Maudsley szülők

Webhely a rendezetlen gyermekek étkezési szülei számára

Üdvözöljük

Rólunk

Mi az a Maudsley?

Tudj meg többet

Könyvismertetők

Családi történetek

Kérjen szakértői indexet

Videók

Fiatal felnőttek

Bulimia nervosa

Maudsley tévhitek

Informaciуn en Espaсol

Keresse meg a kezelést

3. LÉPÉS: AMIKOR A TINÉK MÉG IS FOGLALKOZNAK ÉLELMISZERVÁLASZTÁSSAL ÉS EGYÉB KÉRDÉSEKKEL

15 éves lányunk az elmúlt két évben az anorexiával küzdött. Körülbelül 12 hónappal ezelőtt kezdtük el alkalmazni a Maudsley-megközelítést azzal a tudattal, hogy a gyógyulás aránya a többi kezeléshez képest a legnagyobb. Bár befejeztük az FBT-kezelést, aggódom, mert a lányom csak akkor tud egészséges testtömeg-tartományban maradni, ha tudatalatti "kontrollintézkedéseket" alkalmaz. Annak ellenére, hogy betegsége során rugalmasabbá vált, továbbra is az ételválasztás, a negatív testkép, a további súlygyarapodás körüli szorongás és a perfekcionizmus problémáival küzd.

Azt tanácsolták, hogy a lányunk "felépült", mivel az anorexia gondolatai vannak, de eléggé képes visszafogni őket, hogy képes legyen visszaszerezni a súlyt, miután kissé fogyott. Ez a helyreállítás pontos leírása?

Ha a 3. szakasz részeként nem foglalkoznak teljes mértékben az olyan alapkérdésekkel, mint a szorongás és a perfekcionizmus, meddig tartják ésszerűnek várni, mielőtt további pszichológiai kezelést kérnének (az FBT kivételével)?

Angela Celio Doyle, PhD válaszol:

Úgy hangzik, hogy a lányod hosszú utat tett meg, és még mindig vannak jogos aggályok. A rendezetlen gondolatok (például a súly- és alaki aggodalmak, valamint az ételek korlátozásával kapcsolatos gondolatok) fogyasztása általában csökken az FBT folyamán. Valójában ezek a gondolatok a súly helyreállítása után körülbelül 12 hónappal nem klinikai szintre térnek vissza. Ez hosszú időnek tűnhet, és mivel a súly helyreállítása gyakran az FBT-n keresztül történik, ezek az étkezési rendellenességek csak a kezelés befejezése után tűnhetnek el. Ez azt jelenti, hogy gyermeke aggódhat a testkép miatt vagy aggódhat az étel miatt, amikor Ön és az FBT terapeuta úgy dönt, hogy befejezi a kezelést. Néhány serdülő azonban - még akkor is, ha a testsúlya több mint egy évig helyreállt - ragaszkodik az evés korlátozására irányuló erőfeszítésekhez, vagy továbbra is intenzíven negatív a testképe. Fontos meghatározni, hogy serdülőjének miért vannak nehézségei a folytonos ED-gondolatokkal (és ezt a feladatot könnyebb elmondani, mint megtenni!). Itt van három lehetséges forgatókönyv, különféle nyomonkövetési tervekkel.

1. forgatókönyv kiszámítható kihívásokkal jár az FBT vége felé. Például kamaszod fél, hogy nehéz döntéseket hozni az evésről segítség nélkül. Vagy kamaszod azért küzdhet a testképpel, mert még mindig hozzászokik az egészséges megjelenésű testhez. Ezt a forgatókönyvet az FBT 2. és 3. fázisán keresztül lehet megoldani, ezért mindenképpen beszélje meg ezeket a lehetőségeket terapeutájával a kezelés során.

2. forgatókönyv az, hogy serdülője félti a fejlődési lépések előrehaladásának egyéb aspektusait (pl. randevúzás, otthon elhagyása), és ragaszkodik az étkezési rendellenesség korlátozásához vagy egyéb tüneteihez, hogy a szülők védelemként kéznél legyenek. A 2. szcenárió az FBT-n keresztül is megoldható, ha a serdülő betekintést nyújt ezekbe a fejlődési félelmekbe, és/vagy ezeket a kérdéseket nyíltan azonosítják és megbeszélik az üléseken.

Ban ben 3. forgatókönyv, serdülője újabb pszichológiai kihívásokkal küzd, például szorongásos rendellenesség, rögeszmés-kényszeres rendellenesség, szociális szorongásos rendellenesség, szeparációs szorongásos rendellenesség vagy poszttraumás stressz. Néha a szorongásos rendellenességek egyértelműen gondot okoztak az étkezési rendellenesség kialakulása előtt; máskor a szorongásos rendellenességek nyilvánvalóbbá válnak, miután megtörtént a súly helyreállítása. Néha a szorongás étkezési rendellenességnek álcázza magát. Például egy serdülő félhet attól, hogy két fehérjét egy étkezés közben fogyaszt, attól félve, hogy megzavarja az anyagcseréjét (ami OCD lehet), vagy a barátok előtt enni nagyon nehéz a negatív értékeléstől való félelem vagy a kínos érzés miatt (szociális szorongás).

A 3. forgatókönyv megkövetelheti a szorongásos rendellenességek specifikus, bizonyítékokon alapuló kezelési megközelítésre való áttérését (például kognitív viselkedésterápia, pontosabban a rögeszmés-kényszeres rendellenesség, az expozíció és a válaszmegelőzés kezelése). A szorongás és a perfekcionizmus további kezelésének helyes szabálya az lenne, ha megállapítanánk, hogy ezek a problémák nagy szorongást okoznak-e, vagy zavarják-e a mindennapi életet - például elvesztik az alvást, mert sok órát töltenek olyan iskolai feladatoknál, amelyek nem igényelnek rengeteg idő. Ha a szorongás és a perfekcionizmus problematikus, beszéljen terapeutájával az egyedi pszichoterápiáról ezekben a konkrét kérdésekben. Ha vannak, de tolerálhatók, akkor érdemes lehet néhány hónapot várni, hogy lássák, csökken-e a probléma az idő múlásával, tekintettel arra, amit tudunk arról az időről, amelyre az evészavarral kapcsolatos gondolatok csökkennek.

2. LÉPÉS: AMIKOR AZ ÁTMENET RENDES

16 éves lányom több mint két évvel ezelőtt kezdte el kihagyni az étkezést és korlátozni az étkezését. Azóta küzdünk a segítségért. Annak ellenére, hogy konzultált néhány terapeutával és rövid belépést kapott egy étkezési rendellenességek klinikájára, rosszul maradt. Minden alkalommal, amikor hízott, azt javasolták, hogy vonuljunk vissza, és azonnal fogyni kezdett. A túlzott testedzés is nagy problémát jelent.

Önmagunkkal dolgozva sikerült elérnünk az egészséges testsúlyt. Nemrég találtunk egy új terapeutát, aki ismeri a Maudsley-megközelítést, és megkértük, hogy segítsen nekünk elérni a cél súlyát, majd áttérni a 2. fázisra. Az első ülésen a kontrollt visszaadták lányunknak, és gyorsan lefogyott 8 kilót. Sikerült segítenünk abban, hogy visszanyerje ezt a súlyt, de elakadtunk. A terapeuta javasolta, hogy engedjük meg neki, hogy harapnivalókat válasszon és folytassa a futást, de amikor megpróbáltuk, gyorsan lefogy. Hogyan haladjunk előre?

Lauren Muhlheim, a PsyD válaszol

Először is, gratulálok ahhoz, hogy a lánya egészséges testsúlyhoz közeledett. A 2. fázisra való áttérés gyakran nehezen navigálható és kétértelműbb, mint az 1. fázis. A 2. fázis megkezdésének kritériumai a következők: 1) az ügyfél majdnem helyreáll (a Lock and LeGrange kézikönyv meghatározza az ideális testsúly 87% -át), 2) az étkezés zökkenőmentesen zajlik, és 3) a szülők felhatalmazást kapnak arra, hogy szükség esetén visszalépjenek. Ez a kritérium különösen fontos; ennek az az oka, hogy a 2. fázisra való áttérés ritkán zökkenőmentes.

Mint a kezelés minden aspektusában, nem minden beteg lehet felkészülve arra, hogy ugyanazon a ponton visszanyerje az irányítást, és néhány beteg nem biztos, hogy készen áll a további kontrollra, amíg néhány hónapig nem tartja fenn az ideális testtömeg 100% -át. Az olyan erőteljes gyakorlat bevezetése, mint a futás, sok kalóriát égethet el, ezért kockázatosabb, mint más típusú kontrollok visszaadása. Az egyik stratégia az lehet, ha az FBT terapeutájával beszélünk a visszaszabályozás fokozatosabb átadásáról: például hagyjuk, hogy a lánya napi egy harapnivalót válasszon és készítsen szülői felügyelet mellett. Ezután várhat körülbelül egy hetet, mielőtt visszaadná az irányítást egy másik rágcsálnivalóért vagy étkezésért, még mindig szülői felügyelet mellett, hogy képes legyen kijavítani, ha nem választ elég ételt. Érdemes visszatartani a futás újbóli bevezetését, amíg néhány hónapig megtartja az ideális testtömeg 100% -át. Amikor úgy érzi, hogy készen áll a futás folytatására, kezdje kicsiben (hetente egyszer 30 perc), és kösse egy extra harapnivalóhoz, vagy tegye függővé a minimális súly megtartása mellett.

A 2. fázis alatti rendszeres mérlegelés döntő fontosságú, mivel lehetővé teszi a problémák korai észlelését és a visszalépést, mielőtt jelentős súlycsökkenés következne be. Ha lányának bármilyen átmenet során problémái vannak, ismerje el ezt visszajelzésként, és ne kudarcként. Vegye vissza az irányítást, és próbálkozzon újra egy hónap múlva, amikor felkészültebb lehet.

A lányunkat először 2 évvel ezelőtt, 16 éves korában diagnosztizálták. Mindig orthorexiásnak mutatkozott. Hajlandó enni, de csak „egészséges” ételeket. 3 kórházi ápoláson esett át, hónapokig tartó napi kezelés és 2 hónapos bentlakásos tartózkodás volt. Mindez 18 éves kora előtt történt. Egyik tanács sem működött számára, mert nem szerette az ételválasztást. Valójában a tünetei az idő múlásával súlyosbodtak, nem pedig jobban.

Most, hogy 18 éves, nem megy kórházba, annak ellenére, hogy most többet fogyott. 5 '3 "és 96 font. Az orthorexia zavaró, mert eszik, csak nem elég. Kerüli a zsírokat, fehérjéket és szénhidrátokat. Kedvenc ételei a zöldségek és gyümölcsök. Néha olyan vacsorát eszik, amelynek súlya 1,5 font. Tanácsadással foglalkozik (egyénileg és családosan egyaránt), de nincs szó az "egészséges" ételek rögzítéséről. Valójában viselkedése inkább az OCD-hez hasonlít, ételt fókuszáló. Nem is azonosítja magát evészavaros betegként minden olyan kezelés után, amelyet átélt. Bármilyen ajánlást szívesen fogadnának a támogatásáról.

Lauren Muhlheim, a PsyD válaszol

Az OCD, az anorexia és az orthorexia sok hasonlóságot mutat. A lányod alulsúlyos, és igazad van abban, hogy nem eszik eleget és nem a megfelelő ételeket. A diagnózistól függetlenül rugalmasabban kell ennie, és híznia kell. Azt javasolnám, hogy keressen egy Maudsley terapeutát, aki megszólítja és támogatja Önt abban, hogy segítsen neki étkezési magatartásában. Az FBT-ben arra ösztönözzük a szülőket, hogy etessék gyermekeiket „az alultápláltság súlyos állapota és nem az étkezési rendellenességek szerint”. Az FBT-ben strukturált családi étkezésekkel ismertetheti meg lányát olyan ételekkel, amelyekre a testének szüksége van, de amelyek félnek enni. Nagyon szüksége van zsírokra, fehérjékre és szénhidrátokra.

A hízás szükségessége mellett szívesen gondolok arra, hogy hová szeretnénk a gyerekeket a kezelés után. A nagyon korlátozó étrend megszakítja az életlehetőségeket. A családom két évig Kínában élt. Nemcsak az ételek voltak ismeretlenek, de még azt is nehéz volt megkérdezni, hogy az éttermi étkezés milyen összetevőket tartalmaz. Ha a lányodnak csak kényelmes zöldségeket és gyümölcsöket fogyasztani, akkor nehéz lesz neki olyan élményeket szereznie, mint az utazás és a társasági alkalmak a barátokkal. Ezenkívül néhány friss tanulmány az evészavar kezelésének pozitív eredményét hozta összefüggésbe a magasabb zsírfogyasztással és az ételek nagyobb változatosságával. Az FBT-ben a szülők megtanulják a szülői tőkeáttételt a rugalmasabb étkezés ösztönzésére.

A lányom még csak 10 éves. Csaknem 2 éve szenved betegségtől, többek között súlyos fogyástól. Sok orvost látott, és sok tesztet lefuttattak. A hagyományos orvosok szerint nekem nincs semmi baja, és ez viselkedésbeli. A Behavioral Health nem nevezi anorexiának - szerintük ehhez túl fiatal.

Hol kaphatok segítséget a családomnak? Még mindig súlyosan alulsúlyos, és kész vagyok feladni. Szüksége van-e az anorexia diagnózisára, mielőtt a Maudsley-módszert gyakorló orvos kezeli? Kérem, tanácsoljon, hogy hol kezdjem. Túl fiatal ahhoz, hogy étkezési rendellenességeket szenvedjen? Férjemmel és én kétségbeesetten segítünk neki. Köszönöm a felajánlott tanácsokat.

Peter Doyle, PhD válaszol:

Le Grange, D. és Loeb, K. (2007). Az étkezési rendellenességek korai azonosítása és kezelése: prodromától szindrómáig. Korai beavatkozás a pszichiátriában, 1, 27-39.

Peter Doyle, PhD válaszol:

1. LÉPÉS: HOGYAN KERESSEN EGY TIZENET EGYEN?

15 éves lányomnak anorexia nervosa van. Tavaly bradycardia miatt kórházba került, stabilizálódott, és magas kalóriatartalmú étrend-tervvel küldte haza, amelyet azonnal elutasított. Azóta 60 napot töltött egy bentlakásos kezelési központban, és a fogyás előtt egészséges súlyt ért el. Hazajött, és folytatta az iskolát, de visszaesett (lazán használom ezt a kifejezést, mivel soha nem volt gyógyulóban, csak azért játszott, hogy hazajöhessen.) A héten már 20 fontot fogyott. Súlyosan korlátozza a táplálékfelvételt, és 5 napot kellett a helyi kórházban töltenie súlyos kiszáradás és alultápláltság miatt.

A kérdésem az, hogy hogyan érjem el, hogy megengedje, hogy elkészítsek neki ételt, és rábírjam, hogy megegye? A terapeuta azt akarja, hogy átvegyem az étkezés irányítását, de nem engedi, hogy otthon elkészítsem az ételt. Csak olyan éttermekben fog enni, ahol tudja az adott étkezés kalóriáit. Tanácstalan vagyok, hogy hogyan is kezdjem el ezt a folyamatot. Minden nap egyre eszeveszettebb vagyok.

Peter Doyle, PhD válaszol:

Sajnálom, hogy hallottam, ez már hosszú és elkeserítő megpróbáltatás volt a családod számára, mivel mindannyian megpróbáltátok kihozni ezt az étkezési rendellenességet a lánya életéből. Nem szokatlan, hogy a kórházi vagy a bentlakásos környezetben tapasztalt lépéseket tapasztaltuk, és akkor nehézségeik támadták ezt a nyereséget otthonra visszavezetni. A családi alapú kezelés középpontjában az a kérdése áll, hogy hogyan segíthet a lányának otthon enni. Minden család kissé másképp közelíti meg ezt a kihívást, de az összes családnak, akikkel dolgoztam, először le kellett küzdenie azt a néha nehéz kihívást, hogy fiának vagy lányának az étellel, az étkezéssel és a testmozgással kapcsolatos döntéseit a szülők hatáskörébe tartozó döntésekként tekintsék. Étkezési rendellenességek közepette a lánya nem egyedül dönt az ételről. Az étkezési rendellenesség állandó jelenlétével és romboló hatásával küzd a választásért. Látta, hogy az étkezési rendellenesség milyen döntéseket hoz.