Klinikai betekintés az Omega-3 FA-kba, fogyókúrás gyógyszerek, akromegália

Harvey K. Chiu MD-vel, Ann Miller MD-vel és Oszama Al-Taher MD-vel

Az EndocrineWeb megosztja az AACE 2019-en részt vett három klinikus felajánlásait, így mások is részesülhetnek olyan ülésekből, amelyek inspirálták őket a hiperlipidémia, a súlykezelés és a növekedési hormon diszregulációval kapcsolatos célzottabb betegkezelési stratégiák megvalósítására.

A magas trigliceridek kezelése omega-3 zsírsavakkal

Amikor a betegeknél emelkedett trigliceridszint (TG) van jelen - az Egyesült Államokban a becslések szerint minden negyedik felnőttet érintenek -, a lipidcsökkentő terápia ajánlása egy omega-3 zsírsav (FA) kiegészítő ajánlása volt. 1

A szatellit szimpóziumon résztvevő panelek szerint - átfogva az új korszakot a CVD maradék kockázatának csökkentésében a statin terápián túl. 2 néhány megfontolást figyelembe kell venni. Először is, egyes betegeknél, akik omega-3 zsírsavakat (FA) kapnak a hipertrigliceridémia csökkentése érdekében, az alacsony sűrűségű lipoprotein szint növekedése tapasztalható, amelyet minden kezelési tervben figyelembe kell venni. 2

Egy másik szempont az én "ah-ha" pillanatom volt - felismerve, hogy nem minden omega-3 zsírsavat tekintünk azonos értékűnek "- Harvey K. Chiu, MD, a gyermekgyógyászat docense és a David pajzsmirigy-programjának igazgatója A Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem Geffen Orvostudományi Karának elmondta az EndocrineWeb-nek.

"Mindannyian tudjuk, hogy az omega-3 FA-k eikozapentaénsavból (EPA) és dokozahexaénsavból (DHA) állnak. Bár tudomásom volt róla, hogy a kettő között vannak finom különbségek, például az EPA nagyobb mértékű felszabadulása a zsírszövetből, mint a DHA, ezek az előadók jól körülhatárolták a kettő közötti fiziológiai különbségeket, és arra a következtetésre jutottak, hogy az EPA fölényben van a betegek kimenetelével kapcsolatban "- mondta Dr. Chiu.

"Ezzel az új felismeréssel, a megfelelő betegben és megfelelő dózisban az EPA-nak egyértelmű előnye van a DHA-val szemben a pácienseink kezelésében. Felismertem, hogy az EPA sokkal jobb a betegek számára a kardiovaszkuláris kimenetel szempontjából, amit az az American Diabetes Association EPA ajánlása az emelkedett trigliceridszintű cukorbetegek számára a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében. ”- mondta Dr. Chiu.

Az étrend-kiegészítőkre azonban nem ugyanazok a előírások vonatkoznak, mint a vényköteles gyógyszerekre, így nincs garancia a hosszú láncú zsírsavtartalom (EPA és DHA) tisztaságára vagy hatékonyságára egy vény nélkül kapható omega 3 FA termékekben., jelentős különbségek vannak a termékek között, amelyek közül néhány potenciálisan jobb, mint mások. 1

Különösen két vényköteles omega-3 FA készítmény létezik az Egyesült Államokban; az egyik nagyobb tisztaságú EPA-t és DHA-t biztosít (OM-3A etil-észterek, Lovaza), a másik pedig izoszapentetilt (IPE, Vascepa). Míg mindkét gyógyszerkészítmény hatékonyan csökkentette a TG-ket a klinikai vizsgálatokban, az IPE-képletnek az volt az előnye, hogy az LDL-koleszterinszint növekedését nem eredményezte. 1

Mivel a kardiovaszkuláris kezelések eredményeinek vizsgálata vegyes volt, 4 az Amerikai Szívszövetség azt ajánlja, hogy azoknál a személyeknél, akiknél szívbetegséget diagnosztizáltak, napi 1 gramm kombinált EPA/DHA-t célozzanak étrendi forrásokból vagy omega-3 FA-kiegészítésből. 5.

A legjobb táplálékforrás zsíros halak (3,5 oz) adagja (pl. Lazac, óriás laposhal, tó pisztráng, hering és szardínia.) Itt is a legjobb, ha a betegek elkerülik bizonyos típusú halakat, amelyek magas higanyt tartalmaznak, különösen a germon tonhal (míg a konzervdarab lite tonhalban kevés a higany), a kardhal és a makréla.

Azonban az optimális sztatin-terápiában részesülő betegeknél, akiknél reziduális hiperlipidémia van, váltson át vényköteles omega-3 zsírsavra a kardiovaszkuláris kockázat szükséges csökkentésének elérése érdekében. 2-4

A megfelelő súlycsökkentő gyógyszeres terápia összehangolása minden betegnél

Ann Miller, MD, a baltimore-i Maryland Egyetem Orvostudományi Egyetem elsőéves endokrinológiai munkatársa elmondta az EndocrineWeb-nek, hogy kedvenc „ah-ha” pillanata az AACE 2019-ben „az orvosi fogyáskezelő ülésen történt”. 6.

"Nagyon tetszett, hogy [hogyan bontottam le a gyógyszereket a hatásmechanizmus alapján, hogy személyre szabhassuk a betegünk problémáját, majd kitaláljuk, melyik gyógyszer felel meg a legjobban."

Ezt az esetalapú ülést Ken Fujioka, MD, a kaliforniai San Diego-i Scripps Clinic Táplálkozási és Metabolikus Kutatóközpontjának igazgatója mutatta be. A betegek több mint 60% -a fontolóra veszi a fogyás támogatására szolgáló gyógyszerek szedését, ha lehetőség nyílik rá. 7

Nemrégiben jóváhagyott gyógyszerek a fogyáshoz: 7

Locaserin: Szerotonin 5HT-2c agonista
Phentermine/topiramate: Sympathomimetic kombinációban görcsoldó gyógyszerekkel, amelyek fokozzák a GABA gátló hatását
Naltrexon/bupropion: Opioid receptor agonista és katekolamin újrafelvétel gátló kombinációja.
Liraglutid: GLP-1 agonista
Gelesis100: orális szuperabszorbens hidrogél

A súlycsökkentő gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veendő tényezők

Amikor megpróbálja meghatározni, hogy melyik testsúlycsökkentő gyógyszer a legmegfelelőbb a beteg számára, kezdje meg annak kórtörténetével (pl. Társbetegségek [cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, pajzsmirigy betegség], valamint olyan kérdések, mint a menstruációs ciklus, az aktuális gyógyszerek), valamint a típusú 2 cukorbetegség, kezdjen egy antidiabetes gyógyszerrel, amelyről ismert, hogy súlycsökkenést vált ki.

A súlycsökkentő gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veendő egyéb kérdések:

Költség: Az egészségbiztosító társaságok megtérítik, vagy a beteg saját zsebéből fog fizetni. Például mind a GLP-1, mind az SGLT-2i tipikusan a cukorbetegség diagnózisával rendelkező betegek számára fedezett, de sokkal kevésbé valószínű, ha súlycsökkenés esetén írják.
Betegpreferencia: Orális vagy injekciós készítmény.
Az orvos ismerete és kényelme a terápiás lehetőségekben.
Hatásosság: Átlagosan nő az étvágy a lefogyott súlyhoz képest. Azaz. Minden elfogyasztott 100 kalória/nap súlycsökkenés kilogrammonként, ami több, mint azt korábban gondolták. 9 Az SGLT-2i önmagában csak a 2-3% -os súlycsökkenést támogatja, ugyanakkor kedvező metabolikus adaptációkat eredményez

A legtöbb egyén számára nagyon nehéz fenntartani a 20 kg-nál nagyobb súlycsökkenést. A T2D-ben szenvedő betegek számára a legjobb megoldás az SGLT-2i.

Vegye figyelembe a kettős terápia multiplikátor hatását

A kettős terápia erős additív hatást eredményez, amely nagyobb súlycsökkenést eredményez, amint azt a DURATION-8 kísérlet 10,11 bizonyítja, amelyben a GLP-1 és az SGLT2i (exenatid és depagliflozin) kombinálása nagyobb súlycsökkenést és alacsonyabb HbA1c-szintet eredményezett. Míg az exenatid 1,5 font/testtömeg-kg csökkenést támogatott, a depagliflozin körülbelül 2,25 kg-ot ért el, de a kombináció közel 3,5 font/testtömeg-kg volt. 10 És nagyobb súlycsökkenés volt megfigyelhető a nőknél.

Szív-és érrendszeri betegségek. Kardiovaszkuláris kimeneti vizsgálatok (CVOT): A Liraglutide és a Locerserin 4, 5 ajánlott azoknak az egyéneknek, akiknek nagy a kardiovaszkuláris események kockázata, míg a naltrexon/bupropion és a phentermine/topiramate alkalmazása nem ajánlott.

Rendezetlen étkezés: étvágy, Binging Azoknál a betegeknél, akik kontrollálatlan étvágyakozással jelentkeznek: Használjon olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolják a dopamint, például bupropiont, fentermint, naltrexont. Kezdje a fenterminnel kiegészített lorcaserinnel. 8.

Mindig tartsa szem előtt, hogy az étel örömforrás, függetlenül attól, hogy milyen fiziológiai szükségletről van szó, így sokan a vacsora befejezése után desszertet fogyaszthatnak, annak ellenére, hogy jóllaknak - mondta Dr. Fujioka. A túlevést gyakran olyan események váltják ki, mint az unalom, a stressz, vagy olyan tevékenységhez kapcsolódnak, mint a filmnézés, a PMS. Fontolja meg a lorcaserin és a phentermine kombinációs terápiáját.

Túlevés/harapás. A kontroll nélküli étkezés, az étkezés folytatása, ha nem éhes, bűnösnek érzi magát, a viselkedési szokások a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők 10-25% -ában tapasztalhatók (szemben az általános népesség 2% -os előfordulása) 6.

Svéd nyomozók 2342 beteget követtek nyomon 16 éven át tartó mértékű étkezési rendellenességben, és a glükózszabályozáshoz mediációt igénylő T2D 30% -os előfordulásáról számoltak be. 15 A kutató arra a következtetésre jutott, hogy a vércukor-anyagcsere hozzájárulhat a mértéktelen étkezési magatartás megjelenéséhez és fennmaradásához. 12.

Ezek a betegek olyan gyógyszerekre reagáltak, amelyek a jutalom/étkezési utakon működtek, mint például azok, amelyek növelhetik a dopamint (bupropion, stimulánsok) és a GABA-rendszert (azaz a topiramát és a zonisamid csökkentik az élelmiszer-bevitelt). 13.

A mértéktelen étkezési rendellenesség nagyon gyakori a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, akik általában fiatalabbak. 6 Jóváhagyott gyógyszerek a mértéktelen étkezési rendellenességek esetén: Lisdexamfetamin-dimesilát (de nem fogyás céljából engedélyezett), amelynek súlyos mellékhatásai vannak, például álmatlanság, szorongás, megnövekedett vérnyomás és megemelkedett pulzusszám. Mint ilyen, nem javallt CVD-ben szenvedő betegeknél. Vannak olyan márkáktól mentes kezelések is, mint a GLP-1, a naltrexon/bupropion és a fent említettek. 13.

Elég elegendőnek kell lennie az akromegália kezelésében

Oszama Al-Taher, az arizonai Sun Cityben, a Banner Health gyakorló endokrinológusa. Az EndocrineWeb-nek elmondta: „Ma egy„ Ah-ha ”pillanat következett be, amikor részt vettem Louis Blevins orvos, a neurológiai sebészet és az orvostudomány professzora, valamint a kaliforniai Kaliforniai Egyetem agyalapi mirigy rendellenességeinek igazgatójának előadásán. Angeles.

Ez a klinikai előadás a növekedési hormon kezeléséről akromegáliában szenvedő betegeknél azon kritériumok kiválasztására összpontosított, akik különböző okokból részesülhetnek a műtét előtti kezelésben. 16 Nagyon sok orvosi értelme volt, ezért valóban ezt fogom átültetni a gyakorlatba ”- mondta Dr. Al-Taher.

Ez a ritka rendellenesség lassan alakul ki, gyakran felnőttkorban jelentkezik, és a növekedési hormonok agyalapi mirigy túltermelése által kiváltott különféle tünetek jelentkeznek. 16 Dr. Blevins egy olyan beteget hozott magával, akit 2010 óta kezel, hogy emberi arcot adjon ennek az esettanulmánynak. Túl gyakran törlik a tüneteket, még akkor is, ha a fizikai tulajdonságok megnagyobbodhatnak - nagy kezek, nagyobb homlok vagy szélesebb orr.

A megmagyarázhatatlan súlygyarapodás és horkolás gyakori az akromegáliában szenvedő egyéneknél, de számtalan más okból eredhet. Így a diagnózist ritkán teszik egyenesen, ami néha évek késését eredményezi. Példa: 30 év és féltucat orvos telt el, mire Dr. Blevins beteg, JD, végül pontos diagnózist kapott és megkezdte a hatékony kezelést.

Nem csak a betegek tapasztaltak késést az akromegália diagnózisában; túl sokáig nem volt elegendő a kezelés. Az ellátás színvonala arra számított, hogy amikor a páciens növekedési hormonszintje 5,0 ng/ml alá esett, akkor ezt betegségmentességnek tekintették, de sok esetben ez a határérték nem volt elegendő, Dr.

Valójában csak azért, mert a beteg „normálisnak” tűnik, továbbra is aktív akromegáliája van. Ez a megértés megváltoztatta a gyakorlatot. Dr. Blevins elmondta, hogy az akromegália kezelése érdekében "a fő előrelépés egy olyan kezelési stratégia megvalósítása, amelynek célja egy véletlenszerű növekedési hormon szintje, amely kevesebb, mint 1,0 ng/ml, de ez nem valósul meg, minthogy 0,4-re kellene csökkennie ng/ml orális glükóz-szuppresszió után és normális IGF-1 elérése érdekében. "

Ezeknek a betegeknek szoros nyomon követésre és nagy támogatásra van szükségük, mivel minden betegnek külön IGF-1 alapértéke van a hormon szekréciójára - mondta Dr. Blevins az EndocrineWeb-nek. A kezelés módja vagy a hormontermelés normalizálására szolgáló gyógyszerek felírása, vagy a műtét, ha az ok adenoma; néha sugárzás javasolt.