Késés a gyaloglásban

Dr. Hayley Willacy, Dr. Colin Tidy véleményezte | Utoljára szerkesztve: 2019. április 26. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Agyi bénulás cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.

A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Késés a gyaloglásban

Ebben a cikkben

A legtöbb fejlesztői szűrést az egészségügyi látogatók végzik, de ha problémát gyanítanak, felhívják a háziorvos figyelmét. Ezért azoknak az orvosoknak is ismerniük kell a normális fejlődést, akik közvetlenül nem vesznek részt a fejlődés értékelésében. Ha egy gyermeknek nem sikerült elérnie egy mérföldkőt egy adott időpontban, de úgy tűnik, hogy elérése küszöbén áll, akkor biztonságos megoldás az, ha egy vagy több hónappal később felülvizsgálja a gyermeket az elért haladás megállapítása érdekében. Ha a gyermek a mérföldkő közelében van, vagy más oka van az aggodalomra, akkor beutalásra van szükség.

Felkapott cikkek

Bruttó motoros fejlődési mérföldkövek

Ez egy hozzávetőleges útmutató a gyermek bruttó motoros fejlődésének némelyikéhez az első három életévben, de a változások gyakoriak [1]:

6 hét: görbe háttal ül, támaszra szorul. Fejvezérlés fejlődik. A ventrális szuszpenzióban (ha a kanapé fölött tartják, és a vizsgáló keze hasat támaszt), akkor röviden a test szintjén tarthatja a fejét.
3 hónap: a fejet 90 ° -ban tarthatja ventrális szuszpenzióban.
6 hónap: nincs fejkésés, ha ülésre húzzák. Támogatással ülhet. Ha arccal lefelé fekszik, felemelheti az alkarját.
9 hónap: egyedül ülő helyzetbe kerül. Támogatás nélkül ül és elfordulhat. Feltérképez. (A csúszómászás kora nagyon változó, és néhány csecsemő soha nem mászik.)
10 hónap: állva húzódik és kapaszkodva áll.
12 hónap: egy kézzel fogva áll és sétál. Röviden egyedül maradhat. Sétálhat egyedül.
18 hónap: jól jár. Felmászik a sínen tartó lépcsőn. Fut. Önállóan ül a székben.
2 év: egyedül megy fel és le a lépcsőn. Két láb lépésenként. Labdát rúg.
3 év: lépcsőnként lépcsőn mászik fel. Képes egy lábon állni néhány másodpercig.

A legtöbb gyermek 11-15 hónaposan képes egyedül járni, de a fejlődés üteme nagyon változó. Néhány gyermek a várt tartományon kívül esik, és a végén mégis normálisan jár. A gyaloglás késleltetettnek tekinthető, ha azt 18 hónappal nem sikerült elérni.

Etiológia

A gyaloglás késése egyszerűen a normális eltérés lehet. Egyéb gyakori okok a következők:

A motoros érlelés késése

Késleltetett motoros érés (gyakran családi): ez a kifejezés egy későn járót jelöl, aki más szempontból normális. A motorikus képességek normális minőségűek, de késnek. Ehhez társulhat enyhe hipotónia. Ez a kirekesztés diagnózisa.
Súlyos tanulási zavar: késik az összes fejlődési terület, de a bruttó motoros fejlődést gyakran kevésbé befolyásolja, mint a finommotorikus, nyelvi és szociális készségeket. Egyes diszmorf tünetek társulhatnak, és gyakran előfordul hipotónia.

Az izomtónus és az erő rendellenességei

Hypertonia: agyi bénulás, amely az Egyesült Királyságban 500 gyermekből körülbelül 1-et érint [2]. Késleltetett gyaloglás lehet az első bemutató enyhébb esetekben (hemiplegia, spasztikus diplegia).
Izomdisztrófia: Duchenne-i izomdisztrófiában (DMD) gyakran előfordul a késői járás, de Becker izomdisztrófiájában kevésbé, mivel később jelentkezik. A DMD a leggyakoribb örökletes neuromuszkuláris betegség, és progresszív. A kisfiúk születésükkor gyakran normális állapotban vannak, és a késleltetett gyaloglást csak utólag lehet azonosítani, a tünetek valóban 4 és 6 év között jelentkeznek.
Bármilyen okú hipotónia - pl. Down-szindróma, Prader-Willi-szindróma, Tay-Sachs-kór, Williams-szindróma.

Környezeti tényezők

Vagy az agy fejlődésének befolyásolásával, vagy közvetlenül a késés késleltetésével:

Anyai szülés előtti fertőzések vagy toxinok.
Fertőzések - pl. Agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, citomegalovírus.
Fej sérülés.
Alultápláltság.
Szélsőséges formában a kiságyban tartott intézményesített csecsemők késleltetik a motoros készségeket, de ez ritka. Hasonló folyamat azonban megfigyelhető azoknál a gyermekeknél, akik hosszú ideje betegek és ágyhoz vannak kötve. Az érzelmi nélkülözés általában nem befolyásolja annyira ezeket a képességeket, mint mások.
Az angolkór beszámolt arról, hogy késlelteti a járást; ez visszafordítható, ha a betegség nem túl előrehaladott [3] .

Érdemes megjegyezni, hogy a csípő elhízása és fejlődési diszpláziája nem bizonyítottan a késleltetett járás okai [4]. A gyalogos sétálókkal kapcsolatos kérdés nem teljesen világos, de a kutatások azt mutatják, hogy csekély hatásuk van [5] .

Értékelés

Ezeknek a gyerekeknek az értékelésénél tegye fel magának a kérdést:

Valóságos késés vagy a normál változása?
A késés elszigetelt vagy része-e egy szélesebb fejlődési késésnek?
Vannak-e rendellenes neurológiai leletek?
Vannak-e etiológiai tényezők?

Történelem

Számos lényeges kérdést kell feltenni minden olyan gyermekről, akit gyanúsan fejlõdési késésben szenvednek. A legtöbb válasznak a „vörös könyvben” kell szerepelnie, a gyermek személyes egészségügyi nyilvántartásában.

Voltak-e problémák terhesség alatt? A szülés előtti vérzés vagy a terhesség alatt fellépő magas vérnyomás releváns lehet.
A gyermek teljes idejű normális szülés volt? Meg kell jegyezni a koraszülést és az esetleges intrapartum asphyxiára utaló problémákat. Viszonylag kevés agyi bénulás oka az intrapartum asphyxia [6]. Mivel a korábbi terhességű csecsemők túlélik, hozzájárulhatnak az agyi bénulás eseteihez.
A gyermek eleve jól táplálkozott? Figyelemre méltó egy lassú, floppy vagy ingerlékeny baba.
Volt mély sárgaság? Bizonyos fokú sárgaság normális, de a súlyos sárgaság kernicterushoz vezethet.

Korábbi kórtörténet

Volt-e a gyermeknek súlyos betegségei, például agyhártyagyulladása?
Vannak-e a fejlesztésnek egyéb szempontjai, amelyek aggodalomra adnak okot? Ide tartozik az ülés, a finommotorika, a beszéd és minden egyéb paraméter.

Családi történelem

Mikor jártak a szülők?
Vannak-e jelentős öröklött állapotok a családban? Jelentős lehet az izomdisztrófia vagy más neurológiai rendellenesség családtörténetében.

Gondozói körülmények

Az anya megpróbálta a gyereket sétálni? A túlzottan védő vagy éretlen anya bánásmódként kezelheti a babát - csak eteti, változtatja és a babakocsiban vagy kiságyban tartja. Van-e esélye a babának kipróbálni a motorikus képességek fejlesztését? Bátorította-e ezeket az anya?
Vizsgálandó-e kezeletlen anyai posztnatális depresszió?

Vizsgálat

Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) az általános mozgásértékelés (GMA) használatát javasolja az újszülöttek rutinszerű utóellenőrzése során 0 és 3 hónap közötti gyermekek számára, akiknél nagyobb az agyi bénulás kialakulásának kockázata [7]. .

piros zászlók

Gyenge fejszabályozás vagy floppness a 6. hónapban.
Nem tud 9 hónaposan ülni támogatás nélkül.
Nem súlyt viselő lábak 12 hónaposan.
18 hónaposan nem jár.
2 évig nem fut.
Nem lépcsőzni 3 évesen.
Kitartó lábujjhegyen járás.
Fokozott izomtónus.

Megfigyelés: tegye le a gyermeket a földre néhány játékkal, amelyek könnyen elérhetőek, miközben megszerzi az előzményeket. Keresse meg a következőket:

A gyerek normálisnak tűnik? Lehet, hogy figyelmen kívül hagyták azt a szindrómát, mint a mozaik Down-szindróma.
Jól gondozottnak tűnik a gyermek? Az elhanyagolás és az érzelmi nélkülözés késleltetheti a fejlõdést. Vegye figyelembe az anya/gyermek kapcsolatát.
Úgy tűnik, hogy a gyermek éber és figyelmes? Érdekli ez az új idegen, vagy nem törődik a környezettel?
Mi a pihenő testtartás? A talipák vagy a láb inverziója az izomtónus egyensúlyhiányára és a neurológiai rendellenességekre utalhat.

A vizsgálat nagyrészt neurológiai, és alaposnak kell lennie. Keresse meg az erőt, a mozgás aszimmetriáját és a primitív reflexek jelenlétét. Különösen vegye figyelembe:

Izomtónus. Passzívan hajlítsa meg és nyújtsa ki a végtagokat, és vegye fel a gyermeket az izomtónus és az irányítás felmérése érdekében. Van-e aszimmetria az oldalak között? A fej megpattan felemelésekor? A hang- és izomszabályozás normálisnak tűnik-e egy ilyen korú csecsemőnél? Az agyi bénulás a spasztikussággal jár együtt, de korai stádiumban petyhüdtség van jelen [8] .
Próbáld rávenni a gyereket sétára. Tegye le a gyereket a lábára, először tartsa bizonyos irányítás alatt a testet. Megviseli-e a gyermek a súlyát, vagy majdnem ezt teszi, vagy lebukik? Állhat-e a gyermek támogatással, de nem segít? Tartsa a gyereket állva, az anya felé fordítva, és bátorítsa, hogy sétáljon pár lépést hozzá. Adjon biztató és gratuláló hangokat. Az anya is spontán csinálja ezt?
Tesztelje a talpi (Babinski) választ. A talpi válasz ekszenzor a születéskor, de mire a gyermek készen áll a járásra, az idegpályáknak mielináltnak kell lenniük, és a válasznak hajlítónak kell lennie.

Vizsgálatok

A teljes fejlesztési értékelés nagyon bonyolult és időigényes feladat. A háziorvosnak képesnek kell lennie néhány alapteszt elvégzésére, és meg kell tanulnia egy normális vagy rendellenes csecsemő „érzését”, de a teljes értékelést leginkább azoknak kell hagyni, akik rendelkeznek készségekkel, képzettséggel és idővel.

Ha a gyaloglás késleltetése izolált, és egyéb fejlődési késedelmet nem észlelnek, az egyetlen szükséges vizsgálat egy kreatinin-foszfokináz (CPK), más néven kreatinin-kináz (CK), az izomsorvadás kizárására.

Azokat a gyermekeket, akiknek fokozott a kockázata az agyi bénulás kialakulásában, és kóros tulajdonságokkal rendelkeznek, sürgős értékelés céljából a gyermekfejlesztési szolgálathoz kell irányítani [9]. A leggyakoribb késleltetett motoros mérföldkövek az agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél:

8 hónapig nem ül (a terhesség korához igazítva).

18 hónapig nem jár (terhességi életkor szerint korrigálva).

A kéz működésének korai aszimmetriája (kézpreferencia) 1 év előtt (a terhességi korhoz igazítva).

Menedzsment

Ez nagyban függ a mögöttes okoktól.