Mellékvese elégtelenség mellékvese műtét után

Kérdés: Nemrég volt egy bal mellékvese-eltávolításom. A műtétem előtti tesztek azt mutatták, hogy nem kell Cushing-szindrómám, valamint egyéb mellékvese-rendellenességeim. A műtét óta azonban jelentős súlycsökkenésem van, óriási javulásom van a diabéteszes kontrollban, bosszantó fájdalmak, és ingadozom az energiám javulása és a fáradtság időszakai között. Lehetséges, hogy az emberek műtéten esnek át egy nem működő tumornak, de kiderült, hogy enyhén működő vagy ciklikus tumor? Melyek a követési irányelvek, ha ez megtörténik, és a mellékvese elégtelenségének milyen jeleire kell figyelnem?

elégtelenség

Válasz: A mellékvese daganatai által termelt hormonok széles spektruma van. A mellékveséknek két fő zónája van. A mellékvese medullának nevezett belső rész adrenalint vagy katekolaminokat termel; a mellékvese velő daganatait, amelyek felesleges mennyiségű katekolamint választanak ki, pheochromocytomának nevezzük.

A mellékvese daganata által okozott kortizoltermelés enyhe krónikus növekedése részben elnyomhatja az agyalapi mirigy ACTH termelését, ami a mellékvese relatív többi részének enyhe állapotát eredményezheti a mellékvese daganattal szemben. A mellékvese-elégtelenség enyhe tünetei a szubklinikai Cushing-szindrómát okozó mellékvese-daganat eltávolítását követő hetekben jelentkezhetnek. Az enyhe mellékvese-elégtelenség kimerültséggel, étvágytalansággal, reggeli hányingerrel és izomfájdalmakkal nyilvánulhat meg. A súlyos mellékvese-elégtelenség jelei nagyon ritkán fordulnak elő szubklinikai Cushing-kezelésnél, de a súlyos mellékvese-elégtelenség tünetei közé tartozik a hányás, a szédülés és az alacsony vérnyomás. Ha ezek a súlyosabb tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon endokrinológushoz.

Azoknál a betegeknél, akiknél szubklinikai enyhe túltermelés tapasztalható a kortizolban és részleges ACTH szuppresszió a mellékvese daganatukban, és akiknek adrenalectomia történik, kortizont (hidrokortizont, kortizon-acetátot vagy prednizont) kell kapniuk a műtét alatt és után a mellékvese-elégtelenség tüneteinek elkerülése érdekében. A fennmaradó mellékvese normális helyreállítása gyorsan ellenőrizhető a műtét után, vagy időszakosan a gyógyulási időszak alatt (akár egy évig is eltarthat) a reggeli éhgyomri vérkortizol-szint mérésével és a szintetikus ACTH injekció beadásával (ACTH-stimuláció vagy kortikoszinteszt).

Összegzésképpen elmondható, hogy minden mellékvese daganatos betegnél meg kell vizsgálni a katekolaminok (vizelet metanephrinek) és a kortizol felesleges termelését a műtét előtt egy éjszakán át tartó, 1 mg-os éjszakai dexametazon-teszt alkalmazásával. Ha a kortizol szuppressziója nem normális, hidrokortizonnal vagy prednizonnal történő kiegészítésre lehet szükség néhány hétig, amíg az ACTH és más mellékvese teljes helyreállítására várnak.