Postcholecystectomia szindróma

Christina C. Lindenmeyer

, MD, Clevelandi Klinika

A postcholecystectomia szindróma a betegek 5-40% -ában fordul elő. Feltételezett epehólyag-tünetekre utal, amelyek folytatódnak vagy kialakulnak a kolecisztektómia után, vagy más olyan tünetekre, amelyek kolecisztektómiából következnek be. Az epehólyag, az epe tároló szervének eltávolítása általában kevés káros hatást gyakorol az epeutak működésére vagy nyomására. A betegek körülbelül 10% -ánál az epeúti kólika az Oddi záróizom funkcionális vagy strukturális rendellenességeiből származik, ami megváltozott epeúti nyomást vagy fokozott érzékenységet eredményez.

A leggyakoribb tünetek a dyspepsia vagy más módon nem specifikus tünetek, nem pedig az igazi epeúti kólika. A ritka papilláris szűkület a záróizom körüli fibrotikus szűkület, amelyet valószínűleg hasnyálmirigy-gyulladás, műszeres műtét (pl. Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia) vagy egy kő előzetes áthaladása okoz. Egyéb okok közé tartozik az epevezeték megtartása, a hasnyálmirigy-gyulladás és a gasztro-nyelőcső refluxja.

Diagnózis

Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP) biliaris manometriával vagy epeutak nukleáris szkennelésével

Az extrabiliáris fájdalom kizárása

A posztkolecisztektómiában szenvedő betegeket ki kell értékelni az extrabiliáris és az epeúti okok miatt. Ha a fájdalom biliarikus kólikára utal, meg kell mérni az alkalikus foszfatázt, a bilirubint, az ALT-t, az amilázt és a lipázt, és el kell végezni az epe-manometriával vagy az epe magjának átvizsgálásával végzett ERCP-t (lásd: A máj és az epehólyag laboratóriumi vizsgálata és a máj képalkotó vizsgálata és Epehólyag). A megemelkedett májvizsgálatok Oddi-diszfunkció záróizomára utalnak; az emelkedett amiláz- és lipázszint a záróizom hasnyálmirigy-részének diszfunkciójára utal.

A diszfunkciót legjobban az ERCP során végzett epe-manometriával lehet felismerni, bár az ERCP-nek a hasnyálmirigy-gyulladás kiváltásának kockázata 15-30%. A manometria megnövekedett nyomást mutat az epeutakban, amikor a fájdalom reprodukálódik. A lassú máj hilum-duodenális tranzitidő egy vizsgálat során Oddi-diszfunkció záróizomára utal. A papilláris szűkület diagnosztizálása az epefájdalom visszatérő epizódjainak és a kóros máj (vagy hasnyálmirigy) enzim tesztek egyértelmű kórelőzményén alapszik.

Kezelés

Néha endoszkópos sphincterotomia

Az endoszkópos sphincterotomia enyhítheti az Oddi sphincter diszfunkciója miatt visszatérő fájdalmat, különösen, ha papillaris stenosis miatt. Endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) és manometriát alkalmaztak a postcholecystectomia fájdalom kezelésére; azonban jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy ez a kezelés hatékony lenne, ha a betegeknek nincsenek objektív rendellenességei. Ezeket a betegeket tüneti módon kell kezelni.