetikailag primer egyed patogenezisében.

DIAGNOSZTIKA ÉS Klinikai megnyilvánulások

Asztal 1

Az irritábilis bél szindróma meghatározásához használt diagnosztikai kritériumok összefoglalása