Kontakt-allergiás reakciók a kozmetikumokra

Egy Goossens

Bőrgyógyászati Osztály, Kontakt allergia osztály, K. U. Leuven, 3000 Leuven, Belgium

Absztrakt

A kozmetikumokkal való kontaktallergiás reakciók késleltetett típusú reakciók lehetnek, például allergiás és fotoallergiás kontakt dermatitisz, és kivételesen az azonnali típusú reakciók, azaz a kontaktusos urticaria. Az illatanyagok és a tartósítószerek a legfontosabb kontaktallergének, de reakciók fordulnak elő olyan kategória-specifikus termékekkel is, mint a hajfestékek és egyéb hajápolási termékek, körömkozmetikumok, fényvédők, valamint az antioxidánsokkal, a hordozókkal, az emulgeálószerekkel és valójában, bármely lehetséges kozmetikai összetevő. A megfelelő tettesek kimutatására szolgáló tapasz- és szúrásvizsgálat továbbra is a diagnózis aranymértéke, bár további tesztek is hasznosak lehetnek. A specifikus allergének azonosítása után a betegeket tájékoztatni kell arról, hogy mely termékeket lehet biztonságosan használni a jövőben.

1. Bemutatkozás

Manapság szinte mindenki használ kozmetikai termékeket, amelyek magukban foglalnak olyan tisztító termékeket, mint a szappanok, fürdő- és zuhanykészítmények, samponok és fogkrémek, valamint például dezodorok és sminktermékek. Valóban tisztításra, illatosításra, a megjelenés megváltoztatására, a testszagok elleni védelemre, valamint a bőr, a fogak és a nyálkahártyák jó állapotban tartására és megőrzésére szolgálnak. Különböznek a gyógyszerektől, mivel hiányoznak a diagnosztikai és terápiás tulajdonságok.

A kozmetikai termékekkel szembeni allergiás reakciókat egyre inkább megfigyelik. Az érintett kozmetikai allergének többféleképpen juthatnak el a bőrhöz: közvetlen alkalmazással, alkalmi érintkezés útján egy allergénnel szennyezett felülettel, levegőben történő érintkezéssel (pl. Gőzök vagy cseppek), a kezek által érzékenyebb területekre (pl. a szemhéjak), a partner (vagy bármely más személy) által használt termék által, vagy fotóallergiának kell lenniük, amely fotoallergénnel való érintkezésből és napfénynek, különösen UV-A fénynek való kitettségből származik. Az allergiás kontakt dermatitis időnként (szimmetrikusan) átterjedhet a test más területeire is, amelyek nem érintkeznek közvetlenül az allergénnel (id-szerű terjedési reakció); ez összehasonlítható a szisztémás expozíciós reakcióval (amelyben az allergén a keringési rendszeren keresztül juthat a bőrbe, és szisztémás kontakt típusú dermatitist okozhat), utóbbit rendkívül ritkán figyelik meg a kozmetikumok. A kontakt dermatitis mellett, késleltetett allergiás válaszként, kivételesen előfordulhatnak azonnali típusú reakciók is, vagyis a kontakt urticaria (szindróma).

2. Allergiás és fotoallergiás kontakt dermatitis

2.1. Diagnózis

A fizikai vizsgálat és az anamnézis felvétele gyakran javasolja az etiológiai tényező (ke) t, de a diagnózis diagnosztizálásához tapasz (vagy epikután) tesztet használnak, a teszt eredményeinek legalább két leolvasásával, vagyis az alkalmazásukat követő 2. és 4./5. Napon. A kozmetikumok esetleges kontaktallergiájában szenvedő páciensek allergén azonosítását tapasz teszteléssel végezzük az alap (standard) sorozattal, a speciális kozmetikai tesztsorozattal, a felhasznált termékekkel és azok összetevőivel együtt. A fotoallergiás kontakt dermatitis diagnózisát illetően fotótapaszos teszteket kell végrehajtani: az allergéneket a hátulján két példányban tesztelik, és U.V. fény (leggyakrabban UV-A 5 J/cm −2). Az olvasmányokat azonnal és 2 napig, valamint a besugárzás után 3 vagy 4 nappal fel kell jegyezni.

Néha a nyílt vagy félig nyitott (vagy félkluzív) tesztek [1, 2] és a használatos tesztek [2, 3] vagy az ismételt nyílt alkalmazási tesztek (ROAT) [4] további vizsgálati eljárások. Az előbbi módszerek hasznos módosítások olyan kozmetikumok esetében, amelyek enyhe irritációs potenciállal bírnak, mint például a tisztító termékek. Nyílt teszt esetén az anyagot fedetlenül a felkarra vagy a hát felső részére viszik fel naponta kétszer, legalább 2 nap alatt (a vizsgálati hely megmosása nélkül). A félkluzív teszt egy alkalmazásból áll, egy vattapamaccsal a hát felső részének kb. 1 cm 2 -én, egy percnyi vizsgálati anyagból, amelyet hagynak teljesen megszáradni, és akrilát papírszalaggal borítják. A leolvasásokat 2, 3 és/vagy 4 nap elteltével végezzük. Hígított termékek (például 1% -2% vizes) is tesztelhetők ezen a módon. Ha kontaktallergia gyanúja merül fel, és a tapasz tesztelése a termékkel önmagában negatív marad, használjon teszteket a korábban érintett helyen vagy jobb esetben ismételt nyílt alkalmazási teszt (ROAT) végezhető el.

ROAT esetén nagyon kis mennyiséget vagy körülbelül 0,1 ml vizsgálati anyagot alkalmaznak naponta kétszer az alkar hajlító oldalára a kubitalis fossa közelében, körülbelül 5 × 5 cm-es területre. Az eredményeket 1 hét után olvassuk le, de néha ROAT-t kell végrehajtani 21 napig, különösen alacsony koncentrációjú allergének esetén, hogy kiderüljön az allergiás reakció.

Az allergén azonosítása után a bőrgyógyász feladata, hogy konkrét tanácsokat adjon a biztonságosan használható termékekről, mivel a meghatározott összetevőkre érzékeny alanyoknak kerülniük kell az őket tartalmazó termékeket. Bár létezik kozmetikai címkézés, tapasztalataink szerint a legpraktikusabb és leghatékonyabb az allergiás páciens számára a felhasználható kozmetikumok korlátozott felsorolása [5].

2.2. Az allergének

A kozmetikumokban az illatanyagok és a tartósítószerek a legfontosabb bűnösök, de reakciók fordulnak elő olyan kategória-specifikus termékekre is, mint a hajfestékek és egyéb hajápolási termékek, körömkozmetikumok, fényvédők, valamint az antioxidánsokra, a járművekre, az emulgeálószerekre és valójában minden lehetséges kozmetikai összetevő [6].

2.2.1. Illatkomponensek

Gyakori bűnösök a kozmetikai allergiákban. Az érzékenységet leggyakrabban erősen illatosított termékek, például WC-vizek, borotválkozás utáni testápolók és dezodorok váltják ki, de az illatanyagokat tartalmazó bőrápoló termékek is reakciókat okozhatnak [6]. A fő érintett bőrfelületek az arc, a nyak, a hónalj és a kéz.

Az irodalom megerősíti, hogy az illatkeverék, amely 8 parfümösszetevőt (amil-cinnamal, cinnamal, cinnamyl-alkohol, hidroxi-citronellal, eugenol, izoeugenol, geraniol és Evernia prunastri (tölgymoss) kivonat) tartalmaz, mindez 1% petrolátumban hígítva és szorbitán szeszkviu-val emulgeált és amelyet az alapsorozatban rutinszerűen tesztelnek, továbbra is a parfümökkel szembeni kontaktallergia legjobb szűrője, mert az összes parfümallergia körülbelül 70-80% -át képes kimutatni [7]. Az irodalom azonban ragaszkodik ahhoz, hogy további parfümallergénekkel kell tesztelni. Valójában további jelölőkkel, például más egyedi komponensekkel, valamint komplex természetes keverékekkel [8] végzett vizsgálat növeli a teszt érzékenységét. Hidroxi-izohexil-3-ciklohexén-karboxaldehidből (Lyral), farnesolból, citrálból, citronellolból, kumarinból és alfa-hexil-cinnamaldehidből, valamint hidroxi-izohexil-3-ciklohexén-karboxaldehidből [9] álló új illatkeveréket (9) adtak a bázishoz. sorozat is [10]. Az illatallergia növekvő jelentősége és az érzékeny fogyasztók megfelelő tájékoztatásának biztosítása miatt (2005 márciusa óta) 26 illatanyag-összetevőt kell jelölni kozmetikai összetevőként a csomagoláson (a 2003/15/EK kozmetikai irányelv 3. melléklete).

A többszörös pozitív patch-tesztreakciók gyakran társulnak az illatallergiával, és gyakran jelzik, hogy a természetes termékekben (például a Compositae vagy az Asteraceae család növényeire is) szokásos vagy keresztreakciójú összetevők vannak jelen [11], a keresztreakciók előfordulására egyszerű illatkémiai anyagok vagy egyidejű érzékenység között.

Az illatkomponensek önmagukban allergének lehetnek, de tartalmazhatnak szenzibilizáló oxidációs termékeket is, mint például a limonén [12] és a linalool [13], sőt bizonyos szennyezők. Például a gyantasavak és oxidációs termékeik a kolofónia fő allergénjei, és az Evernia furfuracea-ban (fa moha) (széles körben használt parfümösszetevő), valamint a tölgymohában találhatók, mind az ipar által használt tulajdonságokban, mind tapasz-teszt anyagok. Ezenkívül a tölgymohában az atranolt és a klóratranolt azonosították a valaha ismert leghatékonyabb allergénekként [14].

2.2.2. Tartósítószerek

Nagyon fontos kozmetikai allergének a vízalapú termékekben, például tisztítószerekben, bőrápolási termékekben és sminkekben [6]. Ebben az osztályban azonban az évek során fontos elmozdulások történtek [15].

A formaldehidre és annak felszabadítóira gyakorolt pozitív reakciók előfordulása ismét kissé növekszik (az Európai Környezetvédelmi Dermatitis Kutatócsoport 2008. évi adatai, nem publikáltak). Eközben a parabének a kozmetikai dermatitis ritka okai, és amikor allergia jelentkezik, a szenzibilizációs forrás leggyakrabban helyi gyógyszerkészítmény. Ez gyakran érvényes például a mefenezinre, a helyi gyógyszerkészítmények rubefacientjére, amely keresztreakcióba lép a klórfenezinnel, amelyet kozmetikumokban tartósítószerként használnak (adatok az aktában), és ezáltal potenciális szenzibilizáló szer [19]. Egy másik, nemrégiben bevezetett tartósítószer a jodopropinil-butilkarbamát, amely szintén megtalálható a baba- és sminktisztító törlőkendőkben [20], amelyet Pazzaglia és Tosti először kozmetikai allergénként jelentett be 1999-ben [21]. A kozmetikumokban való jelenlétéről nem potenciálisan allergén tulajdonságai, hanem jódtartalma miatt vitatnak.

2.2.3. Antioxidánsok

Csak kozmetikai allergének kisebb csoportját alkotják. Ilyenek például a propil-gallát, az oktil-gallát [22], amelyek keresztreakcióba léphetnek más gallátokkal, és amelyeket élelmiszer-adalékanyagként is használnak, valamint a terc-butil-hidrokinon, az Egyesült Királyságban jól ismert allergén, de kontinentális Európában nem. Bizonyos antioxidánsokat kifejezetten a fényvédő termékekben és az öregedés megelőzésére szolgáló hidratáló termékekben is alkalmaznak, de az ilyen készítményekben az allergiás kontakt dermatitisz ritka oka, például tokoferol (E-vitamin) -acetát és retinol-palmitát [23] és aszkorbinsav ( C-vitamin) [24], és újabban az idebenon vagy a hidroxidecil-ubikinon (a Q10 koenzim (CoQ10) szintetikus analógja [25]. A szulfitallergia is magyarázhatja bizonyos kozmetikai krémek, tisztítószerek, valamint hajfestékek reakcióit.

A kategória-specifikus összetevők tekintetében az oxidatív típusú hajfestékekre (PPD és rokon vegyületek) adott reakciók száma egyes központokban növekszik, másokban csökken [26]. Az ideiglenes tetoválásokból származó aktív szenzibilizáció a PPD és a kapcsolódó vegyületek iránt például járvány lett [27]. Ezenkívül azonnali típusú reakciók vagy a kontakt-urticaria szindróma is előfordulhat [28] (lásd még alább). A hajfestékek a dermatitis fontos okai mind az ügyfeleknél, akiknél gyakran súlyos reakciókat okoznak [29], mind a fodrászoknál. A fodrászati termékek egyéb allergénjei a fehérítők (perszulfátok, az azonnali típusú allergiás reakciók okozói is), tartós hullámú oldatok (elsősorban a gliceril-monotioglikolát, amely keresztérzékenységet válthat ki ammónium-tioglikoláttal szemben), és néha a sampon összetevői, például kokamidopropil-betain és tartósítószerek.

A körömkozmetikumokban a tosilamid/formaldehid (= toluolszulfonamid formális dehid) gyanta a klasszikus allergén, és a körömlakk következtében kialakuló „méhen kívüli” dermatitis oka, amely epoxi- és (met) akrilátvegyületeket, valamint bizonyos allergén anyagokat is tartalmazhat. kopolimerek; gyakran zavaros klinikai képeket eredményez, még a foglalkozási dermatitist is utánozza. A (met) akrilátok fontos okai a műköröm készítmények reakcióinak, újabban a gélkészítmények jelentik a legújabb fejleményt ebben a tekintetben, mind az ügyfeleknél, de különösen a manikűrösöknél [30].

Mivel a média figyelmet szentel a napfény rákkeltő és felgyorsult bőröregedési hatásainak, a fényvédőket egyre inkább használják, nemcsak a fényvédő termékekben, hanem más kozmetikai termékekben is, beleértve a hidratáló szereket is. Felelősek lehetnek az allergiás és fotoallergiás reakciókért [31], és például a benzofenonok néha a kontakt urticariaért is (lásd alább). A múltban a dibenzoil-metán-származékokat fontos allergénekként ismerték fel [6, 32], és az izopropil-dibenzoil-metánt ezért kivonták a kozmetikumokból. Másrészt a metil-benzilidén-kámfor, a cinnamátok és a fenil-benzimidazol-szulfonsav csak alkalmi, néha ritka oka a kozmetikai reakcióknak. Az oktil-triazon [33] ritkán okoz problémát, de az oktokrilén [34] egyre gyakrabban fordul elő kontaktallergénként, gyakran gyermekeknél, és gyakran okoz fotokontaktallergiás reakciókat is [35], és a benzofenonokhoz hasonlóan, különösen a fotokontakt szenzibilizációval kapcsolatban. ketoprofen, egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, amelyet izomfájdalmak kezelésére használnak. Ez valószínűleg a keresztreaktivitáson alapul.

A fényvédők hozzájárulását a kozmetikai allergiához viszonylag csekélynek ítélték annak ellenére, hogy használatuk fokozódott; a megfigyelt allergiás reakciók alacsony aránya azonban oka lehet annak, hogy a fényvédő szerekkel szembeni kontaktallergiát vagy fotóallergiát gyakran nem ismerik fel, mivel az elsődleges nap intoleranciával járó differenciáldiagnózis nem mindig nyilvánvaló. Ezenkívül az általában alkalmazott tapasz-teszt koncentrációk túl alacsonyak lehetnek, részben az irritáció veszélye miatt. Végül, de nem utolsósorban, a fotográfiai teszteket egyáltalán nem szokás elvégezni egy dermatológiai gyakorlatban!

2.2.4. Segédanyagok, emulgeálószerek, felületaktív anyagok és nedvesítőszerek

További lehetséges allergének közé tartozik az etil-hexil-glicerin (szin .: oktoxi-glicerin), egy bőr kondicionáló szer [42], valamint a metoxi-PEG-17 és PEG-22/dodecil-glikol kopolimerek (alkoxilezett alkoholok és szintetikus polimerek, amelyeket emulzióstabilizátorként és szuszpendáló és viszkozitásnövelő szerként használnak). és bőr kondicionáló szerekként is] [43, 44]. Sőt, a körömlakkokban jelen lévő más kopolimerekről, valamint a bőrápoló és fényvédő termékekről is beszámoltak, hogy bőrszenzibilizátorok [45]. A bennük lévő pontos szenzibilizáló komponens azonban továbbra sem ismert.

2.2.5. Természetes hozzávalók

A növényi kivonatok és a növényi gyógymódok nagyon népszerűvé váltak az elmúlt években, és (néha súlyos) kontakt dermatitis problémákat okozhatnak [46, 47]. A parfümösszetevőkre allergiás betegeket figyelmeztetni kell, hogy kerüljék a növényi kivonatokat tartalmazó kozmetikumokat (a csomagoláson latin INCI nevükkel külön címkézve), amelyek némelyike illatanyag, például illóolaj [48], és amelyeket a Bizottság nem ismer el fogyasztók, vagy amelyeket más tulajdonságok, például antibakteriális vagy gombaellenes szerek miatt használnak, mint például a Melaleuca alternifolia vagy a teafaolaj [49].

Különösen a fehérjéből származó összetevőket használják gyakran a bőrápolási termékekben, különösen azokban, amelyek atópiás alanyok (gyakran gyermekek) száraz bőrének kezelésére szolgálnak. Például a zablisztből (Avena) [50], a hidrolizált búzából [51] vagy a szójabab-kivonatokból [52] kialakulhat allergiás kontakt dermatitisz (néha főleg a szemhéjon található), de ezek a termékek gyakrabban azonnali típusú reakciók (lásd alább).

3. Kontakt Urticaria (szindróma)

A kontakt urticaria azonnal megjelenik (többnyire 5-20 percen belül, kivételesen később) az okozóval való érintkezés után. A bőrreakciót klinikailag bőrpír és ödéma (néha urticarialis papulák) jellemzi, és immunológiai közvetítéssel extrakután tünetek kísérhetik, mint például kötőhártya-gyulladás, légzési problémák, szédülés és akár anafilaxia is. Ezt „kontakt urticaria szindrómának” nevezik, amelyben 4 stadion felismerhető.

Stadion 1: lokalizált urticaria,

Stadion 2: generalizált urticaria, extracutan tünetek,

Stadion 3: bronchiális asztma, rhinoconjunctivitis, otolaryngealis, emésztőrendszeri tünetek,

Stadion 4: anafilaxia.

3.1. Diagnózis

A kontakt urticaria diagnózisa gondos kórelőzményből, a klinikai tünetek ellenőrzéséből és azonnali vizsgálatok elvégzéséből áll: a gyanús anyagokat önmagukban (nyitva) tesztelik, de többnyire szúrásvizsgálattal. Az olvasást azonnal és legfeljebb 1 órán át végezzük. Provokáció vagy használati teszt is elvégezhető. Ha azonban az anamnézis vagy a megfigyelt klinikai tünetek súlyos extracutan reakcióra utalnak, oda kell figyelni arra, hogy ne váltson ki súlyos reakciót a tesztelés során, amelyet csak kórházi körülmények között szabad végrehajtani. Immunológiai közvetített csalánkiütés esetén specifikus IgE-antitestek kereshetők. Valójában létezik például nem-immunológiai kontaktusos urticaria (NICU), amelyet például vegyi anyagok okoznak, például cinnamal (illatkomponens), valamint szorbinsav és benzoesav (tartósítószerek).

3.2. Az allergének

Kozmetikai példák azokra az anyagokra, amelyeknél szintén súlyos reakciókról számoltak be: a PPD-t tartalmazó tartós hajfestékek [28, 29, 53], a fényvédő szerek benzofenonok [54–56] és a hajfehérítők, azaz a perszulfátok, amelyek gyakran felelősek légzőszervi tünetek fodrászoknál [57]. Nem csak alacsony molekulájú vegyi anyagok, hanem fehérjék és fehérjéből származó, azaz a bőr- és hajápoló termékekben használt hidrolizált termékekről is egyre inkább beszámolnak erről a kérdésről: például zab vagy Avena kivonat [58, 59] - amelyekből az allergén fehérjék eltávolíthatók [60] - hidrolizált búzafehérje [61]. A fehérjéből származó termékek azonnali típusú reakciói néha súlyos tüneteket okozhatnak [61, 62]. Bár az ilyen reakciók ritkának tűnnek, és néha irritáló jellegűek lehetnek, főleg atópiás alanyokban, használatuk vitákat váltott ki, mivel az alanyok a helyi készítmények révén érzékenyebbé válhatnak, és utána élelmiszer-allergiák alakulhatnak ki, vagy fordítva, és gyermekek [58–60].

4. Következtetések

Az illatkomponensek és a tartósítószerek a leggyakoribb kozmetikai kontakt allergének; azonban minden összetevőt lehetséges bűnösnek kell tekinteni és javítással kell tesztelni. Az allergiás kontakt dermatitisz mellett azonnali típusú reakciók is előfordulhatnak, amelyeknél a szúráspróba a diagnózis arany mércéje. A specifikus allergének azonosítása után a beteget tájékoztatni kell arról, hogy mely termékeket lehet biztonságosan használni a jövőben. Az úgynevezett „hipoallergén” termékek nem feltétlenül kevésbé érzékenyek [63].

Elismerés

Ez a munka több vállalat támogatását kapta a Bőrgyógyászati Osztálytól, hogy adatbázisokat hozzanak létre a betegek és a bőrgyógyászok számára.