Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Áttekintés

Ez a tájékoztató a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásról szól

A hasnyálmirigy egy olyan mirigy, amely a has felső felében fekszik a gyomor mögött és a gerinc előtt. Lazac rózsaszínű, körülbelül kilenc hüvelyk hosszú és körülbelül olyan vastag, mint a csuklója a legszélesebb részén.

A hasnyálmirigy elengedhetetlen az elfogyasztott ételek emésztéséhez. Ezt két fő módon teszi: a hasnyálmirigy fő részéből olyan emésztőrendszeri gyümölcslevek készülnek, amelyek kiegyensúlyozzák a gyomorban keletkező savat, és enzimeket tartalmaznak a fehérje, a keményítő és a zsír emésztésére az ételünkben. A hasnyálmirigy-lé a felső bélbe (duodenum) áramlik, és összekeveredik az étellel és az epével, hogy megemésztse az ételt. A hasnyálmirigy másik szerepe a hormonok, köztük az inzulin előállítása, hogy egyensúlyban legyen a vér cukorszintje és a test általános energiatárolói. Ezt a szerepet a hasnyálmirigybe ágyazott speciális sejtek látják el.

Mi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy régóta fennálló gyulladása (orvosi terminológiában a krónikus jelentése „hosszan tartó”). A normál hasnyálmirigy puha, sima felülettel; krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban ez keményebbé és knobbivá válik, végül úgy néz ki, mint egy morzsolás. Amikor a sérült hasnyálmirigyet mikroszkóp alatt vizsgálják, az immunrendszer sejtjei láthatók (ezeket nehéz megtalálni a normál hasnyálmirigyben), és a normál hasnyálmirigy-sejtek fokozatosan elvesznek. Hegszövet (fibrózis) képződik ezeken a gyulladt területeken, így a hasnyálmirigy keményebb és kevésbé szabályos. A betegség késői szakaszában kalcium lerakódik a heges területeken. A csatornák (csövek, amelyek az emésztőrendszer nedvét a bélbe szállítják) szintén szabálytalanná válnak, szűkületekkel és ballonos részekkel. A fehérjetömbök összegyűlhetnek a csatornákban, és végül nagy kövek keletkezhetnek. Ciszták (folyadékkal töltött üregek) is találhatók.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ritka: az Egyesült Királyságban évente 6000–12 000 új esetet diagnosztizálnak, bár ez valószínűleg alábecsülhető.

Okoz

Milyen okai vannak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásnak egyetlen oka nincs. A legtöbb betegben valószínűleg örökletes (genetikai) és környezeti tényezők kombinációja áll fenn. Noha a dohányzás és az erős ivás fontos rizikófaktor a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, ritkán fordul elő még erős dohányosoknál és ivóknál is. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása után azonban fontos feladni a dohányt és az alkoholt.

A leggyakoribb genetikai tényező a cisztás fibrózis gén. A cisztás fibrózis a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás leggyakoribb oka a gyermekeknél. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél a cisztás fibrózis gén egyetlen kóros példánya valószínűbb, mint a nem szenvedőknél, de az egyetlen példány hordozásának kockázata még mindig nagyon kicsi.

Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladás rendkívül ritka genetikai betegség, amely családokban fordul elő. Az autoimmun hasnyálmirigy-gyulladásnak valószínűleg genetikai háttere is van. A többiek esetében valószínű, hogy számos különféle gén finom variációi egyesülnek, így egyesek fogékonyabbá válnak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra.

Az epekövek szerepe a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban ellentmondásos. A szokásos nézet szerint az epekövek nem kockázati tényezők, de egyes hatóságok nem értenek egyet.

A dohányzás és az alkoholfogyasztás messze a legfontosabb környezeti tényezők. Az Egyesült Királyságban (de az USA-ban nem) több férfinak, mint nőnek van krónikus hasnyálmirigy-gyulladása; ezt azért gondolják, mert a férfiak nagyobb valószínűséggel fogyasztanak nagy mennyiségű italt és dohányoznak, mint a nők.

Tünetek

Melyek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fő tünetei a fájdalom, a hasmenés és a fogyás. Néhány betegnek csak egy vagy két ilyen tünete van. A cukorbetegség tünetei a betegség késői szakaszában jelentkezhetnek. Egyes szakértők úgy vélik, hogy sok krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embernek enyhe tünetei vannak vagy egyáltalán nincsenek tünetei, különösen a betegség korai szakaszában.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fájdalma jellemzően súlyos, a felső hasban érezhető (középen, közvetlenül a bordák alatt), és átjuthat a hátuljáig. Vannak, akik megkönnyebbülnek az előre guggolás miatt. A fájdalom lehet állandó vagy időszakos; néhány ember akut hasnyálmirigy-gyulladást is kap.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom oka vitatott. A megnövekedett nyomás az elzárt csatornákban tényező lehet; bizonyíték van a hasnyálmirigy túlzott növekedésére és az idegek fokozott érzékenységére; az agy is érzékennyé válhat a hasnyálmirigy fájdalomjelzéseire, amely fájdalomhurkot képez. A cisztás fibrózisban szenvedők krónikus hasnyálmirigy-gyulladása azonban általában fájdalommentes.

Előfordulhat általánosabb hasi kellemetlenség, hányinger és puffadás is. A hasmenést krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban az ételek rossz emésztése okozza. A klasszikus leírás nagy mennyiségű sápadt, lebegő székletet tartalmaz, különösen rossz szaggal. Olajos fólia lehet jelen, ezeket nehéz lemosni és elszennyezni a WC-csészét. Sokan megtudják, hogy a zsíros ételek súlyosbítják ezt a tünetet, de a zsír elkerülése hozzájárul a fogyáshoz. A testsúlycsökkenés részben az étel rossz felszívódása, részben az étvágycsökkenés vagy az étkezés elkerülése miatt következik be.

Sok krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő ember rosszul érzi magát, letargikus és fáradt. Egyesek a fájdalomcsillapító gyógyszerek mellékhatásait is szenvedik. Mint minden krónikus betegség esetén, a betegek szenvedhetnek pszichológiai tünetekkel, például depresszióval és párkapcsolati problémákkal.

Hogyan diagnosztizálják a krónikus hasnyálmirigy-gyulladást?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást nehéz diagnosztizálni, mert ritka (az átlagos angol háziorvosi gyakorlat kevesebb, mint egy új esetet tapasztalna évente), és tünetei átfedik a gyakoribb állapotok, például az irritábilis bél szindróma (IBS) tüneteit. A vizsgálat célja a hasnyálmirigy szerkezetének és/vagy működésének rendellenességeinek kimutatása. Általában gasztroenterológus szakorvos vagy szakorvos (HPB, vagy máj- és epehólyag-hasnyálmirigy) sebész felügyeli.

A vizsgálatok olyan vizsgálatokat foglalnak magukban, mint a CT és az MRI, amelyek a legjobb képet adják a hasnyálmirigyről, de ultrahang vizsgálat is alkalmazható. Ha további információra van szükség, endoszkóp segítségével festék kerülhet a csatornákba (ERCP vagy Endoszkópos Retrográd Cholangio Pancreatogram), vagy belső ultrahang képek készítéséhez (EUS vagy Endoszkópos Ultrahang).

A hasnyálmirigy működésének legegyszerűbb tesztje (mennyire jó az emésztőnedvek előállításában) a széklet-elasztáz (kis székletmintán végezzük), de ez nem mindig megbízható. Az MRI képes felmérni a hasnyálmirigy által termelt emésztőrendszer nedvének mennyiségét a szekretin nevű hormon injekciója után. A legjobb jelenlegi módszer a kevert triglicerid légzési teszt, de ez nem mindenhol érhető el.

Kezelések

Hogyan kezelhető a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás?

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén nincsenek gyógyító kezelések. A cél a tünetek ellenőrzése és az életminőség javítása. Létfontosságú feladni mind a dohányzást, mind az alkoholt, még akkor is, ha ezek nem a hasnyálmirigy-gyulladás elsődleges okai. Mindkettő súlyosbítja a betegséget. Szakértői támogatás érhető el.

A gyenge emésztést emésztőenzimekkel kezelik, amelyeket tabletta formájában adnak be, és minden étkezéshez és snackhez elfogyasztanak. Egy savcsökkentő PPI (protonpumpa-gátló) gyógyszer szintén segíthet, mert a gyomorsav károsítja a tabletta enzimjeit. Az étrendi korlátozások károsak lehetnek. Cél a tünetek nélküli normál étkezés elfogyasztása és megemésztése, valamint a súly helyreállítása. Minden betegnek meg kell látogatnia egy speciális dietetikust, aki a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás csapatának létfontosságú része. Kerülni kell a többi „táplálkozási szakembert”. Változatos képzettséggel rendelkeznek, és rossz vagy veszélyes tanácsokat adhatnak.

A fájdalmat „fájdalomlétrán” kezelik. A minimális hatékony kezelést bármikor alkalmazzák a fájdalomcsillapítás érdekében, miközben minimalizálják a mellékhatásokat. Ha az „egyszerű” fájdalomcsillapítók, például a paracetamol vagy az ibuprofen hatástalanok, erősebb gyógyszerekre lehet szükség az opiátcsaládból. Kiválóan képesek kezelni a rövid távú fájdalmat, de függőséget okoznak, székrekedést okoznak, és hosszú távú használat esetén valóban fájdalmat okozhatnak. A fájdalmat módosító gyógyszerek, amelyek megváltoztatják az idegek és az agy fájdalomjelek értelmezésének módját, jobb hosszú távú kontrollt biztosíthatnak. Az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) azt tanácsolta, hogy további kutatásokra van szükség ezen a területen.

A nem sebészeti beavatkozások a fájdalom kezelésének részét képezik néhány ember számára. A hasnyálmirigyben kövekkel küzdő emberek megkönnyebbülhetnek, ha endoszkópos eljárással (ERCP) eltávolítják őket. Néha az is lehetséges, hogy a köveket lökéshullám-litotripsziával (ESWL) alkalmazzák. Néhány súlyos fájdalmat szenvedő, fájdalomcsillapító gyógyszerekkel nem kontrollált emberek részesülnek injekciókban a hasnyálmirigyből származó idegek blokkolásában, de ez csak alapos megfontolás után történik.

A műtéteket csak speciális hasnyálmirigy-központokban ajánlják fel gondos vizsgálat és megbeszélés után. A kitágult csatornák elvezetésére és a gyulladt szövet eltávolítására irányuló műveletek egyes embereknél enyhíthetik a fájdalmat. Időnként az egész hasnyálmirigy eltávolításra kerül (teljes hasnyálmirigy-eltávolítás). Ez azonban súlyos cukorbetegséget okoz. Ha a Langerhans-szigeteket (amelyek inzulint termelnek) visszaültetnek (Total Pancreatectomy with Islet Autotransplantation, TPAIT), akkor a cukorbetegség kevésbé súlyos lehet. Ez a művelet azok számára van fenntartva, akik még mindig inzulintermelnek. Jelenleg javaslat van ennek a műveletnek a finanszírozására 4 angliai központban, de még nem szabadon elérhető.

A fájdalmas krónikus betegség stresszében segítséget nyújthat háziorvosi praxisa és a hasnyálmirigy-gyulladás szakembere.

Melyek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fő szövődményei?

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás fő szövődménye a cukorbetegség. Ez általában a 3c típusú cukorbetegségnek nevezett forma, amely a Langerhans-szigetek károsodása miatt következik be. A szigetek sokféle hormont termelnek, amelyek hozzájárulnak a cukorszint szabályozásához, így a 3c típusú cukorbetegség nehezen kezelhető. A szokásos kezelés az inzulininjekció, de a NICE jelezte, hogy kutatásra van szükség ezen a területen (lásd: Kutatás szakasz).

A hasnyálmirigy duzzanata és hegesedése időnként maga a hasnyálmirigy, az epevezeték vagy a duodenum (a vékonybélnek a gyomrot ürítő része) elzáródásához vezet. A hasnyálmirigy vagy az epevezeték elzáródását általában sztentek (kis belső elvezető csövek) behelyezésével kezelik az obstrukción endoszkóp (ERCP) segítségével, de sebészeti műveleteket is alkalmaznak. A NICE azt tanácsolta, hogy további kutatásokra van szükség ezen a területen. A nyombél obstrukciója ritka, és általában a műtétre van szükség az elzáródás megkerüléséhez.

Néhány krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embernek akut hasnyálmirigy-gyulladása is van.

Ha krónikus hasnyálmirigy-gyulladása van, fokozott a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata. Ez a kockázat különösen magas, ha örökletes hasnyálmirigy-gyulladása van. Hasnyálmirigy-csoportja figyelemmel kíséri állapotát és tanácsot ad Önnek, ha úgy ítéli meg, hogy ki kell vizsgálni rák miatt. Az örökletes hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőket felkérhetik, hogy vegyenek részt egy olyan vizsgálatban, amely a rák korai felismerésének módjait vizsgálja.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás egyéb betegségeket is bonyolíthat genetikai összetevőkkel, például néhány hiperlipidémiával (magas vérzsírtartalom), magas vérkalciumszinttel, vesebetegséggel és gyulladásos bélbetegséggel.

Támogatás

Milyen támogatás áll az Ön rendelkezésére?

A háziorvosi praxis és a helyi kórház hasnyálmirigy-szakcsoportja gondoskodik rólad. A helyi hasnyálmirigy-csoport felkutathatja Önt egy speciális hasnyálmirigy-központba, ha speciális vizsgálatokra vagy műtétre van szüksége. Az NHS honlapján a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésével kapcsolatos információk találhatók.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás összetett betegség, amely hatalmas hatással lehet az életminőségre. Olvassa el más krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek tippjeit és javaslatait a betegség kezeléséről, amely linkeket tartalmaz az online támogató csoportokhoz.

Új NICE irányelvek a hasnyálmirigy-gyulladásról

A hasnyálmirigy-gyulladással kapcsolatos új NICE iránymutatások célja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők ellátásának minőségének, információszolgáltatásának és támogatásának javítása. Az irányelvek tartalmazzák a nyilvánosság tájékoztatására vonatkozó részt, amely elmagyarázza a betegek elvárható ellátását.

Kutatás

Milyen további kutatásokra van szükség?

Szükség van a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minden aspektusának kutatására, a laboratóriumtól a klinikai gyakorlatig. Az elmúlt 20 évben jelentős előrelépés történt a hasnyálmirigy károsodásának mechanizmusainak megértésében a laboratóriumi modellekben, de ezek hiányosak és még nem hoztak javulást a betegek számára. A NICE a fájdalom kezelésére, az epevezetékelzáródás kezelésére és az inzulinkezelésre irányuló kutatásokat ajánlott 3c típusú cukorbetegségben.

Szükség van a gyulladás és a fibrózis ciklikus folyamatának kutatására - ha ez kontrollálható, akkor megelőzhető a hasnyálmirigy progresszív pusztulása. Fontos megtudni azt is, hogy miért érinti az alkoholfogyasztók egy részét, de másoknak, akik látszólag hasonló mennyiséget isznak, nincsenek hasonló problémák.

A hasnyálmirigy-gyulladásra vonatkozó új NICE irányelvek tartalmazzák a kutatásra vonatkozó ajánlásokat.

Az ezen a területen végzett kutatással kapcsolatos további információkért forduljon a Guts UK-hoz.