Legfontosabb tippek: a súlyról beszélni

Jane Diggle és Dr. Pam Brown 10 legfontosabb tippet kínál a testsúlyról szóló beszélgetések megkezdéséhez és az emberek egészséges változásokra való ösztönzéséhez

Olvassa el ezt a cikket, ha többet szeretne megtudni:

a súly témájának felvetése túlsúlyos vagy elhízott emberekkel
segíteni az embereket a súlygyarapodáshoz hozzájáruló tényezők azonosításában
az emberek támogatása reális célok kitűzésében és a fenntartható életmódváltások ösztönzése.

A túlsúly, az elhízás és az ezzel járó társbetegségek az Egyesült Királyságban tovább nőnek; ha a jelenlegi tendenciák folytatódnak, akkor megvalósulnak azok az előrejelzések, amelyek szerint a felnőttek 50% -a 2050-ig elhízik. 1

A dohányzásról való leszokás és az alkoholcsökkentés rövid beavatkozásai hatékonyak és bizonyítják, hogy az egészségügyi szakemberek sikeresen motiválhatják az embereket a viselkedés megváltoztatására. 2 Ha nyíltan és gyakran beszélünk a testsúlyról, beleértve a túlsúlyos embereket is, hasonló hatás érhető el.

Az elhízás a krónikus betegségek egyik fő kockázati tényezője. Amikor az emberekkel a testsúlyról beszél, arra kell összpontosítani, hogy segítsen nekik elérni a fogyás „rejtett” egészségügyi előnyeit, valamint a látható fogyást, mivel ez reális célokat ösztönöz. Fontos annak tudatosítása is, hogy a kardiometabolikus kockázat javítható az étrend és az életmód megváltoztatásával, még akkor is, ha a testsúly nem csökken. 3

Az alapellátást nyújtó orvosok ideális helyzetben vannak abban, hogy segítsenek az embereknek hosszú távon megalapozott döntéseket hozni a testsúlyuk és az egészségük tekintetében, de elfoglalt orvosként könnyű elkerülni a testsúlyról folytatott beszélgetéseket. Ez a cikk különféle erőforrásokat és megközelítéseket tárgyal, köztük rövid beavatkozásokat, amelyek kevesebb, mint 2 perc alatt érhetők el, azzal a céllal, hogy az alapellátási klinikusok magabiztosan érezhessék magukat a testsúlyról folytatott beszélgetések megkezdésében, és elősegítsék a fogyás előnyeit a túlsúlyos emberek számára. vagy elhízott.

1. Kezdjen gyakran beszélgetni a testsúlyról

Általában a klinikus feladata, hogy kezdeményezze a beszélgetést, de sokan örülnek annak a lehetőségnek, hogy beszéljenek a súlyukról. Az érzékeny alanyok nevelése a gyakorlással könnyebbé válik; azonosítson néhány kérdést, próbálja ki őket, és nézze meg, mi működik. Az Elhízás Szövetség Stratégiák az elhízás és megelőzés érdekében (STOP) támogatja a testsúlyról és az egészségről szóló hatékony beszélgetéseket (elérhető: stopobesityalliance.org). 4 Kezdje egyszerű kérdésekkel, hogy a beteg kényelmesebbé váljon:

'Nem baj, ha megbeszéljük a súlyodat?'

A beteg súlyának összekapcsolása a benyújtott panasszal megkönnyítheti a probléma felvetését:

’Említette, hogy fáradtsága és fájó térde van, ami összefüggésben lehet a túlsúlysal. Szeretne erről beszélni, hátha segítünk jobban érezni magát?

Sok ember nem áll készen arra, hogy azonnal megbeszélje a súlyát, de emlékezni fog rá, hogy segítséget ajánlottak nekik, és visszatérnek, ha és mikor motiválják őket kezelni.

2. Segítsen az embereknek megérteni a méréseiket

Ossza meg a méréseket ismerős formátumban (kilogramm vagy kő/font, centiméter vagy hüvelyk), emelje ki az egészséges tartományt és magyarázza el a beteg eredményének egészségügyi következményeit. A felnőttek túlsúlyát és elhízását a testtömeg-index (BMI) alapján kategorizálják, lásd az 1. táblázatot. 5 A testtömeg-indexet úgy számítják ki, hogy az ember súlyát kilogrammban elosztjuk magasságának négyzetével, méterben.

Gyermekeknél a BMI-méréseket az életkor és a nem szerint standardizálják, hogy figyelembe vegyék a növekedés változásait. A BMI-t az életkor függvényében ábrázoljuk, hogy megtaláljuk a BMI centilisét; a gyermek életkorának 91. centile feletti BMI-t túlsúlynak, a 98. centi felett pedig elhízottnak tekintik. 6 Gyermekkori és serdülő (2–20 év közötti) BMI-diagramok a következő címen érhetők el: www.rcpch.ac.uk/sites/default/files/2018-03/boys_and_girls_bmi_chart.pdf

Magyarázza el, hogy a BMI nem tesz különbséget a zsír és a sovány testtömeg között, ezért félrevezető lehet. 7,8 35 kg/m 2 alatti BMI-s embereknél a derék kerülete hasznos lehet, mivel korrelál a zsigeri/intraabdominális zsírral és a kardiometabolikus egészségi kockázattal (lásd 2. táblázat), az 5,9 könnyen mérhető, és változások gyorsabban fogyni, mint a testsúly vagy a BMI, ezért hasznos motiváció lehet. 7 Azoknál az embereknél, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 35 kg/m 2 -et, a derék kerülete nem növeli a kockázat abszolút mértékét. 5,10

Dél-ázsiai, kínai, japán

Ezt a táblázatot a NICE Klinikai 189. iránymutatás adatainak felhasználásával állítottuk össze: Elhízás: azonosítás, felmérés és kezelés és a NICE Népegészségügyi 46. iránymutatás BMI: a rossz egészségi állapot és az idő előtti halál megelőzése fekete, ázsiai és más kisebbségi etnikai csoportokban.

3. Fedezze fel az emberekkel, miért hízik?

Magyarázza el, hogy sok tényező járul hozzá a súlygyarapodáshoz, beleértve a genetikát, az életmódbeli viselkedést, az inaktivitást, az étrendet, az orvosi problémákat, a gyógyszereket, a dohányzásról való leszokást, az alváshiányt és a hormonokat. Összpontosítson olyan dolgok megtalálására, amelyeken az egyén változtatni tud; segíteni az embereket abban, hogy azonosítsák az obesogén környezet elemeit (kalóriadús ételek rendelkezésre állása, ülő munka/otthoni élet) és az ezekre gyakorolt hatását.

Bizonyíték arra, hogy az emberek miért híznak és fogynak, folyamatosan fejlődnek, ezért fontos tudatosítani az emberekben, hogy a fogyásra vonatkozó ajánlások idővel változhatnak. Bár a súlygyarapodás több kalória elfogyasztása miatt következik be, mint amennyit aktivitással „leégnek”, ma már egyértelmű, hogy pusztán a kalóriabevitel csökkentése és az aktivitás növelése nem feltétlenül vezet fogyáshoz. Kevesebb kalória fogyasztása a bazális anyagcsere, valamint a hormonális (ghrelin, leptin, inzulin, glukagon), anyagcsere és aktivitás változásainak csökkenését eredményezi; a test mechanizmusa, amely megakadályozza az éhezés okozta károsodást. 11 Ez segít megmagyarázni, hogy a fogyás miért olyan kihívást jelent. Az elhízás megalapozódása esetén további változások történhetnek, ezért a viselkedés korábbi megváltoztatása, ha túlsúlyos, sikeresebb lehet. 11.

4. Kihívás a diétákkal kapcsolatos általános hiedelmekről

Készítsen egyszerű válaszokat a gyakran felvetett témákra, például arra a meggyőződésre, hogy a zsírok súlygyarapodást okoznak. A zsírok valóban több kalóriát tartalmaznak grammonként, mint a fehérjék vagy a szénhidrátok, de az étkezési szénhidrátfelesleg kiváltja az inzulin felszabadulását, ami a szénhidrátok zsírokká alakulását eredményezi a de novo lipogenezis révén. Ez a folyamat hozzájárul az izmok és szövetek inzulinrezisztenciájához, és fenntartja a további zsírraktározást. A zsírt már nem démonizálják, a kalóriaszámlálás nem ajánlott, és a vizsgálatok azt mutatják, hogy valamivel nagyobb súlycsökkenés érhető el alacsony szénhidráttartalmú étrenddel, nem pedig a korábban ajánlott alacsony zsírtartalmú megközelítésekkel. 12.

5. Oszd meg a fogyás egészségügyi előnyeit

Sok túlsúlyos vagy elhízott ember nem tartja problémájának problémáját, ezért fontos, hogy segítsen nekik megérteni a túlsúly egészségre gyakorolt hatásait, ideértve:

magas vérnyomás
kardiovaszkuláris (CV) betegség (miokardiális infarktus és stroke)
2-es típusú diabétesz
a rák egyes típusai
izom-csontrendszeri problémák
obstruktív alvási apnoe.

Támogassa a fogyás könnyen érzékelhető előnyeit (jobb közérzet, megnövekedett energiaszint, jobb alvás, jobb hangulat, kevesebb fájdalom, jobb mobilitás), valamint a kardiometabolikus egészségre rejtett hatását, beleértve a fent említett összes állapot csökkent kockázatát.

A diétás súlycsökkenési vizsgálatok (főleg alacsony zsírtartalmú) metaanalízise 18% -os szignifikáns, minden okból bekövetkező halálozási hasznot mutatott elhízott és fogyókúrás emberekben; a bariatrikus műtét csökkenti a mortalitást, a CV betegségeket és néhány rákot. 14

6. Mérje fel a beteg változásra való hajlandóságát

A „páciens aktiválása” kifejezés azt az ismeretet, készséget és magabiztosságot jelenti, amelyet az ember a saját egészségének és gondozásának kezelésében birtokol. Ha támogatják az embereket abban, hogy aktivizálódjanak, jobb egészségügyi eredményekkel rendelkeznek, beleértve a fogyás képességét is.

Az NHS Anglia készített egy gyors útmutatót a páciens hajlandóságának értékelésére az öngondoskodás irányába: 15 www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/04/patient-activation-measure-quick-guide .pdf

Az emberek általában a változás számos kulcsfontosságú szakaszán mozognak, amikor új egészségesebb magatartást alkalmaznak (lásd 1. ábra). 16 Amikor a páciens az elmélkedés vagy a szemlélődés szakaszában van, a megbeszéléseknek arra kell irányulniuk, hogy segítsék őket a felkészülési szakaszba lépésben.

1. ábra: A 16. modell modell szakaszai

Adochates Prochaska J, Di Clemente C. Transtoreoretical therapy: a változás integratívabb modellje felé. Pszichoterápia: elmélet, kutatás és gyakorlat 1982; 19. (3): 276–288. Engedéllyel reprodukálva.

A változás különböző szakaszainak pontos meghatározása a gyakorlattal jár. Ha valaki még mindig a szemlélődés előtti szakaszban van, ez segíthet kiemelni a fogyás lehetséges előnyeit, de a legjobb, ha először engedélyt kér. A végső cél a pácienstől érkező változásbeszélés kiváltása - „Szeretnék lefogyni”, „játszhatnék az unokáimmal.” A kérdések feltevése hasznos lehet annak értékeléséhez, hogy mennyire fontos a fogyás az egyén számára, és mennyire magabiztos. érzik annak elérésében.

"Az 1-től 10-ig terjedő skálán, a tetején 10-szel mennyire fontos számodra a fogyás?"
- ezt követve a „Miért 8 és nem 6?” címmel további beszélgetés nyílik. Az emberek ösztönzése a fogyás személyes, pozitív, érzelmi előnyeinek kifejezésére lehetővé teszi számukra, hogy rávegyék magukat a változásra. Ragadja meg a jövőbeli viták okait.
„1-től 10-ig terjedő skálán mennyire bízik abban, hogy lefogyhat?”
- A „Miért 6 és nem 4?” követése segíthet felfedezni bizalmukat
- A „Mi kellene ahhoz, hogy a 8-ba lépj?” Segít azonosítani az akadályokat, megkönnyíti a cselekvés tervezését és a közös döntéshozatalt.

A STOP Obesity Alliance eszköztár javaslatokat kínál a változás szakaszainak feltárására és az azokon való haladásra (lásd stopobesityalliance.org). 4

7. Ösztönözze az embereket, hogy válasszanak fenntartható életmódot

A testsúly-szabályozás beavatkozásai közé tartozik az étrend, a fizikai aktivitás, a viselkedés, a gyógyszeres terápia és a bariatrikus műtét. Emlékeztesse az embereket, hogy a kalóriabevitel csökkentése és a fizikai aktivitás növelése hozzájárulhat a fogyáshoz, de a súlykezelés összetett kérdés, ezért a beavatkozásoknak foglalkozniuk kell a pszichológiai és érzelmi szempontokkal is.

Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy az egyik testsúlycsökkentő étrend mintát alátámassza. Ösztönözze az ember jelenlegi étkezési szokásainak feltárását, hogy segítsen azonosítani azokat a változásokat, amelyeket hajlandó lehet végrehajtani. Gyakran a betartás a választott étrend helyett az eredményeket jósolja, ezért arra ösztönzi az embereket, hogy kövessék az étkezési szokásaikat. Tanulmányok szerint az alacsony szénhidráttartalmú étrend valamivel jobb súlycsökkenést eredményez, mint a 12 hónapos zsírtartalmú étrend. 12 A javaslatok legyenek egyszerűek, például:

valósabb és kevésbé feldolgozott élelmiszerekre törekedjen, vagy
fontolja meg a mediterrán étrendet, vagy
egyél több gyümölcsöt, zöldséget és rostot.

Az egyszerű tanácsokat könnyen be lehet illeszteni rövid beszélgetésekbe, és különösen akkor hatékony, ha weboldalakra mutató linkek vagy egyoldalas szórólapok kísérik őket. A kereskedelmi fogyókúrás szervezetek részletesebb útmutatást adnak a fogyásról.

Az ajánlásoknak arra kell irányítaniuk az embereket, hogy olyan változtatásokat hajtsanak végre, amelyek javítják a kardiometabolikus kockázatot, valamint a fogyást. A mediterrán étrend csökkenti az elsődleges és másodlagos CV kockázatot, valamint a súlyt. A magas vérnyomás (DASH) diéta diétás megközelítései hatékonyan csökkentik a vérnyomást. Az olyan változatok, mint az 5: 2 intermittáló kalóriakorlátozás és az időkorlátos étkezés (csak 10 órán belül vagy ennél kevesebbet enni) anekdotikusan hatékonyak, de a vizsgálatok még folynak. Annak lehetővé tétele az emberek számára, hogy a buborékdiagram segítségével (lásd a 2. ábrát) eldöntsék, mely életmódbeli szempontokat akarják megvitatni, és az egyénre szabott beszélgetések növelhetik a tulajdonosi viszonyokat és felhatalmazzák az embereket a változtatásokra.

2. ábra: Példa buborékdiagramra

A buborékdiagramok segítségével a betegek eldönthetik, életmódjuk mely aspektusait akarják megvitatni. az üres buborékok lehetővé teszik az emberek számára, hogy a beszélgetést saját igényeikhez igazítsák, hogy ne érezzék, hogy kizárólag az egészségügyi szakember irányítja.

Sokan úgy gondolják, hogy a drogok könnyű út a fogyáshoz. Az Orlistat az egyetlen olyan gyógyszer, amely NHS recept alapján kapható, és amely elhízás kezelésére engedélyezett. Az orlistat-kezelést 12 hét után abba kell hagyni, ha a betegek nem tudták lefogyni a kezelés kezdetén mért testtömeg legalább 5% -át. 17 A 3 mg liraglutid és más gyógyszerek hatékonyságukat igazolták, de jelenleg (2019 február) nem állnak rendelkezésre az NHS-nél az elhízás kezelésére. 18–22

8. Segítsen az embereknek megérteni a fizikai tevékenység előnyeit

A fizikai inaktivitás és az elhúzódó ülés a halálozás és a morbiditás módosítható kockázati tényezői. 23 Aktivitása javítja a kardiometabolikus kockázatot, ezért az ellenjavallatok nélküli embereket arra kell ösztönözni, hogy minden héten 150 perc közepes aktivitásra (vagy 75 perc erőteljes tevékenységre) törekedjenek, valamint heti legalább 2 napon végezzenek erősítő testmozgást. 24.

Segítsen a páciensnek azonosítani a neki tetsző tevékenységeket, ösztönözze a gyaloglást, és beszélje meg a tevékenység mindennapi életbe való beépítésének módjait, hogy az emberek aktívabbak legyenek. Rögzítse a tevékenység szintjét egy érvényesített eszközzel, például az Általános Gyakorlat Fizikai Aktivitás Kérdőív segítségével. 25 Olvassa el a Gyakorlat a vényről és a „Green Gym” programokat, hogy segítse a motivált embereket az aktív szokások elfogadásában. Egyes gyakorlatok olyan kezdeményezéseket kötnek össze, mint a Walking for health (www.walkingforhealth.org.uk) vagy parkrun (www.rcgp.org.uk/clinical-and-research/our-programmes/clinical-priorities/parkrun-practice.aspx), hogy további lehetőségeket nyújtson a „vényköteles” gyakorlatra.

Sokan úgy gondolják, hogy a testmozgás képtelensége (időhiány vagy mozgásszervi problémák miatt) lehetetlenné teszi a fogyást. A fizikai aktivitás azonban egyedüli fogyókúrás stratégiaként kevésbé hatékony, mint az étrend, bár csökkentheti a zsigeri zsír- és inzulinrezisztenciát, 26–28, és diétával kombinálva csak kb. 1,5 kg-mal növeli a fogyást a pusztán étrendhez képest. 29.

9. Segítsen az embereknek reális célok kitűzésében és támogassa az előrelépést

Az embereknek gyakran irreális súlycsökkenési céljaik vannak, és bizonyos kudarcok elé állítják magukat. A reális célok megvitatása (beleértve a rejtett egészségügyi előnyöket is) arra ösztönzi az embereket, hogy érezzék magukat sikeresnek, és kerüljék a csalódást és a demotivációt. Ösztönözze a SMART - specifikus, mérhető, megvalósítható, reális és időérzékeny - célokat, amelyek felhasználhatók értelmes cselekvési tervek létrehozására.

Az egészségügyi szakemberek által végzett, vagy kereskedelmi programokban végzett rendszeres mérés támogathatja a fogyást, ezért tartsa a mérlegeket és mérőszalagokat könnyen hozzáférhető helyen. A súly és a derék kerületének rögzítése segíti a haladás nyomon követését és visszajelzését. A lassú, egyenletes vagy gyors fogyás egyaránt előnyös; a veszteség sebessége nem befolyásolja jelentősen a súly visszaszerzését, mint azt korábban hitték. 30

A 3-5 kg (vagy 5% testtömeg) súlycsökkenés elérése és fenntartása jelentős egészségügyi előnyökkel jár, míg az ideális súly vagy BMI elérése a legtöbb számára irreális. A legutóbbi DiRECT tanulmány kimutatta, hogy 10–15 kg lefogyása 1 év múlva 2-es típusú cukorbetegség remisszióját eredményezheti. 31

10. Útjelző, hogy segítsen, támogassa és ismerje a helyi utakat

Az egészségügyi szakemberek gyakran elhalasztják a súlyról szóló beszélgetés megkezdését a súlykezelésbe vetett bizalom hiánya miatt, de a legtöbb esetben az emberek más információkhoz, szervezetekhez és forrásokhoz való utalása a fő szerep. A kereskedelmi fogyókúrás szervezetek hatékonyabban segíthetik az embereket a fogyásban és a fogyás fenntartásában, mint a gyakorló csapatok. 32 Ellenőrizze, hogy a betegeket kedvezményes áron tudja-e irányítani a helyi szolgáltatásokhoz.

Ismerje meg a helyi elhízási ellátási útvonalat, valamint a 2. és 3. szintű szolgáltatásokat, hogy megfelelő betegeket tudjon irányítani.

Beszélje meg a bariatrikus műtétet azokkal, akik megfelelnek a helyi kritériumoknak. A beszélgetésnek tartalmaznia kell a műtét típusait, valamint a jelentős fogyást és az egészségügyi előnyöket. Az emberek gyakran úgy gondolják, hogy a műtét után is normálisan tudnak enni, és a korlátozások és a lehetséges mellékhatások megosztása gyakran motiválja az orvosi menedzsment újbóli kapcsolatba lépését.

Az egészségügyi szakemberek számára további információk forrása az 1. háttérmagyarázatban található.

Jane Diggle

Szakértő gyakorló nővér, South Kirkby, West Yorkshire

Dr. Pam Brown

Háziorvos, különös tekintettel a cukorbetegségre, az elhízásra és az életmód orvoslására, Swansea