Lehetséges-e az 1-es típusú cukorbetegség kivételes ellenőrzése alacsony szénhidráttartalmú étrend esetén?

Dr. David Ludwig

2018. május 7. · 5 perc olvasás

A Pediatrics folyóiratban végzett tanulmányunk itt érhető el. A kísérő kommentár (érdemes elolvasni) itt érhető el. És a NY Times cikke a megállapításokról, a betegek szemszögéből itt érhető el .

A cukorbetegség bármilyen formájával küzdő és különösen az 1. típusú („fiatalkorú”) emberek előtt álló legnagyobb kihívás az étkezés körüli vércukorszint szabályozása.

Sok szénhidrát elfogyasztása után a vércukorszint 1 vagy 2 órán át gyorsan emelkedik. De az emelkedés szabályozásához szükséges inzulin később alacsony vércukorszintet okozhat.

A vércukorszint monitorozásának és az inzulin beadásának legújabb technológiái ellenére az 1-es típusú diabetes mellitusban (T1DM) szenvedő emberek többsége minden étkezés során egyfajta Charybdis vagy Scylla választás előtt áll:

HYPERglikémia étkezés után hamarosan, szemben a HYPOglykaemia néhány óra múlva

Emiatt a T1DM-ben szenvedő emberek többségének magas a HbA1c-értéke (a hosszú távú vércukorszint-mérés mértéke), ami súlyos hosszú távú súlyos komplikációk, például veseelégtelenség, vakság és végtag amputáció kockázatát jelzi.

A cukorbetegség szabályozásának fogalmilag vonzó megközelítése az alacsony szénhidráttartalmú étrend. Kevesebb szénhidrát (különösen a gyorsan emészthető gabonatermékek, a burgonya és a cukros ételek) nélkül a vércukor enni és enni enyhül enni, ami megkönnyíti a célpont pontos inzulin elérését. Az alacsony szénhidráttartalmú étrendben lévő embereknek kevesebb teljes inzulinra van szükségük, ami metabolikus előnyökkel járhat a testsúlykontroll és a szívbetegségek megelőzése érdekében.

A 2-es típusú cukorbetegség - a felnőttek elhízásával járó fajta - szénhidrát-korlátozás és ketogén étrendek (a szénhidrát teljes eliminációja közelébe) iránti érdeklődés nemrégiben nőtt, számos ígéretes kísérleti tanulmány publikálásával. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend azonban jelenleg nem ajánlott a T1DM esetében, amelyben a szervezet nem tud inzulint előállítani, félve az olyan szövődményektől, mint a ketoacidózis, a súlyos hipoglikémia és a gyermekek gyenge növekedése. Ez annak ellenére, hogy az inzulin felfedezése előtt az ultra alacsony szénhidráttartalmú/magas zsírtartalmú étrend volt a leghatékonyabb kezelés a súlyos cukorbetegség kezelésében. Jelenleg az Amerikai Diabetes Szövetség 45% szénhidrátot tartalmazó étrendet javasol, amely étkezésenként 45-60 grammot tartalmaz (bár az individualizálást is ösztönzik).

Nem gondoltam sokat a T1DM szénhidrát-korlátozására, mielőtt 2016-ban egy táplálkozási konferencián találkoztam Dr. Carrie Diulusszal. Carrie egy T1DM ortopéd sebész, aki nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrenden tartja fenn a NORMÁL HbA1c szintet.

Endokrinológusként több mint 20 éve foglalkozom cukorbetegekkel. Még soha nem láttam T1DM-es és normál HgA1c-vel rendelkező embert a kezdeti „nászút” után. És ha megtenném, akkor azt vártam volna, hogy ennek a személynek fel nem ismert hormonproblémája és gyakori, súlyos hipoglikémiája van. Carrie volt az egészség képe. Ráadásul azt mondta, hogy nem a cukorbetegségének kontrollja volt ez a kivétel, hanem a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendet követõ gyermekek és felnõttek nagy közösségi média közösségében érvényes szabály és Dr. Richard Bernstein egyéb ajánlásai.

Tehát, mivel kutató vagyok a szívemben (és a munkahelyen, mint napi munkám), azt javasoltam, hogy végezzünk tudományos felmérést az adott közösségről. A felmérés az úgynevezett „megfigyelési” vizsgálat, nem pedig klinikai vizsgálat. De egy olyan jelenség dokumentálásához, amelyet a cukorbetegséggel foglalkozó szakemberek többsége szerint nem léteznek, egy megfigyelési tanulmány a megfelelő első lépés.

Miután megszereztük az etikai jóváhagyást a Bostoni Gyermekkórházból és Dr. Belinda Lennerz vezetésével, munkatársainkkal együtt tanulmányoztuk a TypeOneGrit Facebook csoport mintegy 300 tagját, köztük felnőtteket és T1DM-ben szenvedő gyermekek szüleit. Vizsgálatunk minél szigorúbb elvégzése érdekében felvettük a kapcsolatot a cukorbetegség ellátásával foglalkozó szolgáltatókkal, és orvosi nyilvántartást szereztünk: 1) annak megerősítésére, hogy résztvevőink valóban rendelkeznek T1DM-rel; és 2) a laboratóriumi vizsgálatok és egyéb klinikai eredmények igazolása.

Hipotézisünk szerint a résztvevőink átlagos HbA1c értéke 5,67% volt - a normál tartományban és jóval a 8,1% -os T1DM-ben szenvedők átlagértékei alatt van. Rengeteg résztvevőnk értéke a 4% -os tartományban volt (.).

Megnyugtató módon a résztvevők alacsony szövődményekről, például diabéteszes ketoacidózisról és súlyosan alacsony vércukorszintről számoltak be. Nem találtunk bizonyítékot a gyermekek növekedésére gyakorolt káros hatásra. És összességében a kardiovaszkuláris rizikófaktorok kiválóak voltak, a triglicerid/HDL-koleszterin arány 1,0, ami kivételesen alacsony inzulinrezisztenciát jelez (bár az LDL-koleszterin emelkedett, valószínűleg a magas telített zsírfogyasztás miatt).

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend segíthet megelőzni a cukorbetegség hosszú távú szövődményeit - ezt a lehetőséget magas színvonalú, randomizált, kontrollált vizsgálatokban kell feltárni.

Hogyan vélekedtek a tanulmány résztvevői erről a megközelítésről, amely magában foglalja a modern nyugati étrend sok magas szénhidráttartalmú istállásának életre szóló korlátozását?

Többnyire nagyon jó! Nagy elégedettséget fejeztek ki a cukorbetegség kezelésével és az egészségükkel kapcsolatban. Jelentős kisebbség azonban konfliktusról számolt be cukorbetegség ellátóival. Néhányat előadtak arról, hogy ilyen alacsony a HbA1c szintje, valamint a cukorbetegség korlátozásának „veszélyeiről”. Néhány szülő gyermeke orvosának még az alacsony szénhidráttartalmú étrendről sem szólt, attól félve, hogy gyermekbántalmazással vádolják őket. Ez a bizalmatlanság, minden diétánál nagyobb mértékben megalapozhatja egy katasztrófahelyzetet, ha a beteg szükség esetén nem kér szakmai segítséget, és kompetenciáin túl dönt a cukorbetegség kezelésében. Reméljük, hogy a cukorbetegek alacsony szénhidráttartalmú étrendjének nagyobb tudatában a félreértések áthidalhatók a betegek és a szolgáltatók között - minden érintett javára.

Vizsgálatunknak számos fontos korlátja van. Nem ismerjük a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend hosszú távú biztonságosságát és hatékonyságát a T1DM-ben szenvedő tágabb populáció körében. Résztvevőink nyilvánvalóan nagyon motiváltak voltak, és nem feltétlenül reprezentatívak minden T1DM-ben szenvedő ember számára. További fontos kérdések várnak további tanulmányokra, például az, hogy a kevésbé szigorúan korlátozott étrendek (azaz több teljes gyümölcs, bab és esetleg szerény mennyiségű teljes mag szemek engedélyezése) biztosíthatnak-e minőségileg hasonló előnyöket; hogyan lehet a legjobban adagolni az inzulint szénhidrát-korlátozással és fizikai aktivitással együtt; és hogyan kezelhető az akut betegség, amikor a vércukorszint és a ketonszint emelkedik. Ezért ennek a tanulmánynak az eredményei önmagukban nem igazolják a cukorbetegség kezelésének változását.

ERŐSEN VIGYÁZZAK VALAMIT Diabétessel, hogy bármilyen étrendi változást megvitassak saját vagy cukorbeteg ápolójával.

E korlátozások ellenére megállapításaink felvetik annak lehetőségét, hogy a jelenleg lehetségesnek gondoltnál sokkal jobb cukorbetegség-ellenőrzés érhető el - a féltett hosszú távú szövődmények megelőzésének reményében. Hosszú évtizedek után, amelyek szinte teljes egészében az új (és drága) gyógyszerekre és technológiára összpontosítottak, itt az ideje, hogy újra a diéta gyógyászati erejére összpontosítsunk.