Ketogén étrend epilepsziás gyermekek számára: Gyakorlati étkezési terv egy kórházban

Eunjoo Lee

1 Dietetikai tanszék, Severance Kórház, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea.

Hoon-Chul Kang

2 Gyermekneurológiai osztály, Gyermek epilepszia klinikák, Severance Gyermekkórház, Epilepszia Kutatóintézet, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea.

Heung Dong Kim

2 Gyermekneurológiai osztály, Gyermek epilepszia klinikák, Severance Gyermekkórház, Epilepszia Kutatóintézet, Yonsei Egyetem Orvostudományi Főiskola, Szöul 03722, Korea.

Absztrakt

A ketogén diéta (KD) diétás megközelítés a kezelhetetlen epilepszia kezelésére. A KD kórházi kezeléssel kezdődik, és a gyermek és szüleik 1-2 hétig alkalmazkodhatnak a KD-hez. A közelmúltban különféle étrendi beavatkozásokat hajtottak végre, mint például a módosított Atkins-diéta (MAD) és az alacsony glikémiás indexű kezelés (LGIT). 2010 óta összesen 802 beteg esetében végeztük a KD, a MAD és az LGIT-t; 489 beteg (61%) a KD-ben, 147 beteg (18,3%) MAD-ban, és 166 beteg (20,7%) az LGIT-ben. Ebben a jelentésben ezen étrendi gyakorlatok megosztása a Severance Kórházban megosztott.

Bevezetés

Az epilepszia orvosi kezelése magában foglalja az antiepileptikus mediációt, az epilepszia műtétet és a vagális ideg stimulálását. De a gyermekek 30% -a továbbra is ellenőrizetlen rohamokkal jár. A ketogén diéta (KD) alternatív orvosi kezelés lehet ezeknek a gyermekeknek. Általában a gyermekek körülbelül 50-60% -ánál a rohamok legalább 50% -kal csökkentek, 15% -uk 6 hónapos diétás kezelés után válik rohammentessé [1].

A KD Hippokratész Kr.e. 5. századi szövegeire vezethető vissza. Wilder (1921) először a KD jelentős rohamkontroll hatásáról számolt be [2]. A KD magas zsírtartalmú, mérsékelt fehérjéből és korlátozott szénhidrátból áll, és ketózis állapotot eredményez. A leggyakrabban használt zsír/zsír nélküli arány (szénhidrát + fehérje) a KD étrendben 4: 1 és 3: 1. Az erős ketózisállapot fenntartása érdekében a KD betartásának javítása érdekében 4: 1 arányt alkalmaznak, és 3: 1 arányt alkalmaznak 1 év alatti vagy idősebb gyermekek számára. A zsír és a nem zsír (szénhidrát + fehérje) 4: 1 arányának fenntartása érdekében nagy mennyiségű zsírra van szükség az olajokból, nem csak egy bizonyos ételben részben található zsírból.

Az ázsiai országok alapvető étele a rizs, és a zsír a rendszeres rizsorientált étrendben az összes kalória 20% -át teszi ki. De a KD-ben a zsír az összes kalória 90% -át teszi ki. Nagy mennyiségű zsír bevitele az étrendbe a KD lefolytatásának fő kihívása.

KD beavatás

Az epilepsziában szenvedő gyermek általában a KD-t kezdeményezi. Kórházunkban egy KD-csoport orvosból, regisztrált nővérből és regisztrált dietetikusból áll. A diéta során az orvos értékeli és kezeli a KD szövődményeit. Rögtön azután, hogy az orvos, a csapat vezetője úgy dönt, hogy elindítja a KD programot, a dietetikus táplálkozási menedzsmentet biztosít a KD fenntartása érdekében, az ápolónő pedig megvizsgálja a gyermek toleranciáját a KD étrend iránt, és oktatja a gondozókat arra, hogyan kell a KD gyermekét gondozni. itthon. A KD program folytatásához gyakori kommunikációra van szükség a gondozók és a KD csapata között.

KD programunk kezdeti böjt nélkül indul. A páciens étkezésének összes zsírtartalma fokozatosan növekszik 3 napon belül. Az első napon az étkezések a napi szükséglet 1/3-át biztosítják a kívánt tápanyagok arányával. A második napon az étkezések energiatartalmát a napi szükséglet 2/3-ig növelik, és a harmadik napon teljes energiaigénnyel érik el (1. ábra).

Étkezési terv

A KD megkezdése előtt a dietetikus értékeli a gyermek tápláltsági állapotát az első napon, és értékeli a táplálék felvételének képességét, az aktivitási szintet és a növekedési mintát, például az aktuális magasságot, súlyt és súlyváltozást.

Az étkezés tervezéséhez a dietetikusnak el kell döntenie az energia és a tápanyagok eloszlásának tápanyagigényét. Általában a KD kalóriája legfeljebb 85 lehet

A napi szükséglet 95% -a. A kalóriák összesen 90% -a zsírból származik, 6

A kalóriák 8% -a fehérjéből származik, a fennmaradó kalóriák pedig szénhidrátokból származnak. A fehérje a gyermek aktuális súlya szerint állítható be.

Általános példaként említhetjük, hogy egy ötéves gyermek étkezési terve 108 cm-es, 18 kg-os, PIBW 99,4% -kal rendelkezik, amelynek energiacélja 1200 kcal, 4: 1 zsír- és zsírmentes arány mellett. Ezt a célt olyan étkezésekkel érik el, amelyek 120 g zsírból, 18 g fehérjéből és 12 g szénhidrátból állnak/így a zsír (120 g) és a zsírmentes (30 g) aránya 4: 1. Ezután ezeket az egyes tápanyagok mennyiségeit elosztjuk az étkezés mennyiségével.

Menü kialakítása

A szénhidrátban gazdag ételek, például a rizs, a kenyér, a gabona és az egyszerű cukrok megszűnnek. Minden élelmiszercsoportból egy ételt választanak, amelyet hús-, hal-, zöldségfélék, tej- vagy zsírforrások szerint kategorizálnak. Az egyes élelmiszerek mennyiségét grammban számoljuk, és elemezzük a tápanyagok tartalmát, hogy elérjük a kívánt arányt az egyedi tápanyagigény alapján. A gondozóknak nem könnyű kiszámolniuk az egyes élelmiszerek mennyiségét grammban. Kényelmük érdekében a KD csapata számítógépes programot biztosít számukra az élelmiszerek és tápanyagok pontos mennyiségének kiszámításához az emberi hibák minimalizálása érdekében. A számítás után megerősítik a betegek szénhidrát-, fehérje-, zsír- és kalóriatartalmát, a kívánt arányt és a tápanyagigényt (1. táblázat). Az ételeket pontos mennyiségben, az élelmiszerek digitális precíziós mérleggel történő lemérésével biztosítják.

Asztal 1

ÉlelmiszercsoportMennyiség, gSzénhidrát, gProtein, gFat, gCalorie, kcal

Marhahús	9.	0,018	1.800	1,080	17.8
Sajt	8.	0,440	1.464	1.936	25.6
Brokkoli	15	0,750	0,750	0,045	5.0
Tej	31	1,550	0,868	1.023	18.9
Mandula	6.	1.182	1.116	3.252	35.9
Olivaolaj	14	0,000	0,000	14.000	128,9
szezámolaj	19.	0,076	0,019	18.886	173.9
Összeg	102	4.016	6.017	40.22	406,0
Hányados	1		4.009

KD: Ketogén étrend, Összes kalória: 400 kcal 4 g szénhidrátból, 6 g fehérje és 40 g zsír.

Forrás: 8. átdolgozás Standard élelmiszer-összetételi táblázat, Vidékfejlesztési igazgatás (ROK) [7].

Zsírforrások

Az ideális arány elérése érdekében a növényi olajokból több zsírra van szükség nemcsak az élelmiszerekből, hanem másokból is. Kórházunkban általában olívaolajat szállítunk fő zsírforrásként. A zsírsavak összetételének javítása érdekében kombináljuk az olívaolajat szezámolajjal, perilla magolajjal, repceolajjal és másokkal. Dióféléket is kínálunk az étkezés ízének javítása és a növényi olajok mennyiségének csökkentése érdekében.

Étkezés elkészítése

Kórházunkban a készítmények három alapvető típusa létezik; all-in-one, elválasztott és félig elválasztott típusok. Az all-in-one típus kevert vagy pürésített forma a gyermekek számára a KD kezdeti szakaszában, valamint azoknak a gyermekeknek, akiknek nehézségeik vannak a rágással és a nyeléssel. Az all-in-one típusnak az az előnye, hogy fenntartja az étkezés kívánt arányát, és nem befolyásolja az etetési időt, amelyet meghosszabbíthat a gyermek étkezési toleranciája. A felhasználók azonban gyakran panaszkodnak az étkezés kis mennyiségére.

Az elkülönített típus azoknak a gyermekeknek szól, akiknek elegendő képességük van rágni és lenyelni. Általában ajánlott az étkezés teljes befejezése 30 percen belül. De amikor a gyermeknek nehézségei vannak az olajfogyasztással, összekeverhető dióval és tejjel. Ez félig elválasztott típusnak minősül.

Folyékony típusú tápszert alkalmaznak csecsemők és csöveket tápláló csecsemők számára, akiket nasogastricus cső vagy gastrostomia cső táplál.

A dietetikus figyelemmel kíséri a gyermekek toleranciáját és a KD preferenciáját annak érdekében, hogy módosítsa az étrend konzisztenciáját, ízét és összetételét.

A KD szabályai

A zsír és a nem zsír kívánt arányának fenntartása a legfontosabb a KD-ben. Minden étkezés minden étel étkezését 30 percen belül be kell fejezni. Az étkezéseket az egyedi tápanyagigény alapján tervezzük, amelyet elosztunk az étkezés mennyiségével. Ha a gyermek harapnivalókat szeretne, az étkezést és a harapnivalókat a szükséges kalória és arány alapján tervezzük meg. A KD alatt minden nap multivitaminokra és ásványi anyagokra van szükség, beleértve a kalciumot és a D-vitamin-kiegészítőket.

A KD oktatása

A dietetikus oktatást nyújt a gyermek szüleinek a KD időszakában. Az oktatás nagyon fontos, mert a gyermek általában 1-2 hétig marad a kórházban, és otthon folytatja a KD-t.

Mentesítési terv

Hazatérése után 1, 3, 6, 12, 18 és 24 hónapos időközönként szükség van a KD nyomon követésére a rohamok és az anyagcsere-szövődmények ellenőrzésére [3]. A KD leggyakoribb szövődményei a gyomor-bélrendszeri kényelmetlenségek, beleértve az émelygést, hányást, székrekedést és hasmenést. A magas zsírtartalmú étrend befolyásolhatja a lipidprofil szérumszintjét, és diszlipidémiát, például hipertrigliceridémiát és hiperkoleszterinémiát eredményezhet. A KD későn megjelenő szövődményei: fertőző betegség, osteopenia és vesekő [4].

Az étrendi kezelés 2-3 évig tart a rohamkontroll elérése érdekében. A zsír és a nem zsír aránya 2-3 hónap alatt lassan csökken 4: 1, 3: 1, 2: 1 és a normál étrend között. A dietetikusnak tartania kell a kapcsolatot a gyermek szüleivel az étrendi terápia beállításához.

Diétás gyakorlatok a KD számára

A KD-t, a módosított Atkins-diétát (MAD) és az alacsony glikémiás indexű kezelést (LGIT) 2003, 2009, illetve 2010 óta hajtjuk végre. 2010 óta rohamkontroll céljából diétát hajtunk végre összesen 802 betegnél; 489 beteg (61%) a KD-ben, 147 beteg (18,3%) a MAD-ban, és 166 beteg (20,7%) az LGIT-ben.

Vita

A közelmúltban más étrendi terápiát, például a MAD és az LGIT-et javasolnak a hagyományos KD-t elutasítóknak a KD toleranciájának javítása érdekében.

A zsírból származó kalóriák százaléka a MAD-ban alacsonyabb, mint a KD-ben, de a MAD még mindig tartalmaz magas zsír- és alacsony szénhidráttartalmat. De elegendő fehérjét tartalmaz, ellentétben a KD-vel. A kalóriák százalékos aránya 75-80% a zsírból, 17% a fehérjéből, és marad a szénhidrátból. A zsír és a nem zsír aránya a MAD-ban majdnem 1,5-2: 1 [5]. Eseteinkben a MAD elegendő mennyiségű fehérjét biztosít, így ez a diéta előnyös azoknak a gyermekeknek, akik éhezésre panaszkodnak a KD terápia időszakában.

Az LGIT esetében olyan ételeket választanak, amelyek glikémiás indexe (GI) 50 vagy ennél alacsonyabb. A GI azt jelzi, hogy a vércukorszint milyen gyorsan emelkedik egy adott típusú étel elfogyasztása után. Az LGIT-hez a szénhidrátokat napi 40-60 g-ra kell korlátozni, a kalóriák százalékos aránya 60% zsírból, 30% fehérjéből és 10% szénhidrátból áll, és a zsír és a nem zsír aránya az étrendben majdnem 0,66: 1 [6] (2. táblázat). Eseteinkben az LGIT zsír- és zsírmentes aránya közel áll az általános étrend arányához, így a gyermek és a szülők jobban érzik magukat az étrend gyakorlásában.

2. táblázat

RátaMakroelem összetételg/nap az összes kcal% -aSzénhidrátFehérje Zsír Szénhidrát Fehérje Zsír

KD	4: 1	12.	18.	120	4.0	6.0	90,0
ŐRÜLT	1.7: 1	10.0	51.5	106.2	3.3	17.1	79.6
LGIT	0,66: 1	30	90	80	10.0	30.0	60,0

KD: Ketogén diéta, MAD: módosított Atkins-diéta, LGIT: alacsony glikémiás indexű kezelés.

Kórházunkban a kezelhetetlen epilepszia miatt alkalmazott diétás kezelés 61% -a KD, 18,3% -a MAD és 20,7% -a LGIT 2010 óta.

A KD-t erős ketózis kiváltására javasolják, a MAD-t azoknak az idősebb gyermekeknek biztosítják, akik éhezés miatt panaszkodnak a KD-vel, és az LGIT-t javasolják, mint kényelmesebb diétás kezelést kezelhetetlen epilepszia esetén.

Lábjegyzetek

Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentettek be összeférhetetlenséget.