Kutya epehólyag Mucocele

, BS, DVM, DACVIM, Klinikai Tudományok Tanszék, Állatorvosi Főiskola, Cornell Egyetem

A kutya epehólyag mucocele-jére (GBM) a szívós, halványsárga vagy sötétzöld, mucinnal terhelt epe fokozatos felhalmozódása jellemző, amely kiterjedhet a cisztás, a máj és a közös epeutakba, ami változó fokú epevezetékelzáródást eredményez. A GBM fokozatos terjeszkedése epehólyag-iszkémiához és nekrózishoz, epe peritonitishez és néha opportunista fertőzéshez vezet. Az epehólyag-pangás, amely valószínűleg a mozgásképességet tükrözi, és a duzzanat hajlamosít a kolecisztitiszre. GBM-t kell fontolóra venni, ha a szekvenciális ultrahangvizsgálatok nem mutatják az epehólyag térfogatának csökkenését az etetés után, ami megerősíti a luminalis „iszap” mozgásának hiányát. Kutya etetése (100 g étel) és az epehólyag méreteinek rögzítése 0, 15, 30, 45, 60, 90 és 120 percnél, cm-ben rögzítve ([szélesség × magasság × hossz] × 0,52) az epehólyag térfogatát adja ml-ben . Ha nem sikerül legalább 25% -kal csökkenteni a kiindulási epehólyag térfogatát, dysmotilitásra utal. Az eritromicin (0,5–1 mg/kg, PO, egy adag) egy kis étkezéssel kombinálva szintén stimulálhatja az epehólyag mozgékonyságának megindulását; a vizsgált egészséges kutyáknál azonban sem az eritromicinnel, sem anélkül nem volt állandóan jobb a kontrakció megindítása.

A GBM-ben szenvedő kutyák 3–14 éves korig vannak, nemi hajlam nélkül. Az incidencia nő a shetlandi juhászkutya, a miniatűr schnauzer és a cocker spániel esetében. Genetikai mutációt mutattak ki az ABCB4 (MDR3) foszfolipáz-flippáz transzporterben shetlandi juhászkutyákban és más GBM-mel rendelkező kutyákban. Minden érintett kutya heterozigóta volt erre a mutációra.

A GBM kialakulására hajlamosító tényezők közé tartozik a középkorú és az idősebb kor, az endokrinopátiák (tipikus és atipikus hiperadrenokortikizmus, hipotireózis, diabetes mellitus), hiperlipidémia vagy hiperkoleszterinémia (idiopátiás, nefrotikus szindróma, magas zsírtartalmú étrend táplálása, hasnyálmirigy-gyulladás), epehólyag-diszmotilitás és cisztás hiperplázia az epehólyag-nyálkahártya (kutyák progesztinjei által indukálhatónak bizonyult). A nyák túlzott szekréciójának vagy felhalmozódásának felbujtó oka nem bizonyított, és multifaktoriális is lehet. Mindazonáltal a mucin fontos viszkoelasztikus tulajdonságokat kölcsönöz az epének, és valószínűleg jelentősen hozzájárul a GBM kialakulásához. Az epehólyag mozgékonyságának csökkenése luminalis epeállapothoz és az elektrolitok és folyadék fokozott felszívódásához vezet, elősegítve az epeiszap képződést. A kockázati tényezőkkel rendelkező kutyák a glükokortikoid terápia megkezdése vagy a magas zsírtartalmú étrend (pl. Néhány diéta vese- vagy májelégtelenség esetén) gyorsan érik a kialakuló mucocele-ben. Mivel az egyidejű VH gyakori, meg kell vizsgálni a kapcsolódó alapbetegségeket.

Klinikai eredmények és diagnózis:

A tünetek tüneteinek átlaga

Szövettanilag gyakori az epehólyag falának cisztás nyálkahártya-hiperpláziája. Minden kutyának vastag az epe törmeléke; némelyik komponens mélyen viszkózus és mucin terhes lehet, mások folyékonyabbak, mások sötétzöldtől feketeig, mások fehér epével, mások szemcsés fekete anyagot tartalmaznak, mások pedig szilárd, szervezett zselatinos mátrixot tartalmaznak. Transmurális ischaemiás nekrózis alakulhat ki, amely nekrotizáló kolecisztitiszhez és epehólyag-repedéshez vezethet. A májbiopsziák VH-t vagy enyhe vagy közepesen súlyos portalis hepatitist vagy periductalis fibrózist tárhatnak fel; a későbbi változások a kapcsolódó kolangitist vagy átmeneti epefa elzáródást tükrözik. Egyes kutyáknál nincsenek egyidejű májelváltozások, különösen akkor, ha a kolecisztektómiát megelőzően végzik (a GBM érése előtt).

Kezelés:

Azoknál a kutyáknál, akiknél a kezdeti diagnózis idején nincs mucocele-szivárgás vagy epefaelzáródás jele, előnyös lehet az ursodeoxycholsav (15–25 mg/kg, PO, osztott ajánlattal és étellel együtt), SAMe (20–40 mg) adagolása által kiváltott hidrokolerézis./kg/nap, PO, éjszakai böjt után; az ételt az adagolás után 2 órán át is visszatartani kell), és antimikrobiális lefedettséget. A biokémiai és ultrahangvizsgálatok 6 hétenként hasznosak a kezelésre adott válasz vagy a szindróma progressziójának nyomon követésére. A fejlődő GBM ritkán oldódhat meg orvosi kezeléssel. Bármely klinikai, klinikopatológiai vagy képalkotó paraméter progressziója azonban gyenge kontrollt és műtéti beavatkozás szükségességét jelzi.

A kolecisztektómia a legjobb kezelési mód, és elengedhetetlen a legtöbb kutya számára, akiknek klinikai tünetei és klinikopatológiai leletei megfelelnek az epefák gyulladásának, elzáródásának vagy szakadásának. Mivel az epe pangása hajlamos a fertőzésre, a műtéti beavatkozás előtt széles spektrumú antimikrobiális szereket kell kezdeni. Az epe citológiai készítményeinek, valamint a máj- és az epefa-biopsziák lenyomatainak vizsgálata és festése felbecsülhetetlen lehet, ha az antibiotikum-lefedettség zavarja a beküldött tenyészetet. A citológiai mintákban található baktériumok bizonyítékai vagy a suppuratív cholecystitis vagy cholangitis szövettani megerősítése azt jelzi, hogy krónikus műtét utáni antimikrobiális alkalmazásra van szükség. A reszekált epehólyagot kórszövettanra kell benyújtani (a rögzítés előtt metszetre kell tenni, hogy a formalin behatoljon), és a máj biopsziáját a műtét helyétől távol kell összegyűjteni. A perioperatív mortalitás magas azoknál a tüneti tüneteknél szenvedő kutyáknál, akiknek epehólyagja megrepedt és amelyet szepszis komplikált. Az epe peritonitis jelenlétében a hasüreget alaposan meg kell tisztítani steril, meleg, poliionos folyadékkal a törmelék, a baktériumok és a káros epesók eltávolítása érdekében. Szükség lehet a hasi csatornákra. Az antibiotikumokat műtét után 4-6 hétig kell beadni.

Az epehólyag-tartalom kolecisztektómia nélküli eltávolítására szolgáló kolecisztotómia nem ajánlott, mert a GBM-ek általában megismétlődnek. Továbbá az epehólyag falának nekrózisa nem feltétlenül nyilvánvaló a műtét során, ami postoperatív epehólyag-repedéshez vezet. Az epehólyag-reszekció után krónikus koleretikus terápia ajánlott, különösen a shetlandi juhászkutyák esetében, amelyeknél feltételezik az iszapos epe genetikai kockázatát. Meg kell határozni és megfelelően kezelni a hiperlipidémia vagy az endokrin rendellenességek mögöttes okait. A klinikopatológiai rendellenességek (általában magas ALP) az epehólyag eltávolítása után normalizálódnak a kutyák többségénél, kivéve azokat, akiknek supupuratív cholangiohepatitis, megoldatlan endokrinopátiák, tartós hiperlipidémia vagy kolecisztektómia műtéti szövődményei vannak. A fehérje-korlátozott, magas zsírtartalmú étrend etetése hiperlipidémiás állatok számára káros lehet, és nem ajánlott.