Klinikai eredmények kezelésének folyóirata

Juraschek SP, Gelber AC, Choi HK és mtsai. A magas vérnyomás (DASH) diéta és a nátrium bevitelének diétás megközelítései hatása a szérum húgysavra. Arthritis Rheumatol 2016; 68: 3002–9.

kell-e

Hivatkozások

1. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP és mtsai; Amerikai Reumatológiai Főiskola. Az Amerikai Reumatológiai Főiskola 2012. évi irányelvei a köszvény kezelésére. 1. rész: a hiperurikémia szisztematikus nem farmakológiai és farmakológiai terápiás megközelítései. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64: 1431–46.

2. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM és mtsai; DASH-nátrium kollaboratív kutatócsoport . A csökkentett diétás nátrium vérnyomására gyakorolt ​​hatások és a magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései. DASH-nátrium együttműködő kutatócsoport. N Engl J Med 2001; 344: 3–10.

3. Svetkey LP, Sacks FM, Obarzanek E és mtsai. A DASH diéta, a nátrium bevitel és a vérnyomás vizsgálata (DASH-nátrium): indoklás és tervezés. DASH-nátrium együttműködő kutatócsoport. J Am Diet Assoc 1999; 99 (8 Suppl): S96–104.

4. Appel LJ, Champagne CM, Harsha DW és munkatársai; A PREMIER Együttműködési Kutatócsoport írócsoportja. Az életmód átfogó módosításának hatása a vérnyomásszabályozásra: a PREMIER klinikai vizsgálat főbb eredményei. JAMA 2003; 289: 2083–93.

A tanulmány áttekintése

Célkitűzés. Annak megállapítása, hogy a magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései hatékonyak-e a szérum húgysav (SUA) szintjének csökkentésére, és hogy az étrend részeként az alacsonyabb nátrium-bevitel hatással lenne-e a SUA-ra.

Tervezés. Randomizált, keresztezett etetési kísérlet kiegészítő vizsgálata.

A helyszín és a résztvevők. Az eredeti DASH-tanulmány egy Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) által finanszírozott, kutató által kezdeményezett vizsgálat volt, amelyet 1997 és 1999 között az Egyesült Államok 4 egyetemi központjában folytattak. 22 éves vagy annál idősebb résztvevők, akiknek nem volt fennálló veseelégtelenségük, szívbetegségük, ellenőrizetlen dyslipidaemiát vagy cukorbetegséget toboroztak. A vérnyomáscsökkentőket, inzulint vagy a férfiak napi ajánlott határértékét meghaladó alkoholfogyasztást (> 14 ital hetente) meghaladó gyógyszereket kizárták. A jelenlegi másodlagos elemzéshez csak az 1 központból származó alanyokat vizsgálták, ahol SUA-t mértek. A résztvevőket randomizálták, hogy a tipikus amerikai étrendnek megfelelő étrendet fogyasszanak (kontroll étrend), vagy a DASH diéta elveinek megfelelő étrendet fogyasztanak. Az első 2 hétben minden csoport a magas nátriumtartalmú diétát fogyasztotta. Ezt a kéthetes befutási időszakot követően a vizsgálatban részt vevő betegek 30 napig ették a diétát. Ezt a 30 napos időszakot követően a résztvevők 5 napon át a szokásos otthoni étrendjüket fogyasztották. Ezután a csoportokat keresztezték.

Közbelépés. A DASH diéta hangsúlyozza a gyümölcsöket, zöldségeket és az alacsony zsírtartalmú tejtermékeket; ide tartozik a teljes kiőrlésű gabona, a baromfi, a hal és a dió; és kisebb mennyiségben tartalmaz vörös húst, édességet és cukortartalmú italokat, mint a tipikus amerikai étrend. Ezenkívül kisebb mennyiségben tartalmaz teljes és telített zsírt és koleszterint, valamint nagyobb mennyiségben káliumot, kalciumot, magnéziumot, élelmi rostot és fehérjét, mint a tipikus étrend. Mindkét étrend összességében ugyanannyi kalóriát tartalmazott. A diéták mg/nap nátriumban hasonlóak voltak, azonban mindkét kar felosztva volt a magas (4400 mg/nap), a köztes (3000 mg/nap) vagy az alacsony (1400 mg/nap) nátrium bevitelére. A vizsgálati időszak alatt minden ételt biztosítottak a résztvevőknek, beleértve az ételeket és az uzsonnákat, és az Egyesült Államok különböző élelmiszer-árusai adományozták.

Fő eredménymérő . SUA szintek, amelyeket minden étrendváltozás után és a kiindulási értéknél mértek. További mérések a vérnyomás, a testtömeg-index, a vesefunkció, valamint az éhomi glükóz és lipidek voltak.

Főbb eredmények . 103 résztvevő volt, akiknek átlagos vérnyomása 139/87 Hgmm volt a kiinduláskor. Az átlagéletkor 51 év volt, és a betegek körülbelül fele nő volt. A betegek többsége túlsúlyos volt (átlagos BMI, 29,5 kg/m 2) és afroamerikai (74,8%), az átlagos SUA-szint 5,0 mg/dl volt. 8 résztvevő volt, akiknek SUA szintje a kiindulási értéknél> 7 mg/dl volt. A napi alkoholfogyasztás, az éhomi glükóz és trigliceridek, a vesefunkció és a vérnyomás nem különbözött szignifikánsan a csoportok között. A DASH diéta hatásosan csökkentette a SUA szintet átlagosan 0,35 mg/dl-rel ( P = 0,02). A nátriumtartalom étrendtől függetlenül hatással volt a SUA szintjére. Mind a DASH, mind a kontroll étrend közbenső nátrium-alcsoportja az SUA teljes csökkenését eredményezte 0,34 mg/dl-rel, P 7 mg/dl, az SUA 1,29 mg/dl-rel csökkent. Ha a próba kezdetén a SUA alacsonyabb volt, a csökkentések szerényebbek voltak. Az SUA 0,76 mg/dl-rel csökkent, amikor a kiindulási szint 6 és 7 mg/dl között volt. Amikor a résztvevők SUA értéke 4 és 5 mg/dl között volt, a diéta hatása nem volt fenn. Megállapították, hogy más változók, például a magas vérnyomás és az elhízás nem zavarják egymást.

Következtetés. Azoknál a résztvevőknél, akiknek a SUA szintje meghaladja a 7-et, a szérum húgysav átlagos 1,29 mg/dl-es csökkenése ésszerűen várható a DASH-típusú étrend végrehajtásától.

Kommentár

Az SUA-t fontos etiológiai tényezőnek tekintik a köszvényben, de kevés bizonyíték áll rendelkezésre a húgysav diétával történő szabályozásának sikerére vonatkozóan. Az Amerikai Reumatológiai Főiskola köszvényes betegek étrendi ajánlásai között szerepel a szerves húsok, a magas fruktóztartalmú kukoricaszirup és a felesleges alkohol elkerülése, és azt javasolják, hogy korlátozzák a marhahúst, bárányt, sertéshúst, kagylót és cukros italokat, míg a zöldségféléket és a zsírmentes tejtermékeket ösztönözni kell. [1].

A DASH-étrendet, amelyet a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet támogatott a magas vérnyomás megelőzése és kezelése érdekében, széles körben elterjesztették a népszerű sajtóban, és sok amerikai jól ismeri. A magas vérnyomás első vonalbeli nonfarmakológiai kezelését alátámasztó klinikai bizonyítékok főleg 3 vizsgálat eredményein alapulnak: DASH-próba [2], DASH-nátrium-próba [3] és PREMIER klinikai vizsgálat [4]. A DASH étrend, bár átfedésben van az ACR ajánlásaival, amelyek a zöldségek és a zsírmentes tejtermékek bevitelének ösztönzését és a hozzáadott cukrok visszatartását javasolják, elsődleges kalóriaforrásként a teljes kiőrlésű gabonákat javasolja, amelyet zöldségek, gyümölcsök és sovány húsok, baromfi vagy hal követ. 1-2 adag dió, mag vagy hüvelyes, valamint egészséges zsírok és olajok szintén ajánlottak.

A szerzők azon hipotézisét, miszerint a DASH diéta csökkenti a húgysavszintet a kontroll étrendhez képest, megerősítették, és a nagyobb hatást azoknál a betegeknél tapasztalták, akiknél a kiindulási érték magasabb SUA volt. A szerzők azt is feltételezték, hogy a nátrium-bevitel csökkentése csökkentené a húgysavszintet, tekintettel annak összefüggésére a magas vérnyomással. Ebben a tanulmányban a nátrium magasabb szintjét találták összefüggésben a húgysav csökkenésével. Ennek oka nem világos, és a szerzők feltételezik, miért lehet ez fiziológiailag. A nátrium-bevitel és az SUA-szint közötti kapcsolat ellentmondásos, és a szerzők nem javasolják az étrendben a nátrium-növekedés növelését az SUA-szint csökkentésére az eredmények alapján.

Az étrend hosszú távú megváltoztatása nem könnyű. Biztató, hogy a szerzők szerint a vizsgálatban résztvevők többsége a DASH diétát részesítette előnyben a tipikus nyugati kontroll étrend helyett, és kifejezte vágyát a DASH étkezési stílusának fenntartására. Ezt fontos figyelembe venni, mivel az életmód minden változását fenn kell tartani a további előnyök elérése érdekében. A vizsgálat résztvevői állandó súlyt tartottak, ami kiküszöböli ezt a potenciálisan zavaró változót, mivel a súlycsökkenés önmagában az SUA csökkenéséhez vezet.

Míg ez a tanulmány pozitív hatást mutatott a DASH diéta megvalósításában azoknál, akiknél a SUA szintje megemelkedett, kizárták azokat, akiknek köszvényes betegeknél gyakran társbetegségei vannak, például szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség és vesekárosodás. Ez korlátozza az általánosíthatóságot, csakúgy, mint azok kizárása, akik a napi ajánlott mennyiséget meghaladó alkoholt fogyasztanak - ez a hiperurikémia ismert kockázati tényezője. Mint minden étrendi tanulmány esetében, nehéz biztosan tudni, hogy a résztvevők akkor sem ettek-e a vizsgálati protokollon kívüli ételeket, amikor az ételt biztosították.

A köszvényes és hiperurikémiás betegeknél fokozott a szív- és érrendszeri betegségek és a metabolikus szindróma kockázata, ezért az életmódbeli beavatkozások és az étrendi tanácsadás kulcsfontosságú a páciens globális jólétéhez. Összességében ez a randomizált crossover vizsgálat meggyőző bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a DASH étrendet ajánlani kell hyperuricémiás betegek számára.

Jelentkezés a klinikai gyakorlatra

Határig magas SUA-val (6–7 mg/dL között) szenvedő betegek esetében ésszerű ösztönözni a DASH diéta megvalósítását azzal a várakozással, hogy az SUA körülbelül 1,29 mg/dl-rel csökken, ezzel elérve a beteget az SUA eléréséhez. Mivel nagyobb előny mutatkozott azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási értéknél magasabb volt a SUA szintje, indokolt megkísérelni a SUA csökkentését egy DASH-stílusú étrenddel a magasabb SUA-szintre vonatkozó farmakológiai beavatkozás előtt, ha a beteg hajlandó ezt a taktikát kipróbálni.

- Christina Downey, MD, Geisinger Medical Center, Danville, PA