Családi gyógyszer

Dr. Lauren Gordon
Netra Thakur, orvos
Franklin téri kórház, családorvosi osztály, Baltimore, Md

milyen

Michel Atlas, MLS
Louisville-i Egyetem, Louisville, Ky

Hivatkozások

1. Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Testtömeg és az orális fogamzásgátló kudarcának kockázata. Obstet Gynecol 2002; 99: 820-827.

2. Holt VL, Scholes D, Wicklund KG, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Testtömeg-index, súly és orális fogamzásgátló kudarc kockázata. Obstet Gynecol 2005; 105: 46-52.

3. Vessey M, Painter R. Orális fogamzásgátló kudarcok és testtömeg: Megállapítások egy nagy kohortos vizsgálatban. J Fam Plan Reprod Health Care 2001; 27: 90-91.

4. Anderson FD, Hait H. Egy kiterjesztett ciklusú orális fogamzásgátló multi-centeres, randomizált vizsgálata. Fogamzásgátlás 2003; 68: 89-106.

5. Zieman M, Guillebaud J, Weisberg E, Shangold GA, Fisher AC, Creasy GW. Fogamzásgátló hatékonyság és ciklusszabályozás az Ortho Evra/Evra transzdermális rendszerrel: összesített adatok elemzése. Fertil Steril 2002; 77 (2. kiegészítés): S13-S18.

6. Jain J, Jakimiuk AJ, Bode FR, Ross D, Kaunitz AM. A DMPA-SC fogamzásgátló hatékonysága és biztonságossága. Fogamzásgátlás 2004; 70: 269-275.

7. Dieben TO, Roumen JM, Apter D. Egy új kombinált fogamzásgátló hüvelygyűrű hatékonysága, ciklusszabályozása és felhasználói elfogadhatósága. Obstet Gynecol 2002; 100: 585-593.

8. Westhoff C. A nagyobb testtömeg nem befolyásolja a NuvaRing hatékonyságát [absztrakt]. Obstet Gynecol 2005; 105 (4. kiegészítés): 56S.-

9. Weisberg E, Fraser I, Lacarra M és mtsai. Az 1 éves fogamzásgátló hüvelygyűrű hatékonysága, vérzési szokásai és mellékhatásai. Fogamzásgátlás 1999; 59: 311-318

10. Luukkainen T, Allonen H, Haukkamaa M és mtsai. Hatékony fogamzásgátlás a levonorgesztrel-felszabadító eszközzel: több hónapos vizsgálat 12 hónapos jelentése. Fogamzásgátlás 1987; 36: 169-179.

11. Egészségügyi Világszervezet. A minőségi ellátáshoz való hozzáférés javítása a fogamzásgátló használatra vonatkozó családtervezési kritériumokban. Genf: WHO; 2004.

12. ACOG Gyakorlati Közlemények Bizottsága - Nőgyógyászat. ACOG gyakorlati közlemény. 73. szám: Hormonális fogamzásgátlás alkalmazása egyidejűleg fennálló betegségben szenvedő nőknél. Obstet Gynecol 2006; 107: 1453-1472.

A depó medroxiprogeszteron-acetát (DMPA; Depo-Provera) és a kombinált fogamzásgátló hüvelygyűrű (NuvaRing) a leghatékonyabb az elhízott nők számára, mivel úgy tűnik, hogy nem befolyásolja őket a testsúly (az ajánlás erőssége [SOR]: B, következetes kohorsz vizsgálatok).

Másrészt azok a nők, akik kombinált fogamzásgátló tapaszt (Ortho Evra) használnak és súlyuk ≥90 kg, csökkent fogamzásgátló hatékonyságot tapasztalhatnak A, metaanalízis). Az orális fogamzásgátlót használó elhízott nőknél a terhesség kockázata is fokozott lehet (SOR: B, következetlen kohorsz vizsgálatok). Nem állnak rendelkezésre adatok a levonorgesztrel intrauterin rendszer (Mirena) elhízott nőknél kifejtett hatékonyságáról.

Az elhízott nőknél magasabb lehet a terhesség aránya OC-k esetén
Ronald Januchowski, DO
Spartanburgi regionális családorvosi program, Spartanburg, SC

Ez a válasz azt mutatja, hogy több útmutatást kell nyújtanunk az elhízott betegek számára a fogamzásgátló tanácsadás során. Gyakorlatunk során előfordulhat, hogy fogamzásgátló tájékoztató lapokat kell kidolgoznunk a túlsúlyos nők számára.

Nem hiszem, hogy ez megakadályozna abban, hogy elhízott nőknek írjak fel orális fogamzásgátlókat, de egy kicsit szünetet tart. Ez a kérdés arra késztet, hogy vajon a közeljövőben hivatalos ajánlások érkeznek-e más gyógyszerosztályokban az elhízott betegek számára.

A bizonyítékok összefoglalása

A Depo-Provera és a NuvaRing a leghatékonyabb hormonális fogamzásgátlás elhízott nők számára

Elméletileg fennáll annak a kockázata, hogy elhízott nőknél csökken a hormonális fogamzásgátló hatékonyság (meghatározva azokat, akiknek testtömeg-indexe [BMI] ≥ 30 kg/m 2) a hormonok fokozott metabolizmusa miatt, ami alacsonyabb szérumszintet eredményez. Az elhízás növekvő járványával nőtt az aggodalom a hormonális fogamzásgátlás hatékonyságával kapcsolatban. Ekkor azonban csak néhány, a fogamzásgátlást értékelő publikált tanulmány vizsgálta kifejezetten a testtömeg hatását a hatékonyságra.

A terhesség kockázata megkétszereződött az OC-ban szenvedő súlyosabb betegek körében

Néhány tanulmány kimutatta az elhízás és a terhesség magasabb aránya közötti lehetséges összefüggést azoknál a nőknél, akik orális fogamzásgátlókat használnak fogamzásgátlóként.

Az egyik retrospektív kohorsz elemzés azt mutatta, hogy a 70,5 kg-nál nagyobb testsúlyú nőknél a paritás ellenőrzése után megnő a terhesség kockázata az alacsonyabb súlyú nőkhöz képest (relatív kockázat [RR] = 1,6; 95% -os konfidencia intervallum [CI], 1,1–2,4). 1 A tabletta betartását ebben a vizsgálatban nem vették figyelembe. Egy utólagos esettanulmány-tanulmány kimutatta, hogy a következetes tablettát használók terhességének kockázata megduplázódott azoknál a nőknél, akiknek a BMI> 27,3 (esélyhányados [OR] = 2,17; 95% CI, 1,38–3,41); az eredmények hasonlóak voltak azoknál, akiknél a BMI> 32,2 (OR = 2,2; 95% CI, 1,18–4,20). 2

Egy másik nagy kohortos vizsgálat nem talált összefüggést az orális fogamzásgátló tabletta vagy a csak progesztint tartalmazó tabletta sikertelensége és az elhízás között; az elhízott nők körében azonban a terhességek összessége túl kicsi volt a statisztikai szignifikancia eléréséhez. 3 Egy randomizált vizsgálatban, amely a meghosszabbított ciklusú orális fogamzásgátló (Seasonale) hatékonyságát vizsgálta, egyetlen 90 kg-nál nehezebb nő sem esett teherbe. 4

Az elhízott nőknek, akik OC-ket és a fogamzásgátló tapaszt használnak, fokozott a terhesség kockázata

Ami a kombinált fogamzásgátló tapaszt illeti, az adatok szignifikáns összefüggést mutatnak a kiindulási testsúly és a terhesség között. Az összesített adatok elemzése során a 15 terhesség közül 5 olyan nők egyik alcsoportjában fordult elő, akiknek a kiindulási testtömege ≥90 kg volt. A vizsgált populáció kevesebb, mint 3% -a súlya meghaladta a 90 kg-ot. Az alcsoportra vonatkozó specifikus adatokat a tanulmány eredményei nem mutatták be, ezért a hatás mértékét nem lehet kiszámítani. Az elhízott nők esetében a kombinált fogamzásgátló tapasz csökkent hatékonyságának mechanizmusa nem világos. 5.