Ismétlődő aftos szájgyulladás

, DDS, Texas A&M Egyetem, Fogorvosi Főiskola

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (2)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (0)

A visszatérő aphthous stomatitis (RAS) a felnőttek 20-30% -át és a gyermekek nagyobb százalékát érinti életük egy bizonyos szakaszában.

Etiológia

Az etiológia nem egyértelmű, de a visszatérő aphthous stomatitis (RAS) általában a családokban fut. A károsodás túlnyomórészt T-sejt-közvetítésű. A citokinek, például az IL-2, az IL-10 és különösen a TN-alfa szerepet játszanak.

Hajlamosító tényezők tartalmazza

Ételek, különösen csokoládé, kávé, földimogyoró, tojás, gabonafélék, mandula, eper, sajt és paradicsom

Úgy tűnik, hogy az allergia nem érintett.

Olyan tényezők, amelyek ismeretlen okokból lehetnek védő az orális fogamzásgátlók, a terhesség és a dohány, ideértve a füst nélküli dohányt és a nikotintartalmú tablettákat is.

Tünetek és jelek

A tünetek és tünetek általában gyermekkorban kezdődnek (a betegek 80% -a 30 éves), és az öregedéssel csökken a gyakoriságuk és súlyosságuk. A tünetek évente 2–4 alkalommal csak egy fekélyt vagy szinte folyamatos betegséget jelenthetnek, az új fekélyek a régiek gyógyulásával alakulhatnak ki. A fájdalom vagy az égés 1-2 napig tartó prodromája megelőzi a fekélyeket, de nincsenek előzetes vezikulák vagy bullaok. A sérülés nagyságával aránytalan súlyos fájdalom 4-7 napig tarthat.

Az aftos fekélyek jól körülhatároltak, sekélyek, tojásdadok vagy kerekek, nekrotikus központjuk van, sárgás-szürke álmembránnal, piros glóriával és kissé megemelt vörös szegélyekkel.

Kisebb aftos fekélyek az esetek 85% -át teszi ki. A száj, az oldalsó és a ventrális nyelv, a bukkális nyálkahártya és a garat padlóján fordulnak elő; 8 mm (jellemzően 2-3 mm); és 10 nap alatt meggyógyul hegek nélkül.

Aftos őrnagy fekélyek (Sutton-betegség, periadenitis nyálkahártya necrotica recurrens) az esetek 10% -át jelentik. A pubertás után megjelenő prodroma intenzívebb, a fekélyek mélyebbek, nagyobbak (> 1 cm) és hosszabb ideig tartanak (hetektől hónapokig), mint a kisebb afták. Az ajkakon, a puha szájpadláson és a torokban jelennek meg. Láz, diszfágia, rossz közérzet és hegesedés fordulhat elő.

Herpetiformos aftás fekélyek (morfológiailag hasonlít, de nem kapcsolódik a herpeszvírushoz) az esetek 5% -át teszi ki. Többféle (legfeljebb 100) 1-3 mm-es termésként kezdik el a kicsi, fájdalmas fekélycsoportokat erythemás alapon. Összeolvadva nagyobb fekélyeket képeznek, amelyek 2 hétig tartanak. Hajlamosak nőknél és későbbi megjelenési korban jelentkezni, mint a visszatérő aftos szájgyulladás egyéb formái.

Diagnózis

Az értékelés a stomatitis alatt korábban leírt módon történik. A diagnózis megjelenésen és kizáráson alapul, mivel nincsenek végleges szövettani jellemzők vagy laboratóriumi vizsgálatok.

Az elsődleges orális herpes simplex utánozhatja az ismétlődő aftos szájgyulladást (RAS), de általában fiatalabb gyermekeknél fordul elő, mindig magában foglalja az ínyt, és hatással lehet bármilyen keratinizált nyálkahártyára (kemény szájpad, kötődő íny, a nyelv háta), és szisztémás tünetekkel társul. Vírusos tenyésztés végezhető a herpes simplex azonosítására. A visszatérő herpeszes elváltozások általában egyoldalúak.

Hasonló, gyakran többszörös fekélyekkel járó epizódok fordulhatnak elő Behçet-betegség, gyulladásos bélbetegség, cöliákia, HIV-fertőzés, periodikus lázak aphousus stomatitis, pharyngitis és adenitis (PFAPA) szindróma és táplálkozási hiányosságok esetén; ezeknek az állapotoknak általában szisztémás tünetei és jelei vannak. Elszigetelt visszatérő szájüregi fekélyek előfordulhatnak herpeszfertőzés, HIV és ritkán táplálékhiány esetén. A vírusvizsgálat és a szérum hematológiai vizsgálatok azonosíthatják ezeket a feltételeket.

A gyógyszeres reakciók utánozhatják a RAS-t, de általában időbeli összefüggésben vannak a lenyeléssel. Az élelmiszerekre vagy fogászati termékekre adott reakciókat azonban nehéz meghatározni; szekvenciális eliminációra lehet szükség.

Kezelés

Helyi klórhexidin és kortikoszteroidok

A stomatitis általános kezelése segíthet a visszatérő aphthous stomatitisben (RAS) szenvedő betegeknél.

Ha lehetséges, a prodroma alatt klórhexidin-glükonát szájöblítőket és helyi terápiás kortikoszteroidokat kell alkalmazni. A kortikoszteroid lehet napi háromszor 0,5 mg/5 ml dexametazon, öblítőszerként, majd köptetős vagy 0,05% klobetazol kenőcs vagy 0,05% fluocinonid kenőcs, karboximetilcellulóz nyálkahártya védő paszta (1: 1), naponta háromszor alkalmazva. Az ezeket a kortikoszteroidokat használó betegeket ellenőrizni kell a candidiasis kialakulásában. Ha a lokális kortikoszteroidok hatástalanok, prednizonra (pl. 40 mg orálisan naponta egyszer) ≤ 5 napig lehet szükség.

A folyamatos vagy különösen súlyos RAS-t a szájüregi orvos szakembere kezelheti a legjobban. A kezelés megkövetelheti a szisztémás kortikoszteroidok, azatioprin vagy más immunszuppresszánsok, pentoxifillin vagy talidomid hosszan tartó alkalmazását. Az intralesionális injekciókat betametazonnal, dexametazonnal vagy triamcinolonnal végezhetjük. A kiegészítő B1, B2, B6, B12, folát vagy vas egyes betegeknél csökkenti a RAS-t.