Klinikai átértékelésre van szükség az elhízás elleni gyógyszerek gyors használatához

Az ismert hatékonyság és érték ellenére az elérhető súlycsökkentő gyógyszerek köre továbbra is kihasználatlanul és nem megfelelően van felírva

Catherine Thomas, MS és Scott Isaacs, MD

átértékelésre

A túlsúly és az elhízás riasztó aránya mellett is a klinikusok visszafogottan mutatják be az új, elhízás elleni gyógyszeres terápiákat - és a Weill Cornell Orvosi Főiskola átfogó súlycsökkentő központjának kutatói által végzett új tanulmány számszerűsítette, hogy a tétova klinikusok hogyan javasolják a farmakoterápiát a testsúly kezelésében . 1

"Az SGLT2-ek befogadási aránya majdnem exponenciális volt, míg az új elhízásellenes gyógyszerterápiák befogadási aránya lineáris volt" - mondta Catherine Thomas, MS, a tanulmány vezető szerzője és a súlykontroll központ klinikai kutatási koordinátora. "Voltak más tanulmányok is, amelyek ezt a jelenséget kisebb kohorszokban vizsgálták, de a miénk az első országos tanulmány, amely ezt dokumentálja."

A legújabb generációs elhízás elleni gyógyszerek - köztük a naltrexon + bupropion (Contrave), a lorcaserin (Belviq) és a topiramát + phentermine (Qsymia) - havi receptjeinek átlagos növekedése 2012 januárjától és 2015 júliusától havonta 5 154 volt. 1 Ezzel szemben az SGL2 a cukorbetegség - egy új gyógyszercsoport, amely körülbelül egy időben lépett piacra - inhibitorai átlagosan 25 259 új receptet írtak fel ugyanabban az időszakban.

Az elhízás elleni gyógyszerek felírása előtt álló akadályok azonosítása

Ez a [mintázat] tükrözi az orvosok körében az antidiabetes gyógyszeres terápiák értékének meglévő tudatosságát és a használatukkal való kényelmet, ami azt sugallja, hogy az elhízás elleni gyógyszerek és az SGL2 receptek közötti különbség nem lehet olyan akadályok oka, mint a farmakoterápia megkezdése és betartása.

"Úgy tűnik, hogy az elhízás kezelésére vonatkozó előírások hiányának nyomós oka a cukorbetegséghez képest a költség és a biztosítási költségtérítés hiánya" - mondta Thomas asszony. Például az új, elhízás elleni gyógyszerek jelenlegi költsége körülbelül 165 és 199 dollár között mozog havonta, ahol az SGLT2 inhibitorok havi 343 dollárba kerülnek.

"A cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszereket azonban szinte általánosan fedezi az egészségbiztosítás, gyakran az 1. szint alá tartozik, amelyhez a legalacsonyabb betegszám szükséges" - mondta Thomas asszony.

"Az elhízás elleni gyógyszerek biztosítási fedezete nagyon korlátozott" - mondta Scott Isaacs, MD, az Atlanta Endocrine Associates igazgatója és az EndocrineWeb szerkesztőségének tagja, megerősítve ezt a költségtérítési eltérést.

"Egyes betegek [korlátozott] fedezetet kapnak, ha munkáltatójuk fogyás előnyét választja, de a legtöbbjük nem" - mondta Dr. Isaacs. "A Medicare és a Medicaid nem terjed ki ezekre a gyógyszerekre, és a HMO-k általában nem is fedezik őket. ”

Megállapított gyakorlat, hogy a mérsékelt, akár 10% -os súlycsökkenés megfordíthatja a súlyával összefüggő számos kardiometabolikus kockázati tényezőt, beleértve az emelkedett szérum glükózszintet, hiperlipidémiát és magas vérnyomást. 2 Azonban a legtöbb egyén még ennek a szerény fogyásnak az eléréséért is küzd, tekintve a biopszichoszociális hatások összetettségét, amelyek akadályozzák a túlsúlyos és elhízott egyének többségében a tartós testsúly-változást. 2

"Bár ezeknek a gyógyszereknek a betegek számára nyújtott értéke segíthet a súlygyarapodás ellenőrzésében és a kapcsolódó társbetegségek kockázatának csökkentésében, hosszú távon nem bizonyítottan visszafordítják az elhízást" - mondta Dr. Isaacs. A betegeknek az elhízás visszafordítását célzó gyógyszerterápiákon kell maradniuk az előnyök megőrzése érdekében.

"Ha valaki elhagyja ezeket a gyógyszereket, akkor valószínűleg visszanyeri az összes lefogyott súlyát" - mondta Dr. Isaacs.

A biztonsági aggályok további oka lehet annak, hogy a klinikusok rendkívül vonakodnak a súlycsökkentő gyógyszerterápiák felírásától. 1 Mind az 1990-es években számos, elhízás elleni gyógyszer kivonása, mind az ezekkel a gyógyszerekkel elért szerény eredmények hozzájárulhattak népszerűtlenségükhöz. 3

Ideje proaktív módon kezelni a cukorbetegség okát

"Az [obesogén] gyógyszerek legújabb generációja több mint egy éve jelent meg, és egyes készítmények már 4 éve megjelennek, ezért eléggé magabiztosnak érzem a biztonsági adataikat" - mondta Dr. Isaacs. De megjegyezte, hogy a korábbi fogyókúrás gyógyszerek, például a fenfluramin/fentermin és a sibutramin (Meridia) súlyos egészségügyi problémái valószínűleg fokozott óvatossághoz vezettek. Ezenkívül a legújabb gyógyszerterápiák ismeretlensége hozzájárulhat a klinikusok habozásához, hogy felírják-e ezeket a szereket.

Thomas asszony szerint az endokrinológusoknak fontos szerepük van az örökbefogadásban, és a legjobban képesek az elhízás elleni gyógyszerek megfelelő felhasználására a betegek javára.

"Az elhízásgyógyászon kívüli szakemberek közül az endokrinológusok valószínűleg a legalkalmasabbak az elhízás orvosi kezelésére, mivel hozzászoktak a cukorbetegség kezeléséhez az inzulin titrálásával" - mondta Ms. Thomas. "Pontosan így használják az elhízás elleni gyógyszereket a legsikeresebben, az adagok módosításával."

„Az elhízás hormonális állapot, és az endokrinológusoknak aktív szerepet kell vállalniuk annak kezelésében. Végül is az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 45% -ának vannak olyan jelzései, amelyek szükségessé teszik az elhízás elleni gyógyszeres terápiákkal való kezelést, de amint a tanulmány kimutatja, csak 2% -át kezelik ”- mondta Dr. Isaacs.

"Számomra nincs értelme, hogy ezt az exponenciális antidiabeteszes gyógyszert és csak egy fogyókúrás gyógyszert korlátozottan alkalmazzunk" - mondta Dr. Isaacs. "Sokkal ésszerűbb egy elhízás elleni gyógyszert használni a cukorbetegség kezelésére, mert nem a tünetet, hanem a betegség okát te kezeled."

2015 augusztusától az adagolt antidiabetesz-receptek száma az inzulin nélkül 15-szerese volt az elhízás elleni receptek számának. Az SGLT2-k a diabéteszes gyógyszerek piaci részesedésének alig 5% -át tették ki. 1

A tanulmány megerősítette az elhízás elleni gyógyszeres terápiákat és az SGLT2-t egyaránt író orvosok hasonló vényköteles viselkedését. Az adatbázis 900 000 felírójának 12% -a írt fel új, elhízás elleni gyógyszeres kezelést, 11% pedig SGLT2-t. A kutatók az IMS Health National Recept adatbázisból származó elvakult adatokra támaszkodtak retrospektív elemzés elvégzéséhez.