Mindegyik felpattant: A székrekedéses macska eltömődésének feloldása

Margie Scherk, DVM, DABVP (macskagyakorlat)

Dr. Margie Scherk 1982-ben diplomázott az Ontariói Állatorvosi Főiskolán. 1986-ban Vancouverben nyitotta meg a Cats Only Veterinary Clinic-t, ahol 2008-ig gyakorolt, és számos klinikai vizsgálatot publikált ez idő alatt. Számos könyvfejezetet írt, aktív nemzetközi előadó és szívesen oktat online tanfolyamokat. Dr. Scherk kiterjedt szolgálatot teljesített az Amerikai Macskagyakorlók Szövetségében, valamint más állatorvosi szervezetekben. Érdeklődési területe minden macskaféle, különös tekintettel a fájdalomcsillapítás tanulmányozására, az emésztőrendszer sajátosságaira és a macskákkal való pozitív interakciók lehetővé tételére.

Az összes érintett számára kényelmetlen, a székrekedés macskákban megoldható, ha megállapítja az okot - legyen az orvosi vagy viselkedési. Az összes eszköz, amire szükség van a cicák kibontásához, itt vannak.

Újonnan frissített kliens kézikönyv

Együtt dolgoztunk Dr. Margie Scherk-lel, hogy frissítsük a macskák székrekedésével foglalkozó kliens kiadványát. Szerezd meg itt.

Kényelmetlen az alomdobozban feszülni, esetleg kiáltani, vagy nem kívánt kemény pelletet hagyni az otthoni székrekedésű macskák körül. A székrekedés pedig zavarhatja a macska étvágyát, sőt hányást is eredményezhet. A nehéz probléma hagyományos megközelítései közé tartozik a beöntések, hashajtók adagolása a széklet lágyítására vagy az összehúzódások fokozására, az étkezési rostok és a promóciós szerek. Hiányozhatna valami igazán alapvető dolog? És mikor kell aggódnunk a székrekedés hosszú távú hatásai miatt?

A székrekedés okai

A székrekedés olyan klinikai tünet, amely nem patognomonikus egy adott ok miatt sem. Leggyakrabban a székrekedés a kiszáradás eredménye és jele. A test 65-75% vizet tartalmaz, a macska életkorától és a testzsír százalékától függően. A homeosztázis megkísérli fenntartani a sejtek és az extracellulárisok környezetét. Amikor a sejtek kiszáradnak, a test lépéseket tesz a folyadékhiány kijavítására. A több ivás és a vizelet koncentrálása hasznos, de miután ezeket a képességeket maximálisan kihasználták, a víz újból felszívódik a vastagbélben, és szárazabb székletet eredményez, amelyet nehezebb átengedni. Ezt szem előtt tartva az orvosi terápia nem biztos, hogy a legjobb kezdeti terápiás megközelítés.

A székrekedés egyéb okai között szerepelnek olyan problémák, amelyek obstrukciót (akár mechanikus, akár funkcionális), fájdalmas székletürítést, stresszt jelentenek az otthoni környezetben (szociális vagy piszkos WC), és esetleg anyagcsere-betegségeket (1. táblázat).

A BETEG ÉRTÉKELÉSE

Történelem

Tekintettel a számtalan lehetséges okra, valamint az ezzel párhuzamos problémákra, a megfelelő előzmények megszerzése nagyon fontos. A kliensek tévesként értelmezhetik a strangúriát. Nemcsak a macska jelenlegi étrendjéről (típus, gyakoriság, étvágy) kapcsolatos kérdések fontosak, hanem feltétlenül tegyenek fel kérdéseket annak megállapításához, hogy a páciens kiszáradhat-e (csökkent bevitel vagy fokozott vízveszteség miatt), ortopédiai fájdalmai lehetnek-e, ill. szociális vagy illemhelyi tényezők (félelem, kellemetlen doboz) miatt nem hajlandó használni az alomdobozt. Ide kattintva letölthet egy ügyfélkérő űrlapot, amely konkrét kérdéseket tartalmaz, és ezeket a lehetséges aggályokat hosszan kívánja kezelni.

Az enyhe székrekedés nem igényel nagy megmunkálást vagy kezelést, de annak okainak meghatározása fontos a menedzsment számára, hogy csökkentse a progresszió esélyét. A krónikus, visszatérő székrekedés a vastagbél tágulatát és a székrekedést eredményezi, amely egyes macskáknál visszafordíthatatlanná válik, idiopátiás megakolonná válik, amelyet a normál neuromuszkuláris funkció elvesztése miatt nem képes gyógyítani (lásd az oldalsávot „A székrekedés krónikus lefolyása”).

Fizikális vizsgálat

Vizsgálatkor a hidratációt a bőr rugalmasságának és a szőrzet fényességének, a nyálkahártya nedvességének és a szem helyzetének értékelésével értékelik (2. táblázat). A bőr rugalmassága félrevezető lehet idősebb betegeknél (valamint a fiatal cicáknál) a test vízeloszlásában, az elasztinban és a kollagénben bekövetkező, életkorral összefüggő változások miatt. A testtömeg, az előző értékeléshez viszonyított súlyváltozás, a testállapot pontszáma (a testzsír százalékát jelzi) és az izomállapot pontszáma (a fehérje megfelelőségét mutatja) segít meghatározni a dehidráció progresszióját, valamint az egyén rehidratálásához szükséges mennyiségeket.

Diagnosztikai tesztelés

Ha egy macska a komplikáció nélküli székrekedés első epizódját éli meg, akkor további vizsgálatokra nincs szükség, és valószínűleg megfelelő lesz a terápiás rehidratálás. Ismétlődő székrekedés esetén, vagy olyan komplikációk esetén, mint trauma vagy degeneratív ízületi betegség (DJD) vagy neurológiai tünetek jelentkeznek, további lépéseket javasolnak. Minimális adatbázist kell készíteni, amely a teljes vérképet (CBC), a szérum kémiai profilját, a teljes tiroxin (T4) koncentráció mérését és a vizeletvizsgálatot tartalmazza az általános anyagcsere-állapot felmérése és a dehidráció mértékével kapcsolatos további információk megszerzése érdekében.

A hasi tapintással kiderül a vastagbélben lévő szilárd ürülék, kivéve, ha a széklet el van rejtve a kismedencei végbélben. Röntgenfelvételre van szükség annak megerősítésére, hogy a szilárd tömeg intraluminális, valamint azonosítani kell a lehetséges extraluminális problémákat, például obstruktív tömegeket, ortopédiai vagy csontvázproblémákat. A lumbosacralis gerincoszlop spondylosis deformansai, valamint a váll, a könyök, a csípő, a fojtás vagy a csípő degeneratív változásai miatt jelentkező fájdalom korlátozhatja a mobilitást, ami megnehezíti az alomdobozhoz való eljutást vagy a kényelmes guggolást. A kismedencei törés vagy más rosszul illesztett törés bizonyítékát lehet megfigyelni.

A szedáció hasznos lehet, amely lehetővé teszi az ízületek kíméletes manipulálását annak felmérésére, hogy a mozgás tartománya korlátozott-e, vagy ha fájdalom jelentkezik. Minden visszatérő székrekedéssel rendelkező macskának digitális rektális vizsgálatot kell végeznie. Ez segít felmérni a végbélmirigyek, a prosztata és a medence bemenetének rendellenességeit, valamint a rektális divertikulum, polipok vagy más obstruktív tömeg jelenlétét. A krónikus tenesmus perineális herniációt eredményezhet.

A hasi ultrahangvizsgálat hasznos a mozgékonyság felmérésére, a hasi struktúrák további vizsgálatára és a gyanús elváltozások finom tűs biopsziás mintáinak összegyűjtésére. A kolonoszkópia szükséges lehet a falfestmények vagy az intraluminális tömegek biopsziájához. Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás alkalmazható, ha intrapelvicus elváltozás van jelen, vagy ha neurológiai hiányosságok vannak jelen.

A neurológiai problémákkal (pl. Paraparesis, hyporeflexia, vizelet-visszatartás, regurgitáció) rendelkező macskáknak teljes neurológiai vizsgálatot kell végezniük a sacrocaudalis dysgenesis (pl. Manx fajta), a gerinc neoplazia vagy a dysautonomia kizárása érdekében.

FELTÉTELT MACSKA KEZELÉSE

Öt lépés vesz részt a macskák székrekedésének enyhítésében (a kezelési folyamat áttekintését lásd az oldalsávon: „A székrekedés kezelésének lépései macskáknál”).

1. lépés: Rehidratálás

A székrekedés terápiájának sarokköve a hidratálás és a hidratált állapot fenntartása. A rehidrálás folyadékterápiája intravénás folyadékokból állhat, de a szubkután terápia általában megfelelő. A folyadékhiány korrigálásához szükséges folyadék térfogata a beteg korábbi hidratált súlyán alapul. Ha nem ismert, hasznos lehet a teljes fehérje koncentráció a sejtek térfogatával együtt.

Izotóniás poliionos folyadék (például Ringer-laktát-oldat) megfelelő a szubkután rehidratáláshoz. Az intravénás útvonal alkalmazása esetén jobb megoldás lenne egy olyan helyettesítő megoldás, mint a Normosol-R (Hospira) vagy a Plasma-Lyte 148 (Baxter). A hypernatremia és a hypokalemia megelőzésére a fenntartó terápia esetén előnyösebb a fenntartó megoldás, de ha a szubkután alkalmazás kényelmetlenséget okoz, fontolóra lehet venni a Ringer laktátos oldatát. A hidratálás fenntartásához szükséges térfogat 60 ml/kg normál, hidratált tömeg/nap (lásd az oldalsávot: „Esettanulmány: Folyadék térfogata a hiány korrekciójához és a hidratálás fenntartásához”).

2. lépés: Széklet eltávolítása

Az ürülék beöntéssel történő eltávolítása vagy kézi kivonás történhet a beteg rehidratálásakor. De ne kezdje el az étrendi terápiát, a prokinetikus szereket és a hashajtókat, amíg a páciens nem rehidratált. Az étkezési rostok és az orvosi terápia ugyanis növeli a széklet vizet, vagy zavarja a vastagbél kísérletét a sejthidratáláshoz szükséges víz felszívására.

Kisebb mennyiségű (pl. 35 ml) meleg víz (vagy sóoldat) adagolása 5 ml ásványolajjal, glicerinnel, polietilénglikollal (PEG vagy PEG 3350), laktulózzal vagy dokuzát-nátriummal többször 24 órán keresztül biztonságosabb. és hatékonyabb, mint a teljes térfogat bolusként történő beadása.1 Mivel a dokuzát-nátrium növeli az intraluminális tartalom felszívódását a véráramba, nem szabad ásványi olajjal együtt adni.

Gyermekek végbélkúpjai is alkalmazhatók (például biszakodil, dokusát-nátrium). Ha a beteget rektális manipuláció céljából altatják vagy nyugtatják (digitális vizsgálat, kézi székletürítés vagy beöntés beadása), használjon bilincses endotrachealis csövet, hogy megakadályozza az aspiráció hányását.

3. lépés: Diétás terápia

Az oldható rostok (például pektin, oligoszacharidok) képesek a vizet adszorbeálni (megkötni) és gélt képezni. Az oldhatatlan rostok megnövelik a széklet tömegét, ami megduzzadást és reflex összehúzódást eredményez. Mindkettő zavarja a víz visszaszívódását a testbe, és csak akkor szabad figyelembe venni, ha a beteg jól hidratált. A különböző rostforrásoknak különböző oldható: oldhatatlan aránya van.

A rostokat a fermentálhatóság különbségeivel is jellemezhetjük. Ez arra utal, hogy a bélbaktériumok képesek rövid szálú zsírsavakat (SCFA) és gázt termelni a rostból. A közepesen erjedhető rostok, például a répapép előnyösebbek az erősen fermentálható, nagy gázképződést biztosító rostforrásoknál.

Míg a psylliummal fokozott száraz étrend hatékonynak bizonyult a székrekedés kezelésében, 7 előnyös a vízfogyasztás növelése nedves ételek beépítésével és a kívánatos vízállomások növelésével. Mint minden esetben a macskáknál, az individualizálás is kritikus fontosságú. Függetlenül attól, hogy melyik étrendet választják, értékelje újra a beteget annak biztosítása érdekében, hogy az étrend a kívánt hatást érje el.

4. lépés: Hashajtó beadás

A katartikusok olyan anyagok, amelyek növelik a vastagbél mozgékonyságát. Ide tartoznak a hiperoszmotikus hashajtók, például a poliszacharidok (pl. Laktulóz) és a PEG-ek, vagy azok, amelyek irritálják és stimulálják a nyálkahártyát (pl. Növényi olajok, szennozid, glicerin).

Az igazi hashajtók más mechanizmusok révén hatnak. A kenő hashajtók (pl. Ásványi olaj, szőrgömb elleni szerek) rontják a vastagbélből a testbe történő vízfelvételt; bőrpuhító hashajtók (például anionos detergensek, például docusát-nátrium) fokozzák a lipid felszívódását a testben, de akadályozzák a víz felszívódását a testben; tömegesen képződő hashajtók (pl. cellulóz vagy rosszul emészthető poliszacharidok, például gabonamagvak) növelik a széklet tömegét, az erjedést és a viszkozitást.

5. lépés: A promóciós gyógyszer beadása

Fontolja meg a promóciós gyógyszereket, miután más terápiákat vezettek be, és elégtelennek bizonyultak. A kolinerg szerek (pl. Betanechol) nemkívánatos mellékhatásokkal rendelkeznek és nem ajánlhatók. 8 A szerotonin-5-HT4 receptorokat befolyásoló gyógyszereket (pl. Ciszaprid, mosaprid, prukaloprid, tegaserod) használták. 9-11 Ezeket orálisan kell beadni, mivel transzdermális úton nem sikerül terápiás szintet elérni.11 Kísérletileg a nizatidin és a ranitidin gátolja az antikolinészteráz aktivitást, szinergikusan hatva a ciszapriddal.12

Ha a páciensnek egyidejűleg vannak egészségügyi problémái, más gyógyszereket is kaphat, amelyek súlyosbíthatják a székrekedést. Ide tartoznak azok, amelyek fokozzák a dehidratációt, mint például a vízhajtók, és azok, amelyek zavarják a bélmozgást, például antikolinészteráz és szimpatomimetikus szerek, bárium, opioidok, triciklikus antidepresszánsok és néhány H1-antihisztamin.

Milyen szerepe van a környezetnek?

Az alapvető környezeti szükséglet az, hogy több, de elkülönített erőforrással rendelkezzenek.13 Ezek magukban foglalják a víz, az élelmiszer, az alomdobozok vagy a külső kúszóhelyek, süllő, pihenőhelyek és játékállomások másolatát. Azáltal, hogy több, egymástól elkülönített helyszín van, minimálisra csökken az interakciók agressziójának vagy fenyegetésének (vélt vagy valós) esélye más személyektől. A lerakódás kockázatának kiküszöbölése érdekében fontos, hogy a lomtalanító szemeteskukák legyenek.

Az alomdobozoknak nagyoknak (a macska hosszának legalább 1,5-szeresének) és nagyon tisztának kell lenniük. Az alomdobozoknak és az összes erőforrásállomásnak könnyen hozzáférhetőnek kell lenniük, különösen a mozgáskorlátozott macskák esetében (pl. DJD miatt).

A vízállomásokat szintén rendszeresen tisztán kell tartani és frissíteni kell. Kis mennyiségű táplálék etetése gyakran azt eredményezi, hogy a macskák nagyobb mennyiségű vizet isznak.

Vágni annyi, mint gyógyítani?

A kolektómiát az utolsó kezelésnek kell tekinteni egy olyan megakolon macskának, amely nem megfelelő az orvosi kezelés szempontjából, és több mint hat hónapja küzd a székrekedéssel. Ha több mint hat hónappal korábban történt kismedencei trauma, amely maluniót eredményezett, a colectomia is igazolható.

Ha a kismedencei trauma kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt történt, a kismedencei osteotomia lehet csak arra szükség, hogy megakadályozzák a megakolon kialakulását macskákban.

A kolektómia jelentős potenciális szövődményekkel járó eljárás, és haladó lágyrész- és anasztomózis-képességekkel rendelkező sebészhez kell utalni, amikor csak lehetséges.

ÖSSZEFOGLALÁS

A székrekedés korai korrekciója és kezelése segít megelőzni a visszafordíthatatlan problémák kialakulását. Minden gyógyszer és étrendi manipuláció hatása attól függ, hogy a beteg megfelelően hidratált-e. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a viselkedési és környezeti szempontokat.

A tiszta, vonzó, biztonságos és könnyen hozzáférhető hulladékdobozok nemcsak a pozitív életminőséget javítják, hanem megakadályozzák a széklet visszatartását vagy a nem megfelelő eltávolítást is.

A rendszeres nyomon követés nagyon fontos. Az ajánlások egyénre gyakorolt hatásának értékelése és az indokolt kiigazítások a legjobb eredményt adják.

Margie Scherk, DVM, DABVP (macskagyakorlat)

Hivatkozások

1. Washabau RJ, Hasler AH. Székrekedés, székrekedés és megakolon. In: August JR, szerk. Konzultációk a macska belgyógyászatában. 3. kiadás Philadelphia: W.B. Saunders, 1997; 104-112.

2. Davis H, Jensen T, Johnson A és mtsai. 2013. évi AAHA/AAFP folyadékterápiás irányelv kutyáknak és macskáknak. J Am Anim Hosp Assoc, 2013; 49 (3): 149-159.

3. Davenport DJ, Remillard RL, Carroll M. székrekedés/székrekedés/megakolon. In: Kisállat klinikai táplálkozás. 5. kiadás Topeka: Mark Morris Intézet, 2010; 1117-1126.

4. Chandler ML. Táplálkozási stratégiák gyomor-bélrendszeri betegségben. In: Washabau RJ, Day MJ, szerk. Kutya és macska gasztroenterológia. St. Louis: Saunders/Elsevier, 2013; 409-415.

5. Sunvold GD, Fahey GC, Merchen NR és mtsai. Élelmi rost macskáknak: kiválasztott rostforrások in vitro fermentálása macska ürülékkel, valamint kiválasztott rostforrásokat és keverékeiket tartalmazó étrendek in vivo felhasználása. J Anim Sci 1995; 73 (8): 2329-2339.

6. Sunvold GD, Fahey GC, Merchen NR és mtsai. A kiválasztott rostos szubsztrátok in vitro fermentálása kutya és macska ürülékkel: az étrend összetételének hatása a szubsztrát szerves anyagának eltűnésére és a rövid láncú zsírsavtermelésre. J Anim Sci 1995; 73 (4): 1110-1122.

7. Freiche V, Houston D, Weese H és mtsai. Ellenőrizetlen tanulmány, amelyben értékelték a psylliummal dúsított extrudált száraz étrend hatását székrekedésben szenvedő macskák széklet konzisztenciájára. J Feline Med Surg 2011; 13 (12): 903-911.

8. Reynolds JC. Prokinetikus szerek: kulcs a gasztroenterológia jövőjében. Gastroenterol Clin North Am. 198; 18 (2): 437-457.

9. Briejer MR, Prins NH, Schuurkes JA. Az enterokinetikus prukaloprid (R093877) hatása a vastagbél motilitására éhomi kutyáknál. Neurogastroenterol Motil 2001; 13 (5): 465-472.

10. Washabau RJ. Vastagbél. In: Washabau RJ, Day MJ, szerk. Kutya és macska gasztroenterológia. St. Louis: Saunders/Elsevier, 2013.

11. Dawn Boothe, Klinikai Tudományok Tanszék, Állatorvostudományi Főiskola, Auburn University, Auburn, Alabama: Személyes kommunikáció, 2014.

12. Ueki S, Seiki M, Yoneta T és mtsai. A nizatidin, egy új H2-receptor antagonista gasztroprokinetikai aktivitása és lehetséges hatásmechanizmusa kutyákban és patkányokban. J Pharmacol Exp Ther 199; 264 (1): 152-157.

13. Ellis SLH, Rodan I, Carney HC és mtsai. Az AAFP és az ISFM macskák környezeti igényeinek irányelvei. J Feline Med Surg 2013; 15 (3): 219-230.

14. Kirschvink N, Lhoest E, Leemans J és mtsai. A vízfelvételt befolyásolja a macskák etetési gyakorisága és az energia mennyisége, a Proceedings című cikkben. 9. kongresszus ESVCN, 2005.