Metabolikus szindróma és férfi termékenység

Jason Faucheux, DO
2019. június 12

Szerkesztő megjegyzése: Miközben megünnepeljük a Férfi egészség hetét, hálásak vagyunk a 3. év háziorvosi rezidensének, aki összefoglalott egy fontos, most publikált tanulmányt, amelynek középpontjában a férfi termékenység állt. Cikke kutatáson alapul[én] a múlt hónapban jelent meg a The World Journal of Men's Health-ben, Ana Dias Martin és munkatársai, „Metabolikus szindróma és férfi termékenység” címmel. Figyelembe véve a születési arány globális csökkenését és a metabolikus szindróma világszerte növekvő prevalenciáját, a tanulmány értékelte a metabolikus szindróma és a férfi reproduktív egészség kapcsolatát. A metabolikus szindróma egyes komponenseinek hatásait a férfi termékenységhez viszonyítva értékeltük, és feltártuk az egyes komponensek patofiziológiai hatásait a spermiumok működésére. Az eredményeket a FACTS Ambassador program részeként összegezték a férfiak egészségének hétén, amelynek célja a hallgatók és a lakosok termékenységi tudatosságának bővítése, ügyvezető igazgatónk, Dr. Marguerite Duane vezetésével.

Bevezetés
A metabolikus szindróma (MetS) egy olyan állapotcsoportból áll, amely magában foglalja az elhízást, a diszlipidémiát, a magas vérnyomást és az inzulinrezisztenciát, ami jelentős káros hatásokat eredményez az ember egészségére. Jelenleg az amerikai felnőttek körülbelül 20% -a teljesíti a MetS kritériumait. Érdekes módon e szindróma prevalenciájának növekedése egybeesett a sperma minőségének csökkenésével a felnőtt férfiak körében. Ezenkívül a meddőség azoknak a pároknak a körülbelül 15% -át érinti, akik megpróbálnak teherbe esni egy év rendszeres, nem védett közösülés után, és a férfitényezők hozzájárulnak a meddőség okainak 20-50% -ához.

A MetS jelenléte számos mechanizmus révén befolyásolhatja a hím termékenységet. Valójában bebizonyosodott, hogy a MetS faktorok számának növekedésével nő az erekciós diszfunkció (ED) kockázata is. Habár az elhízás, a diszlipidémia, a magas vérnyomás és az inzulinrezisztencia külön hatást gyakorol a férfi termékenységre, ezek együttes fennállása esetén additív hatással vannak a férfi termékenységre. Most tekintsük át a metabolikus szindróma minden összetevőjét, és azt, hogy mindegyik hogyan befolyásolja a férfiak termékenységét.

Elhízottság
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a „túlsúlyt” 25 kg/m 2-nél nagyobb testtömeg-indexként (BMI), az „elhízás” pedig 30 kg/m 2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő BMI-ként határozza meg. A túlsúly a hasi zsír alapján is diagnosztizálható, amelyet úgy definiálnak, hogy a derék kerülete meghaladja a 102 cm-t a férfiaknál és a nőknél 88 cm-t. A legfrissebb jelentések összefüggést tárnak fel az elhízás arányának növekedése és a születési arány csökkenése között.

A zsírszövetben termelő hormon, a leptin, szabályozza az energiaháztartást, és az elhízás hátterében a gyulladás elengedhetetlen közvetítője. Az elhízott férfiaknál kialakul a leptinrezisztencia, ami a leptin magas szintjéhez vezet a keringésben. A ghrelin, a gyomor által kiválasztott hormon szabályozza az étvágyat, és alacsonyabb az elhízott embereknél. Különböző peptideket, köztük az YY peptidet (PYY), a glukagonszerű peptidet-1 (GLP-1) és a kolecisztokinint (CCK) állítja elő a GI traktus evés és a jóllakottság növelése után. Normál testsúlyú emberekhez képest ezek a peptidek általában alacsonyabbak az elhízott egyéneknél.

Különböző vizsgálatok értékelték a termékenységben szenvedő betegek BMI és spermaelemzési paraméterei közötti kapcsolatot. A vizsgálatok szignifikáns negatív összefüggést találtak a BMI és a spermiumok mozgékonysága és koncentrációja között, valamint szignifikáns inverz kapcsolatot álltak fenn a BMI és a spermiumok morfológiája, a teljes tesztoszteron szint és a tesztoszteron: ösztradiol arány között. Morbid elhízott férfiaknál az oligozoospermia kockázatának kétszeres növekedését is megfigyelték.

Számos tanulmány egyértelmű összefüggést mutatott ki a megváltozott spermiumparaméterek, a DNS-fragmentáció és a hormonszint ingadozása, valamint az elhízás között. Számos mechanizmus számol be az elhízásnak a férfiak termékenységére és a spermiumok működésére gyakorolt hatásával, beleértve (1) a tesztoszteron: ösztradiol arány és más nemi hormonok egyensúlyhiányát az adipociták túlzott aromatizálódása miatt, (2) túlzott gyulladást és a magas szintből származó oxidatív stresszt. adipokinek és toxinok mennyisége az elhízott férfiak zsírszövetében, (3) a gonadal hőmérsékletének növekedése a zsírszövet felhalmozódása miatt a herezacskó régióban, rontja a spermatogenezist, és (4) a hormonok szabályozásának romlása, amelyek megváltoztathatják a hipotalamusz-agyalapi mirigy- ivarmirigy (HPG) tengelye.

Sok tanulmány az elhízást a tesztoszteronhiánnyal is összeköti. Elhízott férfiaknál az aromatáz növekedése az adipocytákban a tesztoszteron perifériás átalakulását eredményezi ösztradiollá, ami negatív visszacsatolást eredményez az LH szekréciójával kapcsolatban. Ez elnyomja a HPG tengelyt, ami a tesztoszteron termelésének csökkenését eredményezi a Leydig sejtek által, ami viszont hozzájárul az ED-hez.

Összefüggés van az elhízott férfiak termékenysége és a megnövekedett oxidatív stressz között is, amely a spermium diszfunkciójának ismert oka. A zsírszövet feleslege a pro-gyulladásos adipocitokinek helyi és szisztémás termelésének növekedésével jár, amelyek reaktív oxigénfajok (ROS) termelését indukálják. Ezenkívül a zsírszövet lerakódása a herezacskó erek körül csökkentheti a spermatogenezist, csökkentheti a vérhűlést és növelheti a herehőmérsékletet.

Inzulinrezisztencia, glükóz metabolizmus és cukorbetegség
A plazma glükózszintjének fenntartása döntő fontosságú a test fiziológiai funkciói szempontjából, mivel ez az egyetlen energiaforrás a vérgátak által védett sejtek számára, például az agyban és a herékben. Az elhízáshoz hasonlóan a vizsgálatok összefüggést mutatnak a diabetes mellitus (DM) megnövekedett előfordulása és a termékenységi ráta csökkenése között.

Két olyan tanulmány, amely összehasonlította a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embereket a nem diabéteszes férfiakkal, alacsonyabb progresszív spermiummotilitást, a spermium DNS-fragmentációjának növekedését, valamint alacsonyabb spermiumkoncentrációt és teljes cukorbetegek spermájának számát mutatta. Úgy gondolják, hogy ezek a hatások a herékörnyezet változásaiból származnak, amelyet a cukorbetegségben szabályozhatatlan glükóz homeosztázis erősen szabályoz. Ez károsodott spermatogenezishez, tesztoszteron homeosztázishoz, ejakulációs funkcióhoz és térfogathoz, valamint libidóhoz vezet. Az oxidatív stressz a cukorbetegségben is megnő a ROS túltermelése miatt, ami viszont az antioxidáns védekezés hatékonyságának csökkenéséhez vezet.

Oka-okozati összefüggés van a tesztoszteron és a cukorbetegség között, alacsonyabb tesztoszteronszint jellemzően a cukorbetegeknél jelentkezik, ami szintén növeli a 2-es típusú cukorbetegség alacsony tesztoszteronszint kialakulásának kockázatát. A tesztoszteron ugyanis javítja az inzulinérzékenységet és ezáltal a glükóz homeosztázist.

A tesztoszteron a spermatogenezis egyik fontos szabályozója is, mivel a Sertoli-sejteket közvetlenül befolyásolja a tesztoszteron, amely segít megmagyarázni a spermiumtermelés változását. A cukorbetegségben szenvedőknél gyakran előfordulnak szexuális diszfunkciók, például erekciós és ejakulációs diszfunkció, valamint csökkent libidó. A neurovaszkuláris elváltozások emellett a corpus cavernosum endotheliális funkciójának károsodását okozhatják, ami szerves ED-t vagy retrográd ejakulációt eredményezhet.

Diszlipidémia
A tanulmányok magasabb szérum koleszterin, VLDL, trigliceridek és foszfolipidek szintjét mutatták ki alacsonyabb spermiumszámú vagy csökkent spermiummotilitású betegeknél, valamint olyan pároknál, akiknél a fogamzásig lényegesen hosszabb idő volt. A lipidkoncentráció megváltozásával járó oxidatív stressz lehet a hajtóerő a diszlipidémia férfi termékenységre gyakorolt hatásának hátterében. A cikk emellett kiemelte a termékenység terápiás növekedését antioxidánsokkal és lipidcsökkentőkkel kezelt betegeknél.

Magas vérnyomás
A meglévő adatok összefüggést sugallnak a magas vérnyomás és a sperma minőségének romlása között. Guo és mtsai azt találták, hogy a magas vérnyomásban szenvedő férfiak spermatérfogata, mozgékonysága, teljes száma és teljes mozgásszáma alacsonyabb volt, mint a magas vérnyomásban szenvedő férfiaké. Az ED általában gyakoribb a magas vérnyomásban szenvedő férfiaknál, kétszer nagyobb a kockázat, mint az általános populációnál. Az okok strukturális elváltozásokhoz kapcsolódnak, amelyek a pénisz artériáiban fellépő magas vérnyomásból erednek, és amelyet az érelmeszesedés súlyosbít, ami a véráramlás károsodását eredményezi.

Metabolikus szindróma és termékenység kezelése
Az egészséges életmód és a rendszeres testmozgás révén elért súlycsökkenés a metabolikus szindróma sarokköve. A spermiumok minőségének javulása várható, mivel a súlycsökkentés enyhíti az elhízás káros hatásait az emberi reproduktív rendszerre. A teljes spermiumszám, a spermatérfogat, a tesztoszteron, a nemi hormonkötő globulin (SHBG) és az anti-Müllerian hormon (AMH) növekedését is megfigyelték.

Másrészről a súlycsökkenés spermaparaméterekre és a bariatrikus műtétet követő férfi termékenységre gyakorolt hatása továbbra is ellentmondásos, néhány tanulmány nem vagy negatív hatásról számolt be, míg mások a spermaparaméterek javulását állapítják meg a bariatrikus műtét után. E műtétek után gyakran megfigyelhető instabilitás az elektrolitokban és a tápanyagokban megmagyarázhatja a nem sokkal a műtét után észlelt romló sperma paramétereket. Újabb tanulmányok jelentős javulást találtak a sperma paramétereiben, amikor a betegeket hosszabb ideig műtét után követték. További kutatásokra van szükség a bariatrikus műtéteknek a férfiak termékenységére gyakorolt hosszú távú hatásainak megértéséhez.

Következtetés
A kutatók szerint "az egészséges életmód elfogadása tűnik a legfontosabb beavatkozásnak, amely megakadályozza a metabolikus szindróma nemkívánatos hatásait a férfiak egészségére és termékenységére". Az egészséges életmód, amelyet jó táplálkozás és rendszeres fizikai aktivitás jellemez, elengedhetetlen a nagyobb egészség és jólét eléréséhez, valamint a metabolikus szindróma nem kívánt hatásainak megelőzéséhez - ideértve a spermiumok minőségére, mennyiségére, működésére és a lehetséges termékenységre gyakorolt káros hatásokat is.