Mikor jelentkeznek aranyér gyermekeknél?

Betegbemutató
Egy 3 éves férfi azért jött a klinikára, mert rektális vérzés. WC-edzésen volt, és székrekedése volt. Szülei aznap reggel megjegyezték, hogy csíkos vér van a WC-szöveten, és aggódik. Azt mondták, hogy nem láttak vért a WC-ben vagy a székleten. Tagadták, hogy bármi nyálkahártya lenne a székletben, de azt mondták, hogy nehéz. A korábbi kórtörténet nem járulékalapú volt. A megfelelő fizikai vizsga jól láthatóan megjelenő, normális életjelekkel és növekedési paraméterekkel nem rendelkező, szenvedés nélkül szenvedő férfit mutat. A hasvizsgálata negatív volt. Urogenitális vizsgálata végbélnyílásának hátsó középvonalbeli hasadását mutatta.

A diagnózisa anális repedés történt. Az idősebb rezidens orvos konzervatív kezelést javasolt, beleértve a Sitz-fürdőket is, ha nagyobb fájdalmai vannak. Több javaslatot is adott a székrekedés kezelésére és a WC-képzésre. A beteg személyzeténél a rezidens és a résztvevő megbeszélte a végbélvérzés differenciáldiagnózisát, és egy ponton megkérdezte: "Mikor fordul elő aranyér a gyerekekben?" A jelenlévők nem voltak biztosak benne, de tudták, hogy klinikai gyakorlatában ez nem gyakran fordult elő. Úgy döntöttek, hogy megpróbálnak választ találni az orvosi szakirodalomban.

Vita
A gyakori anorectalis problémák vér, fájdalom vagy tömeges elváltozás miatt kerülnek a klinikusok figyelmébe. Ide tartoznak az anális repedések, a perianalis tályog, valamint a sipolyok és az aranyér.

Az anális repedések a disztális végbélnyílás könnyei, általában a középső hátsó vonalban, amelyek gyakran fordulnak elő a WC-vel foglalkozó gyermekeknél és a székrekedésben szenvedőknél. Gyakori a rektális vérzés és a fájdalom. A kezelés konzervatív.

A perianális tályog és a fistulák szilárd vagy ingadozó tömegként vannak jelen. A kezelés antibiotikum, különféle bemetszésekkel és elvezetésekkel. A kiújulás magas, és további műtétet igényelhet. A Crohn-kórt figyelembe kell venni, ha perianalis fistula lép fel.

Aranyér duzzadt véna a végbélnyílásban. A tünetek közé tartozik a vérzés, fájdalom, prolapsus és viszketés. A külső aranyér külső vizsgálattal megállapítható, de a belső aranyér anoszkópiát igényel. A külső aranyér a fogazat vonalán (a végbélcsatorna felső 2/3-án és az 1/3-án található 1/3-os részénél jelentkező mukocutanis csatlakozás) alatt fordul elő, és bőr borítja. A trombózis fájdalmat okoz a bőr beidegződése miatt. A trombózis általában 2-3 nap alatt megszűnik, 1-2 hét körüli regresszióval. Bőrcímke maradhat. A belső aranyérokat oszlopos hám borítja. A zsigeri beidegződésük miatt általában fájdalommentesek, ha trombózisban szenvednek. A vérzés és a prolapsus gyakoribb.

Az aranyérkezelés konzervatív, növekvő folyadék és élelmi rost, valamint a Sitz-fürdők mellett. A hűtőcsomagok közvetlen fájdalomcsillapítást is nyújtanak. Ha a konzervatív intézkedések sikertelenek a gumiszalag lekötésével, akkor a kapcsolt hemorrhoidectomia vagy a műtéti hemorroidectomia kezelést nyújthat.

A gasztrointesztinális vérzés differenciáldiagnosztikája itt található, a székrekedés differenciáldiagnosztikája pedig itt található.

Tanulási pont
Kevés olyan cikk van, amely dokumentálja az aranyér előfordulását vagy prevalenciáját.

Egy 2007-es áttekintő cikkben a szerzők kijelentik, hogy „az aranyér rendkívül ritka azoknál a gyermekeknél, akiknél a prevalencia nő a serdülőknél és a felnőtteknél”. Azt is állítják, hogy a portál hipertóniában szenvedő betegeknél gyakrabban fordulnak elő, de ritkán tünetek.

Egy 2013-as tanulmány az egész országra kiterjedő biztosítási adatokat használta fel a rák időbeli kockázatának vizsgálatára azoknál a betegeknél, akiknél eredetileg jóindulatú anális elváltozások jelentkeztek. 3299 0-19 éves beteget találtak aranyérrel. Összesen 70 513 aranyérrel rendelkező betegpopulációjuk volt, amelyek nagy része a 20-59 éves korcsoportban fordult elő. A Wikipedia adatai szerint Tajvan teljes lakossága 2013-ban 23 374 000 fő volt. Ezek közül a 0–14 évesek 15,65% -ot tettek ki. Ha mind a 3299 beteget a 0-14 éves korosztályhoz sorolják, akkor a tajvani gyermekpopuláció az aranyér 0,0022% -ának aránya lenne. Ez az arány nyilvánvalóan alacsonyabb lenne, ha hozzáadnák a további 15–19 éves serdülőket. Az aranyér a gyermekpopulációban ritka.

Kérdések a további megbeszéléshez
1. Mik a pilonidális ciszták és hogyan kezelik őket?
2. Mi okozza a végbél prolapsust és hogyan kezelik?

Kapcsolódó esetek

Többet tanulni
Az elmúlt év témájú gyermekgyógyászati áttekintő cikkeinek megtekintéséhez ellenőrizze a PubMed oldalt.

A betegek tájékoztató receptjei a MedlinePlus oldalon találhatók ehhez a témához: Aranyér

A témával kapcsolatos aktuális hírek megtekintéséhez ellenőrizze a Google Híreket.

A témához kapcsolódó képek megtekintéséhez ellenőrizze a Google Képeket.

A témához kapcsolódó videók megtekintéséhez ellenőrizze a YouTube Videókat.

Stites T, Lund DP. Gyakori anorectalis problémák. Semin Pediatr Surg. 2007. február; 16 (1): 71-8.

Lee PC, Hu YW, Hung MH és mtsai. al. A rák kockázata jóindulatú anális elváltozásokban szenvedő betegeknél: országos népességalapú vizsgálat. Am J Med. 2013. december; 126 (12): 1143.e9-18.

Tajvan demográfiai adatai. Wikipédia.
Elérhető az internetről a következő címen: http://en.wikipedia.org/wiki/Demographics_of_Taiwan (idézve: 2015.04.01.).

Donna M. D’Alessandro, orvos
Az Iowai Egyetem Gyermekkórházának gyermekgyógyász professzora