Méz a bronchiális asztmában: A népmeséktől a tudományos tényekig

Minia Egyetem Orvostudományi Kar, Minia, Egyiptom.

Online Kutató Klub, Nagasaki, Japán.

Idegsebészeti osztály, Zajed el-sejk speciális kórház, Giza, Egyiptom.

Online Kutató Klub, Nagasaki, Japán.

Orvostudományi Kar, Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Ho Si Minh-város, Ho Si Minh-város, Vietnam.

Online Kutató Klub, Nagasaki, Japán.

A hasmenési betegségek kutatásának nemzetközi központja, Dhaka, Banglades.

Online Kutató Klub, Nagasaki, Japán.

Orvostudományi Kar, Al-Azhar Egyetem, Kairó, Egyiptom.

Online Kutató Klub, Nagasaki, Japán.

Orvostudományi Kar, Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Ho Si Minh-város, Ho Si Minh-város, Vietnam.

Immunogenetikai Tanszék, Trópusi Orvostudományi Intézet (NEKKEN), vezető egyetemi program, Biomedicina Tudományok Doktori Iskola, Nagasaki Egyetem, Nagasaki, Japán.

Cím levelezés: Nguyen Tien Huy, MD, PhD, bizonyítékokon alapuló orvoskutatási csoport, Ton Duc Thang Egyetem, Ho Si Minh-város 70000, Vietnam,

Bizonyítékokon alapuló orvostudományi kutatócsoport, Ton Duc Thang Egyetem, Ho Si Minh-város, Vietnam.

Alkalmazott Tudományok Kar, Ton Duc Thang Egyetem, Ho Si Minh-város, Vietnam.

Klinikai termékfejlesztési osztály, Trópusi Orvostudományi Intézet (NEKKEN), Trópusi Orvostudományi és Globális Egészségügyi Iskola, Nagasaki Egyetem, Nagasaki, Japán.

Absztrakt

A bronchiális asztma az egyik leggyakoribb krónikus gyulladásos betegség. A bronchiális asztma kezelésében egyre inkább alkalmazzák a kiegészítő és az alternatív gyógyszert. Tíz elektronikus adatbázisban keresték meg, hogy vajon a méz önmagában vagy más összetevőkkel kombinálva tekinthető-e a bronchiális asztma lehetséges kezelésének. A méz és a Nigella sativa (NS) kombinációi szignifikáns javulást mutattak az összes tüdőfunkcióban, beleértve az erőltetett kilégzési térfogatot (FEV1) (MD = 0,52, P 1 A betegség elterjedtsége országonként nagymértékben változik, 1-18% között mozog, és gyakoribb a fejlett országokban. 2 Évente 250 000 halálesetet okoz az alacsony és közepes jövedelmű országokban, amelyek meghaladják a halálozási arány 80% -át. 2,3 Bár az asztma kétszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, a felnőtt nőknél magasabb az arány, mint a férfiaknál, akiknél súlyos asztmás rohamok azonos arányban fordulnak elő. 2,4

Az asztmás betegeknél visszatérő zihálás, mellkasi szorítás, légszomj és köhögés fordul elő, éjszaka és kora reggel súlyosbodva. 5 A betegséget a légutak krónikus gyulladása és a kapcsolódó átalakítás jellemzi. 6 Kapcsolódik még a serlegsejtek hiperpláziájához és metapláziájához, a hörgőmirigy megnagyobbodásához, a megnövekedett simaizomtömeghez, az angiogenezishez és az extracelluláris mátrix komponenseinek megváltozásához, ami a légúti nyálka hiperszekréciójához és elzáródásához vezet. 7,8

Az asztma kezelésének leggyakoribb kezelési módjai főleg a β-agonisták és az inhalációs kortikoszteroidok. Ezek a gyógyszerek enyhítik az asztmás rohamokat azáltal, hogy a légutak simaizmaira hatnak, ellazulást okozva. Sajnos az asztmás rohamok és az exacerbáció újból megjelenhet, mivel az alapbetegség még mindig fennáll. 10 Ezen gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása helyi és szisztémás mellékhatásokat is okozhat, beleértve a diszfóniát, növekedési kudarcot, megnövekedett intraokuláris nyomást, a csonttömeg felgyorsult csökkenését, a szájüregi candidiasisot és az enyhe tachyphylaxist. Ezek a problémák felvetik annak szükségességét, hogy alternatív kezelési módokat kell találni az asztma kezelésére, kevesebb mellékhatással; ennélfogva a természetes termékek használata ígéretes megközelítés.

A kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM) a különféle orvosi gyakorlatok és termékek csoportjaként definiálható, amelyek jelenleg nem tekinthetők a hagyományos orvoslás részének. 11 A tüdőszövődmények, különösen az allergiás betegségek és az asztma, a 15 legfontosabb betegség közé sorolják, amelyeknél a CAM-ot gyermekek és felnőttek számára egyaránt használják. 12,13 Gyermekpopulációkban néhány tanulmány kimutatta, hogy a CAM-ot széles körben alkalmazták az asztmások 66% -ánál, más betegségeknél elérve a 80% -ot. 14,15 Ugyanebben az összefüggésben a mézet (a CAM részeként) széles körben használják köhögés, fertőzések, láz és gyulladás kezelésére. 16 Beszámoltak róla, hogy gyulladáscsökkentő, antibakteriális, antioxidáns és immunmoduláló hatású. 17,18 Azt javasolták, hogy a mézes porlasztás hatékony a felső akut asztma kezelésében gyermekkorú betegeknél. Ezenkívül számos tanulmány kimutatta, hogy az orális mézbevitel hatékonyan csökkentette az asztmás rohamok tüneteit és gyakoriságát. 14,20–23. A tanulmány célja a méz (önmagában vagy kombináltan) antisztmatikus gyógymódjának hatékonyságának és biztonságosságának áttekintése volt.

Mód

Keresési stratégia és tanulmány kiválasztása

Ezt a vizsgálatot a PRISMA nyilatkozat ajánlásai szerint végeztük, amely kiegészítő PRISMA ellenőrzőlistaként érhető el. 24 2016 októberében 10 elektronikus adatbázisban kutattak: PubMed, Scopus, ISI Web of Science, WHO Globális Egészségügyi Könyvtár (WHO GHL), Virtuális Egészségügyi Könyvtár (VHL), Google Scholar, POPLINE, New York Academy of Medicine Gray Literature jelentés ( NYAM), Controlled Trials (mRCT), a WHO Nemzetközi Klinikai Trials Registry Platformja (ICTRP) és az európai szürke irodalomról szóló információs rendszer (SIGLE). A következő keresési kifejezéseket használták: [méz ÉS (asztma VAGY (bronchiális túlérzékenység) VAGY (hörgő hiperreaktivitása) VAGY (légúti túlérzékenység) VAGY (légúti túlérzékenység) VAGY (légúti túlreaktivitás)] a nyelv vagy a közzététel dátumának korlátozása nélkül.

Három lektor önállóan átvilágította a címeket és az absztraktokat, hogy kiválassza a lehetséges teljes szövegű cikkeket a további vizsgálat céljából a beillesztési és kizárási kritériumok szerint. Az inklúzió kritériuma minden olyan cikk volt, amely a méznek a bronchiális asztmára gyakorolt hatását taglalta, beleértve az állat- és humán vizsgálatokat is.

Minden eredeti cikk korlátozás nélkül szerepelt a tervezés tanulmányozásában. A nyelv, az ország, a társadalmi-gazdasági helyzet vagy az időtartam korlátozását nem alkalmazták. Kizárási kritériumaink a következők voltak: megbízhatatlanul kinyert adatok, átfedésben lévő adatsorok, könyvek, konferencia-cikkek, tézisek, esettanulmányok, nem eredeti cikkek (áttekintések és elemzések), valamint a rendelkezésre álló teljes szöveg nélküli cikkek (konferencia, szerkesztőségi és szerzői válasz). Az esetleges nézeteltéréseket megbeszélés útján oldották meg, és a vezető szerzőkkel választottbíráskodtak. A vizsgálat kiválasztási eljárását egy szisztematikus áttekintési folyamatábra foglalja össze (1. ábra).

ÁBRA. 1. A keresési és felülvizsgálati folyamat folyamatábra.

Adatok kinyerése

Az adatokat három recenzens önállóan vonta ki szabványos adatkivonási űrlapok felhasználásával, és az esetleges nézeteltéréseket a bírálók és a vezető kutatók közötti megbeszélés útján oldották meg. Ha volt egy, több publikációs jelentéssel ellátott tanulmány, összehasonlították őket, és a legteljesebb adatkészlettel rendelkező kiadványt vették fel. Az adatkivonási lap tartalmazta a cikk címét, a szerzők nevét, a megjelenés évét, a népesség jellemzőit és a toborzás országát, valamint a mintaméretre, a tanulmány tervezésére, az utánkövetésre és a résztvevők egyéni jellemzőire vonatkozó adatokat. Feljegyeztük a zavaró anyagokat, a méz formáját és a vizsgálat eredményét is.

Minőségének értékelése

Két szerző önállóan értékelte a tanulmányok minőségét anélkül, hogy megvakítaná a szerzőséget vagy a folyóiratot. Az eltéréseket a vezető szerzőkkel folytatott megbeszélés útján oldották meg. Három különböző minőségértékelési eszközt alkalmaztak az egyes cikkek tanulmánytervének megfelelően. Három, randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) értékeltek a Cochrane Collaboration eszközével, amely a véletlenszerű vizsgálatokban az elfogultság kockázatának értékelésére szolgál. Három keresztmetszeti vizsgálatot értékelt az Australian Cancer Network keresztmetszeti vizsgálatok minőségértékelő eszköze. Két állatkísérletet értékeltünk a SYRCLE által az állatkísérletekben elfoglalt esztétikai eszköz alkalmazásával. 27.

Az RCT-k minőségének értékelésére használt mérőszámok közé tartoztak a véletlenszerű szekvencia létrehozása (szelekciós torzítás), az allokáció elrejtése (szelekciós torzítás), a vakítás, a hiányos eredményadatok (a lemorzsolódás torzítása), a szelektív jelentések (a beszámolási torzítás) és más elfogultsági források. A keresztmetszeti vizsgálatok minőségének értékelésére használt mutatók magukban foglalták a tantárgy kiválasztását, a demográfiai jellemzők alapján elemzett csoportok összehasonlíthatóságát és a részvételi arányt. Másrészt szelekciós torzítást, teljesítménybeli torzítást, kimutatási torzítást és lemorzsolódást használtak az állatkísérletek értékelésére.

Elemzések

Az összes adatot átfogó metaanalízis szoftverrel, 3. verzióval elemeztük (Biostat, NJ, USA). Ahol lehetséges, dichotóm és folytonos változókat elemeztek az összesített esélyhányados (OR) és a standardizált átlagkülönbség kiszámításához. A kombinált effektus nagyságának megfelelő 95% -os konfidencia intervallumokat szintén fix effektus modell alkalmazásával számítottuk ki. A heterogenitás nem volt elég szignifikáns a véletlenszerű hatások modelljének alkalmazásához, a cikkek viszonylag kis száma miatt. A heterogenitást Q statisztikákkal és én 2 teszt jelentősnek tartva én 2 értéke> 50% vagy P 28. érték Három vizsgálatot végeztek mézkombinációk alkalmazásával Nigella sativa-val (NS), egy RCT pedig mézkombinációt Vrisha ghrita-val (VG). 28–30

A legtöbb vizsgálatban mind gyermekek, mind felnőttek vettek részt, 0 és 60 év közötti korcsoporttal. A mellékelt vizsgálatokban nem közölték következetesen a statisztikákat az átlagéletkorhoz kapcsolódó standard szórással (SD) és a nemmel kapcsolatban. Az 1. táblázat a mellékelt vizsgálatok összesítő jellemzőit mutatja be. 16,28–34

1. táblázat: A mellékelt vizsgálatok összefoglaló jellemzői

RCT, randomizált kontrollált vizsgálat; NA, nem alkalmazható; FEV1, kényszerített kilégzési térfogat; FVC, kényszerített létfontosságú kapacitás; PEFR, a maximális kilégzési áramlási sebesség; RR, légzési arány; SPO2, perifériás kapilláris oxigéntelítettség; MIP, maximális belégzési nyomás; MEP, maximális kilégzési nyomás; ACT, asztma kontroll teszt.

Egyedül drágám

Szaúd-Arábiában 200 asztmás beteget megkérdező keresztmetszeti tanulmány 49 (24,5%) betegnél mutatta be, hogy a méz a második leggyakrabban alkalmazott nem konvencionális terápia. 31 A mézfogyasztás kontrollált betegek között 60,71% volt (CI = 41,99–76,74, P =, 261), míg az asztmás betegek 74,36% -a (CI = 58,56–85,61, P = .004) használta. Eredményeik nem találtak szignifikáns hatást a méznek a betegség elleni védekezésben való alkalmazására.

Néhány állatkísérlet ellentmondásos eredménnyel vizsgálta a méz hatásait. El-Aidy et al. tesztelték a méz kobalamin által kiváltott asztmamodellben történő alkalmazásának hatását egerekben. 33 Jelentős csökkenést mutatott a perifériás vér neutrofiljeiben az érzékenyített mézcsoportban. Ezenkívül a tüdőszövetek szövettani vizsgálata szignifikáns növekedést mutatott a gyulladásos sejtekben a naiv csoporthoz képest. Ezeknek az eredményeknek oka lehet értágító és immunstimuláló hatás, ami az asztma kaszkádeseményeinek fokozott gyakoriságához vezet. Éppen ellenkezőleg, egy másik vizsgálat az aeroszolos méz hatását méri ovalbumin (OVA) által indukált modellben nyulakban, és pozitív hatásokat mutatott a gyulladásos sejtek válaszában, a légúti struktúrákban és a serlegsejtekben. A méz szignifikánsan csökkentette a gyulladásos sejtek beszivárgását, a légutak hám- és nyálkahártya-régióinak vastagsága pedig jelentősen csökkent az OVA-val történő asztmaindukciót követően. A serlegsejtek szintjén a méz szignifikáns csökkenést mutatott az összes kezelési csoportban.

Méz és NS

Méz- és zellermag/Vrisha ghrita

Egy tanulmány kimutatta a tüdőfunkciók teljes szignifikáns javulását, beleértve a FEV1% -ot (MD = 18,09, P > .001) és FVC% (MD = 24,23, P > .001), 60 bronchiális asztmában szenvedő betegnél, zellermagot és mézet használva az alapértékhez képest. 32 Esettanulmányos vizsgálat a méz és a VG klinikai hatásait vizsgálta asztmás gyermekek kezelésében. A légzési arány jelentős csökkenését mutatta (MD = 0,4, P =, 05), zihálás (MD = 1,5, P = .01), és köhögés (MD = 1,5, P = .01) összehasonlítva az alapvonallal. Ezenkívül jobb mellkasi tágulással társult (MD = 1,3, P = .01) és csökkent légszomj (MD = 1.7, P = .01) összehasonlítva az alapvonallal.

Minőségének értékelése

A mellékelt vizsgálatok minőségét több mátrixban értékelték. Összességében 5/8 vizsgálatban magas volt az elfogultság kockázata, míg a másik három vizsgálatban alacsony volt az elfogultság kockázata. 16,31–34 A leggyakoribb kritérium, amelyet a mellékelt tanulmányok nem teljesítettek vagy nem jelentettek be, az allokáció elrejtése volt (n = 4), vakítás (n = 3), és a keresztmetszeti vizsgálatok tárgyainak kiválasztása (n = 2) (2. ábra).

ÁBRA. 2. Minőségének értékelése. (A) A keresztmetszeti vizsgálatok minőségbiztosítása. (B) Állatkísérletek minőségbiztosítása. (C) Az RCT-k minőségbiztosítása. Jelképek: a, Abdelrahman et al. 30; b, Abdelrahman et al. 29; c, Al-bayati et al. 32; d, Al Moamary et al. 31; e, El-Aidy et al. 33; f, Kamaruzaman és mtsai. 16; g, Al Ameen és mtsai. (2011) 28; és h, Reena és Ramachandran 34. RCT, randomizált kontrollált vizsgálat; Minőségbiztosítás, minőségértékelés.

Vita

Vizsgálatunk célja a méz kezelésének hatásának értékelése asztmás betegeknél önmagában vagy más terápiákkal kombinálva. Az irodalom legnépszerűbb kombinációja a méz és az NS volt. Az összes, ezt a kombinációt alkalmazó tanulmány szignifikáns javulást mutatott a pulmonalis funkciók (FVC, FEV1 és PEFR), az izomtesztek (MIP és MEP), az ACT és a klinikai értékelés (zihálás és hólyagos légzés) minden aspektusában. A tüdőfunkciók ezen javulása a méz és az NS kombináció egyedi jellemzőivel, többek között gyulladáscsökkentő/antiallergiás és immunmoduláló tulajdonságokkal magyarázható. 35 A MIP és az MEP javulása a méz gyógyászati jellemzőivel magyarázható. 35–39 Súlyosabb esetekben azonban szükségessé válik az NS szinergikus hörgőtágító, köhögéscsillapító és egyéb gyógyászati tulajdonságainak potencírozása. 37,40–43 Ezenkívül az ACT pontszám jelentős javulása a gyors enyhítő/mentő inhalátorok használatának nyilvánvaló csökkenésével járt, ami összhangban áll az asztma kezelésére és kontrolljára vonatkozó globális stratégiával. 44.

Az irodalomban említett egyéb kombinációk a méz zellermaggal vagy a Vrisha ghrita volt. Mindkét kombináció a pulmonalis funkciók (FEV1 és FVC) vagy a klinikai jellemzők különböző aspektusainak jelentős javulásával járt. A méz fent említett hatása mellett a zellermagok limonént és antioxidáns vitaminokat (A, E és C) tartalmaznak. Ezek az összetevők növelik a szérum szelénszintet, amely a pulmonalis antioxidáns rendszer 46,47 részét képező glutation-peroxidáz szerves alkotóeleme, ezáltal növelve a sejtmembrán stabilitását és integritását. 46,47

Noha a méznek önmagában nincs szignifikáns előnye az emberek asztmájának szabályozásában, az állatkísérletek pozitív eredményeket mutattak, amelyek oka lehet a különböző modellek (egerek és nyulak) vagy a méz különböző formái. A nyulakkal elért pozitív hatások megbízhatóbbak az emberekkel való filogenetikai hasonlóság és a tüdőszerkezet jobb megértése miatt, mint az egerek. 36 Ezenkívül az aeroszolos méz használata biztosítja a méz maximális lerakódását a légutak felszínén. Ezenkívül az egérmodellekben bemutatott negatív eredmények oka lehet a méz által kiváltott értágulat és az immunstimuláló hatás, amely az asztma kaszkádeseményeinek fokozott gyakoriságához vezet.

Vizsgálatunk legkézenfekvőbb korlátja a vizsgálatok és a népesség kevés száma. Ezenkívül számos zavaró tényezőt nem vettek figyelembe, például a populációk különböző típusait, életkorát vagy a betegségek súlyosságát. Ezenkívül a súlyos tartós betegség, a magas iskolai végzettség és az egyeztetés a beteg saját meggyőződésével, értékeivel vagy az egészség és az élet felé irányuló filozófiai orientációval megalapozott előrejelzője a CAM használatának. 48 További korlátozás a különféle vizsgált kombinációk. Ezekben az esetekben nem világos, hogy a pozitív/negatív hatás csak a méznek, a kombinált elemnek vagy ezek együttes szinergikus hatásának köszönhető-e.

Összegzésképpen elmondható, hogy önmagában a méznek nincsenek szilárd bizonyítékai alátámasztására az asztma kezelésében. Más anyagokkal kombinációban alkalmazva azonban viszonylag magas hatékonyságot mutatott asztmás betegeknél. Ennek megfelelően ezek a kombinációk adjuváns terápiákként alkalmazhatók az asztma súlyosságának csökkentése érdekében, és ezért szükségessé válnak az asztmát enyhítő gyógyszerek az életminőség javítása érdekében. Ez a megállapítás alacsonyabb költségű alternatívákkal és jobb eredményekkel segít az asztma kezelésében, amelyek összhangban állnak az Egészségügyi Világszervezet (WHO) közelmúltbeli támogatásával a hagyományos orvoslás integrálásában az egészségügyi rendszerekbe. 49

Szerző közreműködései

N.T.H. és K.H. voltak felelősek az ötletért és a tanulmánytervért. Minden szerző meghatározta a felvételi és kizárási kritériumokat N.T.H. felügyelete alatt. és K.H. S.G. és A.S.A. elemezte az adatokat, és N.T.H felügyelete alatt értelmezte azokat. és K.H. Valamennyi szerző részt vett a kéziratírásban, és jóváhagyta a végleges változatot.

Szerző közzétételi nyilatkozata

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.