Laktóz- és diszacherid-intolerancia

Laktóz és más diszacharid intolerancia - Dr. Janice Joneja

A diszacharidok (két összekapcsolt cukor (szacharid)) intoleranciáját, amelyek közül a legismertebb a laktóz intolerancia, bizonyos cukrok lebontásának és felszívódásának károsodása okozza.

Ennek történnie kell, hogy a bonyolult szénhidrátokat (poliszacharidokat és oligoszacharidokat) az emésztőrendszerben lévő enzimek diszacharidokká bontják. A diszacharidokat ezután a vékonybélet bélelő sejtekben lévő speciális diszacharidáz enzimek segítségével két monoszacharid (egyszeres cukor) komponensükre osztják. A monoszacharidok a bélfalon keresztül felszívódnak a vérbe. A monoszacharid cukrok általában hatékonyan szívódnak fel a vékonybélben.

Ha azonban hiány van az enzimek termelésében, a diszacharidok megemésztetlenek maradnak, és épségben átjutnak a vastagbélbe, ahol a rezidens mikroorganizmusok erjesztik - ennek eredményeként a gáztermelés gyakori tünetei hasi puffadást, nyomást, fájdalmat szél és hasmenés.

Probléma diszacharidok

A normál nyugati étrend szénhidráttartalma körülbelül 60% keményítő, 30% szacharóz és 10% laktóz, és ezek mindegyike másképp emészthető.

Laktóz

A tejcukor a laktóz. A tej savó (folyékony) részében fordul elő. A tejből készült ételek meghatározott mennyiségű laktózt tartalmaznak, az összetételükben lévő savó mennyiségétől függően. A kemény sajtok elsősorban kazein; a savót (folyadékot) gyártásuk során eltávolítják. A legtöbb elhanyagolható mennyiségű laktózt tartalmaz, és a legtöbb laktóz-intoleráns személy tolerálja őket. A lágy sajtok nagyobb arányban tartalmaznak tejsavót, következésképpen magasabb laktóztartalmat, és előfordulhat, hogy a laktázhiányos személy nem tolerálja

A laktáz, a laktózt lebontó enzim a laktózt két monoszacharidra vagy egyszeres cukorra osztja: glükózra és galaktózra. Aki nagyon kevés laktázt termel, az nem képes nagy mennyiségű laktózt lebontani. Tehát az emésztetlen laktóz a vastagbélbe költözik, ahol kiváló alapot nyújt a mikrobiális fermentációhoz.

A laktóz intolerancia egészen más, mint a tejallergia, amelyben az ember immunrendszere reagál a tej fehérjéjére.

Szacharóz

Az asztali cukor (fehér cukor, demarara cukor, barna cukor, cukros cukor stb.) És szirupok a szacharóz példái. A szacharóz általában cukorrépából vagy cukornádból származik, de számos gyümölcsben, valamint egyes gabonákban és zöldségekben is megtalálható. A szacharózt, a szacharóz-alfa-glükozidázt vagy a szacharázt lebontó enzim a szacharózt két monoszacharidra vagy egyszeres cukorra osztja: glükózra és fruktózra.

Ezek a bélfalon keresztül jutnak be a véráramba. A szacharáz hiánya a szacharóz nem megfelelő lebomlását eredményezi, amely a vastagbélbe kerül és kiváló szubsztrátot biztosít a mikrobiális fermentációhoz, ami a fent leírt tüneteket eredményezi.

Malátacukor

A maltóz a diszacharid, amely a szemekben lévő keményítők és a keményítőtartalmú zöldségek emésztésekor keletkezik. A glükózmolekulák hosszú láncaiból álló keményítőt az amiláz enzimek fokozatosan egyre kisebb láncokra osztják. Végül az utolsó két összekapcsolt glükózmolekula maltózzá válik. A maltáz és az izomaltáz enzimek ezután a maltózt egyes glükózmolekulákra osztják, amelyek a bélfalon keresztül felszívódnak a keringésbe. Ha hiányosak az enzimek, amelyek megosztják ezeket a kapcsolatokat, a szabad glükózmolekulák nem szabadulnak fel és nem szívódnak fel, és a megmaradt emésztetlen keményítő vagy cukor a vastagbélbe kerül, ahol a baktériumok fermentálják.

A diszacharid-intolerancia tünetei

A hasmenés, a hasi duzzanat, a fájdalom és a puffadás (szél) a diszacharid-intolerancia szokásos tünete. 2, Ezek a tünetek a mikrobiális erjedés és a vastagbél ozmotikus nyomásának változásának következményei.

A legtöbb esetben a diszacharid intolerancia dózisfüggő. A bélsejtek általában korlátozott mennyiségű enzimet termelnek, így az élelmiszerekben lévő kis adag diszacharidok feldolgozhatók. Problémák fordulnak elő, ha az élelmiszerben a diszacharid mennyisége meghaladja az enzimek emésztési képességét. A fontos az, hogy meghatározzuk az ember képességét a cukor kezelésére. Amíg az elfogyasztott mennyiség az egyén határain belül marad, tünetmentesnek kell maradnia.

Olyan állapotok, amelyek diszacharid-intoleranciát válthatnak ki

Az intolerancia bármely olyan állapot következménye lehet, amely a diszacharid enzim aktivitásának csökkenését okozza: 5

• Örökletes (veleszületett) enzimhiány, amely ritka állapot, amely születésétől kezdve jelentkezik
• Öröklött (veleszületett) hiány a szállítórendszerek elemeiben, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a cukrok a bélből keringjenek. A fel nem szívódott cukrok a vastagbélbe kerülnek és erjednek
• Bármilyen állapot, például tehéntej, szója, halfehérje enteropátia (érzékenység), amely gyulladáshoz vezet a vékonybélben és károsítja az enzimtermelő sejteket
• Celiacia, amely károsítja a vékonybélet borító sejteket, beleértve a diszacharidáz enzimeket termelő sejteket
• Az emésztőrendszer fertőzései parazitákkal, mint amőbák, helminták, fonálférgek, mikroorganizmusok, például Giardia lamblia, és vírusok, például rotavírus csoport
• Az emésztőrendszert érintő ételallergia
• Erős gyógyszerek és antibiotikumok
• Csecsemőknél további okok lehetnek az enzimek és a transzportkomponensek éretlensége
• A diszacharidáz-hiány minden esetben a tünetek az emésztőrendszerre korlátozódnak.

Örökletes (veleszületett) diszacharidáz hiányok

Veleszületett laktázhiány
Veleszületett laktázhiány (CLD) 6 esetén a tünetek születésüktől kezdve nyilvánvalóak. Az anya általában vizes hasmenést jelent, általában az anyatej első táplálása után, de legkésőbb 10 napos koráig7. Ha az állapotot nem ismerik fel, a kiszáradás és az alultápláltság halálhoz vezethet. A laktózmentes étrend laktózmentes tápszerrel vagy laktázzal kezelt anyatejjel történő megvalósítása gyors gyógyuláshoz vezet. Az állapot nagyon ritka, 1966 és 1998 között 42 CLD-esetet jelentettek Finnországban8. Az állapotot először 1958-ban ismerték fel.

Veleszületett szacharáz-izomaltáz hiány

A veleszületett szacharáz-izomaltáz-hiány általában a csecsemő elválasztása után nyilvánvalóvá válik, és gyümölcsöket, gyümölcsleveket és gabonákat kezd fogyasztani. A szacharóz vagy maltóz lenyelése után az érintett gyermek általában gyomorgörcsöt, puffadást, gázképződést és hasmenést tapasztal. Ezek az emésztési problémák a hízás elmaradásához és a várt ütemben történő növekedéshez (nem boldoguláshoz) és az alultápláltsághoz vezethetnek9. A legtöbb érintett gyermek jobban elviseli a szacharózt és a maltózt idősebb korában.

Becslések szerint a veleszületett szacharáz-izomaltáz-hiány előfordulása 5000-ből 1, 5, európai származású. Ez az állapot sokkal gyakoribb Grönland, 10 Alaszka és Kanada őshonos populációiban, ahol 20-ból akár 1 ember is érintett lehet. Ez az állapot autoszomális recesszív mintában öröklődik, ami azt jelenti, hogy az egyes sejtekben a gén mindkét példányának vannak mutációi. Az autoszomális recesszív betegségben szenvedő gyermekek szülei egyenként hordozzák a mutált gén egy példányát, de általában nem mutatják az állapot jeleit és tüneteit.

Elsődleges és szekunder diszacharidáz hiány

Ha a hiányosság öröklődő tendencia eredménye, akkor valószínű, hogy az intolerancia egész életen át tartó lesz. Ezt nevezzük elsődleges hiánynak. A problémát okozó ételeket mindig kerülni kell. Laktóz-intolerancia esetén az elsődleges hiányosságnak két típusa van: Veleszületett (fentebb tárgyalt) és felnőttkori laktóz-intolerancia. Felnőttkori kezdő lastóz-intolerancia esetén a laktáz enzimtermelés csökkenni kezd az ember érésével. Gyermekkor után a világ felnőtt lakosságának 80% -a változó fokú laktóz-intoleranciát tapasztal. Bizonyos esetekben a hiányos enzim gyógyszerként, amelyet az étellel együtt fogyasztanak, vagy cseppekként adható az élelmiszerekhez (például laktáz Lactaid vagy Lacteeze formájában). A kezelt étel általában tolerálható.

Ha az enzimhiány a bélsejtek károsodásának következménye, amelyet fertőzés, ételallergia, ételfehérje-enteropátia vagy erős gyógyszerek okoznak, másodlagos hiánynak nevezik, és általában átmeneti. Az ok eltávolításakor a sejtek gyógyulni kezdenek, és fokozatosan folytatják az enzimek termelését. Idővel azokat az ételeket, amelyekre az érintett egyén toleráns volt, megfelelően feldolgozzák és tolerálják.

A hiányos diszacharid enzim azonosítása

Kivéve a laktázhiányt, amely drámai módon javul, ha a laktózt eltávolítják az étrendből, gyakran nehéz elkülöníteni egymástól a specifikus diszacharid-intoleranciákat. Ha a hiány a bélsejtek kiterjedt károsodásának köszönhető, az összes enzimtermelő sejt aktivitásának csökkenése következhet be.

A diszacharid-enzimek hiányának diagnosztizálására a leghatározottabb módszer az enzim aktivitásának mérése a vékonybél hámsejtjeiben.11 Ez a technika magában foglalja a hám endoszkópos biopsziájának felvételét és a szövet homogenizálását. Ezután a homogenizátum mintáját összekeverjük az egyes szubsztrátokkal: szacharózzal, laktózzal és maltózzal. Ezután kiszámítják az enzim aktivitását az egyes szubsztrátokból felszabaduló glükóz mennyiségének mérésével, mivel az összes diszacharid tartalmaz glükózt, amelyet az enzim a diszacharidra gyakorolt hatásával szabadít fel.

Mivel a teszt invazív, sokan inkább étrendi módszerekkel próbálják kezelni a tüneteket. Ha a hiányosság átmeneti hiány miatt következik be, megvalósítható az összes diszacharid étrendi kizárása, majd mindegyikük külön-külön történő ismételt bevitele növekvő dózisokban.
Ha a hiány állandó, gyakran annak oka, hogy elvesztik vagy hiányzik az adott enzim termelésének képessége, akkor meg kell határozni a specifikus hiányt, különösen azoknál a csecsemőknél és kisgyermekeknél, akiknél a táplálékhiány és a boldogulás sikertelensége súlyos következményekkel járhat következmények az egészségre és a túlélésre.

Táplálékkiegészítők

Általánosságban, ha az egyén a megengedett ételek széles körét fogyasztja, és az állapot másodlagos (átmeneti) hiány, táplálék-kiegészítőkre nincs szükség. Az esetleg szükséges kiegészítő mennyiség a diszacharidot tartalmazó étel egyéni toleranciájától függ; néhány ember képes lesz elviselni az étel kis mennyiségét, így az esetleges hiányok minimálisak lesznek.
Azoknál az embereknél, akiknél elsődleges (állandó) hiányosságok vannak, vagy akiknek hosszabb ideig kell követniük az étrendet, a következő kiegészítőket kell figyelembe venni:
• Korlátozott laktóz: kalcium és D-vitamin
• Szacharóz korlátozott: C-vitamin
• Korlátozott maltóz: B-vitamin komplex

A laktóz-intoleráns csecsemő etetése

A szoptatott csecsemő jelentős mennyiségű laktózt fogyaszt az anyatejben. A tejének laktózösszetétele állandó marad, függetlenül attól, hogy tejet és tejtermékeket fogyaszt-e. Az emberi tej 6% (térfogatban) laktózt tartalmaz, szemben a tehéntej 4% -ával. Az emberi tej nem tartalmaz szacharózt, maltózt vagy keményítőt, ezért más diszacharidok intoleranciája nem okoz problémát a csecsemőnek a szoptatás alatt.

Ha a baba laktóz-intoleranciája másodlagos, emésztőrendszeri fertőzés vagy egyéb átmeneti állapot következtében, a legtöbb szakember azt tanácsolja, hogy folytassa a szoptatást, és mivel a hasmenés fokozatosan csökken, mivel az alap gyulladás megszűnik.

Alternatív megoldásként az anya szivattyúzhatja az anyatejét, és a tejet laktázcseppekkel (4 csepp/250 ml tej) kezelheti, és hagyja, hogy az enzim 24 órán keresztül a hűtőszekrényben működjön. A csecsemőt másnap a laktózmentes tejjel etetik. Ezt addig folytatják, amíg a hasmenés el nem áll, amíg a babát fokozatosan vissza lehet helyezni a mellbe.

• Laktóz- és szacharózmentes tápszerek adhatók diszacharidáz-hiányos csecsemőknek.

• Ha a csecsemő nem allergiás a tejre, akkor megfelelő tejalapú tápszer, amely laktóz- és szacharózmentes.

• Ha a csecsemő allergiás a tehéntejfehérjékre, ajánlott egy nagymértékben hidrolizált szacharózmentes kazeinkészítmény, például Enfamil Nutramigen (Mead Johnson) és Enfamil Pregestimil (Mead-Johnson).

A diszacharid-korlátozott étrend

A diszacharid-intolerancia kezelésének kényelmes módja az étrend három szakaszban történő lebonyolítása: 3

1. Megszüntetés.
Minden diszacharidot ki kell vágni, amíg a tünetek megszűnnek.
A diszacharid-korlátozott étrendet legalább 4 hétig kell követni annak megállapításához, hogy a diszacharidáz-hiány okozza-e a gyomor-bélrendszeri tüneteket.

2. Visszatérés.
A diszacharidok fokozatos újrabevezetésével egyenként meg kell határozni, hogy mely diszacharid nem tolerálható. Ez magában foglalja a gyanús diszacharidot tartalmazó élelmiszerekkel való kihívást és a hasi tünetek kiújulásának figyelemmel kísérését.

Az egyes élelmiszer típusokból (lásd alább) legalább egy adagot kell fogyasztani. A következő 24 órában a tünetek (különösen a hasmenés) kialakulása jelzi a tettes diszacharidot

• A laktóz toleranciáját teljes tej és teljes tejet tartalmazó tejtermékek fogyasztásával határozzák meg.
• A maltóz-tűrést a keményítő fogyasztása határozza meg „fehér” szemek és lisztek formájában - fehér kenyér, fehér rizs stb.
• A szacharóztolerancia meghatározása zöldségfélék, gyümölcsök, diófélék, magvak, valamint finomított cukrok és szirupok fogyasztásával történik.

Hivatkozások

1. Gray G. Bél diszacharidáz hiányok és glükóz-galaktóz felszívódási zavar. In: Stanbury JB, Wybgaarden JB, Fredrickson DS, Goldstein JS, Brown MS szerk. Az öröklött betegség metabolikus alapjai. 5. kiadás. New York: McGraw-Hill; 1983: 1729-1742.

2. Sibley E. Szénhidrát intolerancia. Curr Opin Gatroenterol. 2004; 20 (2): 162-167.

3. Lloyd-Still JD, Listernick R, Buentello G. Komplex szénhidrát-intolerancia: diagnosztika
buktatók és a menedzsment megközelítése. J Pediatr. 1988, 112 (5): 709-713.

4. Joneja JMV. A szénhidrátok emésztési zavarai. In: Joneja JMV. Emésztés, étrend és betegség.
Irritálható bél szindróma és emésztőrendszeri működés. New Jersey: Rutgers Egyetem
Nyomja meg; 2004: 116-134.

5. Perman JA. Szénhidrát felszívódási zavar. In: Lifshitz F, szerk. Táplálkozás speciális igények esetén
csecsemőkorban. New York: Marcel Dekker; 1985: 145-157.

6. Torniainen S, Savilahti E, Järvelä I. Veleszületett laktázhiány - egy gyakoribb betegség-
könnyebb, mint azt korábban gondolták? Duodecim. 2009; 125 (7): 766-770.

7. Savilahti E, Launiala K, Kuitunen P. Veleszületett laktázhiány: klinikai vizsgálat 16
betegek. Arch Dis Child. 1983; 58: 246-252.

8. Jarvela I., Enattah NS, Kokkonen J, Varilo T, Savilahti E, Peltonen L.
- a veleszületett laktázhiány lokalizációja 2q21-re, a
laktáz-florizin-hidroláz gén. Am J Hum Genet. 1998; 63: 1078-1085.

9. Belmont JW, Reid B, Taylor W és mtsai. Veleszületett szacharáz-izomaltáz hiány
a boldogulás sikertelenségével, hypercalcaemia és nephrocalcinosis. BMC Pediatr. 2002; 2: 2-4.

10. Gudmand-Hoyer E, Fenger HJ, Kern-Hansen P, Madsen PR. Szacharáthiány a zöldben-
föld. Incidencia és genetikai szempontok. Scand J Gastroenterol. 1987; 22: 24-28.

11. Lu J, Grenache Főigazgatóság. Nagy áteresztőképességű szöveti homogenizációs módszer és szövetalapú
minőségellenőrző anyagok a bél diszacharidázainak klinikai vizsgálatához. Clin Chim Acta. 2010; 411 (9-10): 754-757.

Dr. Joneja új könyvében található anyagok alapján:
Az egészségügyi szakember útmutatója az ételallergiákról és intoleranciákról Dr. Janice Joneja, a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia kiadásában, és elérhető itt az Amazon-on.

Először 2013 szeptemberében jelent meg

Kattintson ide a laktóz-intoleranciáról szóló további cikkekért