Kövérembólia szindróma

Jacob George

Légzőszervi Osztály, Pushpagiri Orvosi Főiskola, Thiruvalla, JLN Orvosi Főiskola, Ajmer, India

Reeba George

1 Rádiódiagnosztikai Osztály, Kormányzati Orvosi Főiskola, Trivandrum, India

R. Dixit

Légzőszervi Osztály, Pushpagiri Orvosi Főiskola, Thiruvalla, JLN Orvosi Főiskola, Ajmer, India

R. C. Gupta

Légzőszervi Osztály, Pushpagiri Orvosi Főiskola, Thiruvalla, JLN Orvosi Főiskola, Ajmer, India

N. Gupta

Légzőszervi Osztály, Pushpagiri Orvosi Főiskola, Thiruvalla, JLN Orvosi Főiskola, Ajmer, India

Absztrakt

A zsírembólia szindróma gyakran figyelmen kívül hagyja a légszomjat a traumák osztályain. A különféle súlyosságú klinikai tünetek széles körében jelentkező zsírembóliát általában olyan orvos diagnosztizálja, akinek magas a gyanúja. A zsírembólia szindróma diagnózisában a klinikai háttér, a tünetek időrendje és a megerősítő laboratóriumi eredmények meghatározóak. Néhány diagnosztikai kritérium hasznos a zsírembólia szindróma diagnosztizálásában. A kezelés elsősorban a zsírembólia szindróma megelőzését és a szerveket támogató kezelést jelenti. A fulmináns zsírembólia szindróma kivételével a prognózis általában jó.

BEVEZETÉS

A dyspnoe a traumákon nem ritkán fordul elő, és a légzőorvosok számára szokásos gyakorlat, hogy a traumák osztályain akut szorongásban szenvedő beteget hívnak. A dyspnoe okai eredetükben és a helyzet súlyosságában változhatnak. A traumától másodlagos dyspnoe különféle okai a pulmonalis zúzódások, a zsírembólia szindróma, a sokk tüdeje, a tromboembólia stb. Ezeket a betegségeket meg kell különböztetni a dyspnoe egyéb okaitól, például az anyagcsere okoktól és a kardiovaszkuláris okoktól. Az egyes klinikai állapotok optimizmustól való megkülönböztetése zavarba ejtő és pesszimista szempontból szinte lehetetlen. A zsírembólia szindróma messze a leggyakoribb ok, és egyben a figyelmen kívül hagyott dyspnoe is. A sokféle szervet és szervrendszert érintő, a zsírembólia mindig is kiemelkedő képet kapott a boncgyűlések sok vitájában.

Két érdekes kifejezés a zsírembólia és a zsírembólia szindróma. Gyakran használják a másik helyett, ezek nem helyettesíthetők. Míg a zsírembólia keringő zsírgömbök jelenlétére utal a keringésben és a tüdő parenchymában, a zsírembólia szindróma (FES) a zsírembólia klinikai megnyilvánulása. A vérzéscsillapítás komplex megváltozásával jár, általában légzési elégtelenség, megváltozott szenzium és petechia hármasaként jelenik meg. [1]

A zsírembólia történelmi leírása 1861-re nyúlik vissza, amikor Zenker zsírcseppeket írt le egy vasúti munkás tüdőkapillárisaiban, akik halálos thoracoabdominális sérüléseket szenvedtek. [2] Két évtizeddel később a FES-t először Bergmann írta le 1873-ban, mint a hosszú csontok törését követő zavartság, nehézlégzés és petachia triádja. [3] Azóta számos jelentés született a zsírembólia előfordulásáról.

Etiológia

A FES-t általában a traumák osztályain észlelik, és általában a hosszú csontok törésével vagy többszörös töréssel jár. Becslések szerint a hosszú csonttöréssel rendelkező betegek 3-4% -ában fordul elő. [4] A traumás sebészeti beavatkozásokon kívül, mint például az intramedulláris reaming, a medence- vagy térdízületi műtétek fontos okai a FES-nek. Ritkán az intra-csontfolyadék beadása, a lipidekben oldódó rádiókontraszt, az intravénás hiperfogyasztás, a hosszú távú szteroidadagolás, a zsírleszívás, a csontvelő összegyűjtése és a transzplantáció szintén összefüggésbe hozható a FES iatrogén okaként. [5]

A zsírembólia nem iatrogén okai nagyon ritkák, de összefüggésben vannak sarlós krízissel, hasnyálmirigy-gyulladással, az omentum zsír nekrózisával, cukorbetegséggel, máj steatosisral, osteomyelitisszel, panniculitisszel és csonttumor lízissel. [1,5]

Előfordulása

A FE és FES pontos előfordulása nem ismert. A zsírembólia és a FES enyhébb formái klinikailag nem észlelhetők, és nyilvánvaló klinikai helyzetben a diagnózist figyelmen kívül hagyják. Ezt kiemeli az a tény, hogy a klinikailag észlelt zsírembólia előfordulása csak 55 mm Hg volt, pH 35, annak ellenére, hogy megfelelő szedáció és fokozott légzési munka jelent meg a kiegészítő izmok használatakor, tachycardia, szorongás.

A közelmúltban a FES diagnózisának kvantitatív módszerét javasolta Schonfeld. [46] Pontszámokat hét klinikai tünethez rendelt - [1. táblázat], és a FES diagnózisához> 5-ös kumulatív pontszám szükséges.

Asztal 1

Klinikai pontozás, Schonfeld és mtsai.

szindróma

Differenciáldiagnózis a FES esetében

A FES jeleivel és tüneteivel rendelkező betegek differenciáldiagnózisának felsorolása kimerítő. A klinikai tünetek homályosak és nem specifikusak, ezért részletes kiértékelést igényelnek annak kizárásához. A bemutatás ideje és a kapcsolódó laboratóriumi eredmények azonban hasznosak lehetnek a diagnózis felállításában.

Az intra vaszkuláris térfogatcsökkenésen kívül a légzési distressz oka lehet tüdőzúzódás, tromboembólia, tüdőgyulladás, ARDS. A FES (Snow Stung Lung) klasszikus mellkasi skiagram tulajdonságai csak körülbelül 24-48 órás traumát mutatnak. A tüdőgyulladás konszolidációjának klinikai-radiológiai és laboratóriumi eredményei általában nem hiányoznak. A tüdőkontúzió radiológiai eredményeket mutat a sérüléstől számított 6 órán belül, és nem korlátozódik a lobar anatómiájára. Az üreg gyors fejlődése és feloldása a poszttraumás tüdő pszeudo ciszta diagnózisát javasolja. A kontúzióban lévő radiológiai eredmények anatómiailag mindig megfelelnek a trauma külső területének.

A petechialis kiütés megjelenését a polytraumás betegeknél sokan a FES diagnosztikájának tartják. A felbujtó trauma 12-96 óra elteltével jelennek meg, és általában a hónalj körül, a nyakon és a szegycsont felett láthatók. Noha 25-95% -os gyakorisággal számoltak be, [47] ezeket nem szabad összekeverni DIC-vel, elhúzódó hypoxiával és ismételt vérátömlesztéssel.

A poly-traumás betegek agyi változásai általában indokolttá teszik a CT-fejet, hogy kizárják a parenchymás sérüléseket és az agyban levő haematomákat. Jóllehet nem specifikus a FES-re, az agy rutin CT-vizsgálata során súlyos rendellenességek, például hematomák vehetők fel.

Így a magas FES-kockázattal rendelkező betegeknél a hypoxia és a megváltozott szenzium kialakulása egyéb nyilvánvaló okok nélkül gyakorlatilag diagnosztizálja a FES-t.

Menedzsment

A FES-re nincs specifikus kezelés. A kezelés fő vonala támogató. A FES megelőzése és a korai diagnózis a szövődmények gyors kezelésével a sarokköve ennek az állapotnak a kezelésében.

Megelőző intézkedések

A kortikoszteroidokat széles körben használják gyulladáscsökkentőként. A FES létrehozását követően azonban nincs elegendő adat a használatának alátámasztására. [28] Az aprotinint, egy tripszin-inhibitort a FES-ben kipróbálták, mivel gátolja a vérlemezke-aggregációt. [54] Ezt a gyógyszert azonban fokozott veseelégtelenséggel, anafilaxiával társították, ezért kivonták a piacról. A részeg állapotban lévő alkoholista betegeknél kevesebb volt a FES előfordulása, mint a józan betegeknél. [5,55] Úgy gondolták, hogy ez az alkohol szérum lipázra gyakorolt ​​hatásának eredménye, ezáltal csökkentve a szabad zsírsavak szintjét. Ugyanakkor nem végeztek prospektív randomizált vizsgálatokat, és az alkohol mint a FES gyógyszerének gondolatát sokan figyelmen kívül hagyták. [7,56] A heparint szintén óvatosan alkalmazták a postában előforduló vénás trombózis megelőzésében és kezelésében. -operatív esetek. De a heparin FES-ben történő rendszeres alkalmazása ellenjavallt, mert a traumás betegeknél a vérzés indokolatlan kockázata volt [1,28].

Prognózis

A FES okozta halálozási incidencia változatos tanulmányok között változik, valószínűleg annak alul diagnosztizálása miatt. [27] Az akut, fulmináns FES halálhoz vezethet a jobb szívelégtelenség miatt, míg a halálozások többsége általában légzési elégtelenség miatt következik be. Noha a neurológiai hibák jóslata jó, halálesetekről is beszámoltak. Akut koszorúér-szindróma előfordulásáról is beszámoltak, valószínűleg a keringő zsírgömbök miatt. [57] Összességében a halálozás becslések szerint 5-15%.

KÖVETKEZTETÉS

A FES esetében nincs specifikus diagnosztikai módszer. A magas fokú gyanú, a vitálok folyamatos monitorozásával, beleértve a pulzus oximetriát, és a szupportív laboratóriumi vizsgálatok, például a vérlemezkeszám és a hematokrit, az MRI agy megmagyarázhatatlan csökkenése, stb. Az azonnali támogató kezelés megkezdése segít csökkenteni az ilyen betegek morbiditását és mortalitását.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott