Méhnyálkahártya-műtét

A műtét gyakran az endometrium rák fő kezelési módja, és a méheltávolítás, gyakran együtt egy salpingo-oophorectomia, és a nyirokcsomók eltávolítása. Bizonyos esetekben kismedencei mosást végeznek, eltávolítják az omentumot és/vagy peritonealis biopsziákat végeznek. Ha a rák átterjedt a medence és a has egész területén (has), akkor egy debulking eljárást lehet végrehajtani (a lehető legtöbb rák eltávolítása). Ezeket az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.

méhnyálkahártya-műtét

Méheltávolítás

A méheltávolítás típusai

Az endometrium rák fő kezelési módja a méh és a méhnyak kiszedése. Ezt a műveletet méheltávolításnak hívják. Amikor a méhet a has (has) metszésén (vágás) keresztül távolítják el, akkor a egyszerű vagy teljes hasi méheltávolítás.

Ha a méhet a hüvelyen keresztül távolítják el, akkor a hüvelyi méheltávolítás. Ez lehet egy lehetőség azoknak a nőknek, akik nem eléggé egészségesek más típusú műtétekhez.

Amikor az endometrium rák átterjedt a méhnyakra vagy a méhnyak körüli területre (az úgynevezett parametriumra), radikális méheltávolítás kész. Ebben a műveletben a teljes méh, a méh melletti szövetek (parametrrium és uterosacralis szalagok), valamint a hüvely felső része (a méhnyak mellett) eltávolításra kerülnek. Ezt a műveletet leggyakrabban a hason keresztül végezzük, de a hüvelyen keresztül is.

A méheltávolítással végzett műtétek

Az endometrium rák kezelése során ritkán távolítják el a méhet, de a petefészket nem. (Ennek ellenére bizonyos esetekben előfordulhat premenopauzás nőknél.) A petefészkek és a petevezetékek eltávolítását bilaterális salpingo-oophorectomia (BSO). Ez valójában nem része a méheltávolításnak. Ez egy külön eljárás, amelyet ugyanazon művelet során végeznek. (Lásd az alábbi Bilaterális salpingo-oophorectomia szakaszt.)

A daganat stádiumának eldöntéséhez a medence és az aorta körüli nyirokcsomókat is el kell távolítani. Ezt nevezik nyirokcsomó boncolás. Ugyanazon metszéssel végezhető el, mint a hasi méheltávolítás. Ha a méheltávolítást hüvelyi úton végzik, a nyirokcsomókat laparoszkópos műtéttel lehet eltávolítani. (Lásd az alábbi "Nyirokcsomó-műtét" részt.)

Hogyan történik a méheltávolítás?

Mint fent említettük, ezt a műtétet a has (has) nagy vágásán keresztül lehet elvégezni. Megtehető a hüvelyen keresztül is. Laparoszkópos műtét vagy a minimálisan invazív műtét egy másik lehetőség, amely egyre gyakoribb.

A laparoszkópia egy olyan technika, amely lehetővé teszi, hogy a sebész a has és a medence belsejébe nézzen, keskeny csöveken keresztül, amelyeket nagyon kicsi hasbevágásokon (bemetszéseken) helyeznek el. A csöveken keresztül hosszú, apró műtéti eszközök vezérelhetők. Ez lehetővé teszi a sebész működését anélkül, hogy nagy bemetszést végezne a hasban. Kevesebb fájdalommal és vérveszteséggel függ össze, és lerövidítheti a műtét utáni gyógyulási időt.

Az egyszerű méheltávolítás és a radikális méheltávolítás a hason keresztül is elvégezhető laparoszkópos műtét alkalmazásával. Laparoszkópos műtét alkalmazható más szervek és szövetek biztonságos eltávolítására is, ha hüvelyi méheltávolítást végeznek.

Úgy tűnik, hogy az endometrium rákos laparoszkópos műtét ugyanolyan jó, mint a hagyományosabb nyílt eljárások, ha azt egy olyan orvos végzi, akinek nagy tapasztalata van a laparoszkópos rákműtétekben.

A robotikus megközelítést egyre inkább használják a laparoszkópos eljárások elvégzésére, és az eredmények nagyjából megegyeznek. A robotsebészetben a sebész a műtő központjánál ül és robotkarokat mozgat, hogy sok apró bemetszésen keresztül működjön. A robotműtétek általában hosszabb ideig tartanak, mint a szokásos laparoszkópos műtétek.

Ezen eljárások bármelyikéhez általános érzéstelenítést alkalmaznak, így a beteg mélyen alszik és nem érez fájdalmat a műtét során.

Kétoldali salpingo-oophorectomia

Ez a művelet eltávolítja mind a petevezetéket, mind a petefészket. Általában a méh eltávolításával egyidőben történik (akár egyszerű méheltávolítással, akár radikális méheltávolítással) az endometrium rákos megbetegedéseinek kezelésére. Mindkét petefészek eltávolítása azt jelenti, hogy menopauza lép be, ha még nem tette meg.

Ha 45 évesnél fiatalabb, és I. stádiumú méhnyakrákja van, érdemes beszélnie a sebészével a petefészkek megtartásáról. Annak ellenére, hogy azoknak a nőknek, akiknek a petefészkét eltávolítják, kisebb eséllyel fordulhat elő a rák, a petefészkek eltávolítása úgy tűnik, nem segíti őket tovább élni.

Nyirokcsomó műtét

Kismedencei és para-aorta nyirokcsomó disszekciója a nyirokcsomók medencéből és az aorta melletti terület eltávolítására irányuló művelet. A csomópontokat megvizsgálják, hogy tartalmaznak-e ráksejteket, amelyek az endometrium tumorból terjedtek ki. Ez az információ a rák műtéti szakaszának megtalálásának része.

A műtét a nyirokcsomó boncolás amikor a terület nyirokcsomóinak nagy részét vagy egészét eltávolítják. Ezt általában a méh eltávolítására irányuló művelettel (hysterectomia) egy időben végezzük. Ha hasi méheltávolítást végez, a nyirokcsomókat ugyanazon a metszésen keresztül lehet eltávolítani. Hüvelyi méheltávolításon átesett nőknél a nyirokcsomók laparoszkópos műtéttel eltávolíthatók.

Amikor egy területen csak néhány nyirokcsomót távolítunk el, akkor az ún nyirokcsomó mintavétel.

A rák típusától és fokozatától, a méhen belüli rák mennyiségétől (daganatméret) és attól, hogy a rák milyen mélyen hatol be a méh izomba, és a képalkotó teszt eredményeitől függően előfordulhat, hogy a nyirokcsomókat nem kell eltávolítani.

Őrszem nyirokcsomó térképezése

Az Sentinel nyirokcsomó (SLN) feltérképezése alkalmazható az endometrium korai stádiumában, ha a képalkotó vizsgálatok nem mutatják egyértelműen annak jeleit, hogy a rák átterjedt a medence nyirokcsomóira. Ehhez kék vagy zöld festéket injektálnak a rákos területre, a méhnyak közelében. Ezután a sebész megkeresi azokat a nyirokcsomókat, amelyek kékre vagy zöldre váltanak (a festékből). Ezek a nyirokcsomók azok, amelyekbe a rák először belefolyik (az őrszemcsomók). Eltávolítják és tesztelik, hogy vannak-e rákos sejtek bennük. Ha igen, akkor több nyirokcsomót vesznek ki, mert valószínűleg rákos sejtek is vannak bennük. Ha az őrszemcsomókban nincsenek rákos sejtek, akkor több csomópont sem kerül eltávolításra. Ezt az eljárást általában a méh eltávolítására irányuló műtéttel (hysterectomia) egy időben végezzük. Orvosa beszélni fog veled arról, hogy az SLN leképezés lehetőség-e az Ön számára.

Kismedencei lemosások (peritoneális öblítés)

Ebben az eljárásban a sebész sós vízzel (sóoldattal) „lemossa” a has és a medence üregét. Ezután a folyadékot (szívással) összegyűjtik és laboratóriumba küldik, hogy megnézzék, tartalmaz-e rákos sejteket. Ezt hívják hashártya mosása. Ha a folyadékban endometrium rákos sejtek vannak, akkor a rák stádiuma megváltozhat (a műtéti stádium), és ez befolyásolhatja a kezelés következő lépéseit.

Egyéb eljárások, amelyeket fel lehet használni a rák terjedésének felkutatására

Omentectomia: Az omentum a zsírtartalmú szövetréteg, amely elfedi a hasi tartalmat, mintegy kötényként. A rák néha átterjed erre a szövetre. Amikor ezt a szövetet kivesszük, omentectomiának hívják. Ezt méheltávolítás során tehetik meg, ha a rák ott terjedt el. Az omentum biopsziáját is elvégezhetjük a rák terjedésének ellenőrzésére. (Kis darabokat kivesznek és megvizsgálják rákos sejteket.)

Peritoneális biopsziák: A medencét és a hasat bélelő szövetet peritoneumnak nevezzük. A peritoneális biopsziák eltávolítják ennek a bélésnek a kis darabjait, hogy ellenőrizzék a rákos sejteket.

Tumor debulking

Ha a rák átterjedt a hasüregben, a sebész megpróbálhatja a lehető legtöbbet kivinni a daganatból. Ezt debulkingnak nevezzük. A rák felszámolása segíthet más kezelésekben, például a sugárzásban vagy a kemoterápiában, jobban. Tehát hasznos lehet az endometrium rák egyes típusainak kezelésében.

Gyógyulás műtét után

A kórházi tartózkodás egy hasi méheltávolítás általában 3-7 nap. Az átlagos kórházi tartózkodás hasi után radikális méheltávolítás kb. 5-7 nap. A teljes gyógyulás akár 4-6 hétig is eltarthat. Laparoszkópos eljárás és hüvelyi méheltávolítás a gyógyuláshoz általában 1 vagy 2 napos és 2-3 hetes kórházi tartózkodás szükséges. Ezen műtétek szövődményei nem gyakoriak, és a műtéti megközelítéstől függenek. Ide tartoznak az ideg- vagy érkárosodás, a túlzott vérzés, a sebfertőzés, a vérrögök és a közeli szövetek (a vizelet- és bélrendszer) károsodása.

A radikális méheltávolítás a húgyhólyagot irányító idegeket érinti, ezért katétert használnak a vizelet elvezetésére közvetlenül a műtét után. Gyakran legalább néhány napig bent tartják. Ha a húgyhólyag a katéter eltávolításakor még nem állt helyre teljesen, akkor lehet, hogy visszahelyezik. Egy másik lehetőség az, hogy megmutatja, hogyan kell naponta többször magához tenni a katétert a hólyag ürítéséhez. Idővel a hólyag funkció visszatér.

A műtét mellékhatásai

Bármilyen méheltávolítás meddőséget okoz (nem fog tudni teherbe esni).

A műtét előtt premenopauzás nőknél a petefészkek eltávolítása azonnal menopauzát okoz. Ez olyan tünetekhez vezethet, mint hőhullámok, éjszakai izzadás és hüvelyi szárazság. Hosszú távon csontritkuláshoz és a szívbetegségek fokozott kockázatához vezethet, ami minden menopauza utáni nőt érint.

A medence nyirokcsomóinak eltávolítása folyadék felhalmozódásához vezethet a lábakban és a nemi szervekben. Ez egy egész életen át tartó problémává válhat lymphedema. Valószínűbb, ha műtét után sugárzást adnak.

A műtét és a menopauza tünetei szintén befolyásolhatják a nemi életét. További információ: Szex és a rákos nő.

Beszéljen kezelőcsoportjával azokról a mellékhatásokról, amelyek közvetlenül a műtét után és később jelentkezhetnek. Előfordulhat, hogy a mellékhatások megelőzésében segíthet. Tudja meg, mire számíthat, így azonnal segítséget kaphat.