Mi köze a súlyának a termékenységhez

Az elhízás számos szempontból befolyásolja a teherbeesés képességét. De a kapcsolat mögött rejlő tudatosság az első lépés a megkerüléshez. Megmutatjuk az utat.

Még tizenéves korában Jessica tudta, hogy nehéz teherbe esni. "16 évesen kezdtem rendszertelen menstruációkat, és 22 évesen diagnosztizáltam a policisztás petefészek-szindrómát (PCOS)" - mondja a 36 éves New York-i anyuka, aki teherbe esett a lányával a termékenységi kezelés után. (Azt kérte, ne használjuk a valódi nevét.)

"A PCOS-on kívül a túlsúly ellenére fitt, egészséges embernek tartottam magam" - mondja Jessica. Amikor azonban először megpróbált teherbe esni, a BMI 34 éves volt. "Hirtelen az" elhízott "címke, amelyet mindig vállat vontam, a fejemben volt az élen" - mondja. "Kétségbeesetten akartunk családot alapítani, és nem akartam, hogy a súlyom legyen az oka annak, hogy ez nem történt meg."

Nyilvánvaló, hogy a BMI önmagában „nem diagnosztizálja az egyén testzsírját vagy egészségét" - állítja a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ. Ehelyett más egészségügyi értékelések, beleértve a bőrfelület mérését, az étrend és a fizikai aktivitás értékelését, valamint a családot előzmények szükségesek az egyén egészségi állapotának és kockázatainak értékeléséhez.

De egyelőre a szűrési eszköz még mindig a termékenységi problémákkal küzdő nők kiindulópontja, mert ahogy Jessica tapasztalta, a túlsúly befolyásolhatja a teherbeesés képességét. Valójában egyes termékenységi klinikák egyáltalán nem kezelik Önt, ha a BMI meghaladja egy bizonyos szintet. Mi veszünk? Minden nő megérdemli annak lehetőségét, hogy anya legyen, ha az akar lenni - függetlenül a skála számától. Itt van, amit tudnia kell, hogy elősegítse a terhesség megvalósulását.

Az elhízás és a meddőség kapcsolata

A petefészkekhez hasonlóan a zsírsejtek is ösztrogént termelnek; minél több zsír van, annál több ösztrogén termelődik. És amikor a természetes ösztrogén szintje magas, a test reakciója hasonló lehet a hormonális fogamzásgátlóhoz, ami azt jelenti, hogy ritka vagy nincs ovuláció vagy havi periódus. Valójában az Obesity Review-ban megjelent számos tanulmány értékelése szerint az ovulációs problémák háromszor gyakoribbak az elhízott nőknél.

"A túlsúly és a hasi zsír növeli a menstruációs rendellenességek kockázatát, amelyek a BMI növekedésével gyakrabban fordulnak elő" - mondja Barry Witt, MD, reproduktív endokrinológus, WINFertility és Greenwich Fertility orvosi rendelő Greenwichben, CT.

A helyzet bonyolítása érdekében néhány túlsúlyos nőnek, például Jessicának is van PCOS-ja, amely egy másik állapot, amely komolyan zavarja a hormonszintet. Amint valószínűleg sejtette, a PCOS több ciszta kialakulását idézi elő a petefészekben, ami zavarja az ovulációt és szabálytalan (és néha nem is létező) periódusokhoz vezet. A PCOS pattanásokat és túlzott testszőrzetet is okozhat, különösen az arcon. Ráadásul sok nőnél a PCOS súlygyarapodáshoz vezet, vagy a kilogrammokat is nehezebben veszíti el, valószínűleg az inzulinra gyakorolt negatív hatása miatt, amely szabályozza a szervezet azon képességét, hogy az ételt energiává alakítsa.

"Az elhízás a PCOS-ban gyakori megállapítás, és súlyosbítja az inzulinrezisztenciával kapcsolatos reproduktív és metabolikus tulajdonságait" - mondja Dr. Witt. "Az Egyesült Államokban a PCOS-betegek 60-75% -a elhízott, de néhány más országban, csak a PCOS-betegek 10-40% -a. " (Az ilyen eltérések miatt az elhízás nem feltétlenül szükséges a diagnózis felállításához.)

A PCOS-on túl az elhízott nőknél is nagyobb az endometriózis súlyos formája - derül ki az ausztráliai Royal Női Kórház és a Melbourne-i Egyetem kutatóiból. Az endometriózis, amely akkor fordul elő, amikor a méh nyálkahártyája más helyeken növekszik, például petevezetékekben, petefészkekben vagy a hasi üregben, szintén befolyásolhatja a termékenységet.

Miért lehet nehezebb segítséget kérni

Mintha ezek a kérdések nem lennének elegendők a kezeléssel, egyes nők, akiknek termékenységi kezelésre van szükségük, újabb bélgátló akadályokkal szembesülhetnek: olyan termékenységi klinika megtalálása, amely elhízott betegeket fogad.

A Connecticuti Egyetem amerikai IVF-programjainak tanulmánya azt mutatta, hogy a programok körülbelül 50% -ának van maximális BMI-je, amelynél in vitro megtermékenyítést (IVF) végeznek (jellemzően 40-45 között), míg körülbelül 25% -uk maximális BMI-vel rendelkezik. egyéb termékenységi kezelések (általában 40 és 50 között). Dr. Witt szerint általában ezek a programok nem fordítják el a pácienseket, hanem súlycsökkentő programokra irányítják őket, beleértve a bariatrikus műtétet, ha indokolt, és a súlycsökkentő célok elérése után visszatérnek gondozásba.

Néhány ilyen megszakítás oka az érzéstelenítés beadásának nehézsége és a légút fenntartása az eljárás során; társbetegségek, például cukorbetegség és magas vérnyomás jelenléte; és a petefészkek ultrahangon történő megjelenítésének nehézségei, valamint a petesejtek visszahúzódásának fokozott kockázata.

Dr. Witt szerint ezek a BMI-korlátok azért léteznek, mert a legtöbb IVF-program ambuláns körülmények között zajlik, ahol szigorú irányelvek érvényesek az anesztéziával kapcsolatos szövődmények kockázatának csökkentésére. Azonban a kórházi környezetben végzett IVF-programok kevésbé valószínű, hogy abszolút BMI-értékkel rendelkeznek, mivel jobban fel vannak szerelve az anesztézia során a nehéz légutak kezelésére, ami az elhízott betegek körében a legfőbb gond.

Ez nem minden rossz hír

Nem minden olyan nőnél, akinek a BMI-je meghaladja a 30-at, nem lesz nehéz elképzelni. Nicola Salmon 13 éves korában kezdte meg menstruációit, de csak egy-kettő volt, mielőtt 16 éves korában diagnosztizálták volna a PCOS-t, amikor a BMI 30 év körüli volt. Ekkor az orvos azt mondta neki, hogy soha nem lesz képes gyermeke lenni. De most kétgyermekes anya, termékenységi kezelés nélkül fogant - és mindkét terhesség tankönyv volt, komplikációk nélkül.

- A legnagyobb súlyom volt, amikor a férjemmel úgy döntöttünk, hogy megpróbálunk teherbe esni. Azt hittem, hogy ez lehetetlen lesz, ezért úgy gondoltam, hogy sok időm van arra, hogy találjak egy másik korlátozóbb étrendet, így lefogyhatok és teherbe eshetem ”- mondja. - De mind a két fiúmmal azonnal teherbe estem.

A termékenységi kezelés nem „minden méretre passzol”

Minden nő terhességi útja más, és Dr. Witt hangsúlyozza, hogy minden esetet külön kell megvizsgálni. Amikor egy 30 feletti BMI-vel rendelkező beteg egy termékenységi szakemberhez fordul konzultációra, szabványos meddőségi vizsgálaton vesznek részt, amely magában foglalja a partnerük spermanalízisét és a petefészek-tartalék tesztet, és ha szabálytalan menstruációjuk van, hormonvizsgálaton esnek át. az OK. "Felülvizsgálják az elhízás és a meddőség közötti összefüggést, valamint a terhességgel járó kockázatokat, és megvitatják az életmód módosítását, amely ötvözi az étrend módosítását, a testmozgást és a viselkedési beavatkozásokat" - mondja Dr. Witt.

A fogyás azonban nem a végcél. "A terhesség elhalasztásának előnyeit a kívánt prekoncepciós fogyás elérése érdekében egyensúlyba kell hozni a termékenység csökkenésével az életkor előrehaladtával" - állítja Dr. Witt. "Az életmód megváltoztatásának ösztönzése az egészség javítása érdekében az elsődleges szempont kell, hogy legyen, de a fogyás nem mindig érhető el, és a fogyás elmulasztása nem lehet oka az ellátás rutinszerű elzárásának."

Zsír-pozitív termékenységi edzőként végzett munkája során a lazac más embereket támogat abban, hogy teherbe essenek abban a testben, amelyben vannak. „Eltérünk a súlycsökkenéstől, és megvizsgáljuk, milyen egészségfejlesztő tevékenységeket végezhetnek fizikai és mentális egészség és gazdagítja az életüket ”- magyarázza.

A lazac a termékenység és a súly körüli narratívát is meg akarja változtatni, hogy csökkentse a foganni próbáló emberek érzelmi stresszét. "A nyelv nagyon fontos ezen az arénában" - mondja. „Az„ elhízott ”és a„ túlsúlyos ”kifejezések megbélyegzőek, mert a kövér testeket valami egészségtelennel társítják. A kövérség nem jelez semmit az egészségéről ugyanúgy, mint a soványság nem. Az emberek egészséges és egészségtelen életmódot folytatnak minden BMI-sávban. "

A kezelés javíthatja a teherbeesés esélyét (beleértve a kis fogyást is)

A lazactól eltérően Jessica termékenységi kezelésekre szorult a teherbe eséshez, de ez a PCOS-nak és nem kifejezetten a súlyának volt köszönhető.

"A PCOS-val történő ovulációs gyógyszerek szükségessége nem függ a súlytól" - magyarázza Dr. Witt. „A gyógyszerek reagálásának képességét azonban befolyásolhatja a súly. Nagyobb adagokra lehet szükség, és nagyobb az ellenállás a növekvő súlyú gyógyszerekkel szemben. ”

Jessica és párja hat hónapig próbált természetes módon teherbe esni, mielőtt segítséget kértek volna. Miután az első vizsgálatok megerősítették, hogy nincs ovulációja, elsődleges orvosának orális Clomid (klomifén-citrát) gyógyszert írt fel.

"A termékenységi kezelésre gyakran van szükség ahhoz, hogy a PCOS-ban szenvedő nő peteérés legyen" - mondja Dr. Witt. „Ez általában olyan orális gyógyszerekkel kezdődik, mint a klomifén-citrát vagy a letrozol (például a Femara). A legtöbb PCOS-beteg reagál és ovulál ezekre a gyógyszerekre, de néhányuknak nem kell és szükségük lesz injekciós follikulus-stimuláló hormon (FSH) kezelésre az ovuláció sikeres kiváltása érdekében. "

Négy Clomid-ciklus után egy ultrahang kimutatta, hogy Jessica középciklusú LH (luteinizáló hormon, amely növeli a reproduktív rendszert) túlfeszültsége nem volt elég erős az ovuláció kiváltásához, és hCG (emberi-chorion gonadotropin, egy hormon, támogatja a normális petesejtek fejlődését és felszabadulását) Clomid mellett. Ez bevált, és két évvel a termékenységi útján Jessica megszülte lányát.

Jessica 10 kilót fogyott, miközben Clomid-on volt, de azt mondja, hogy nem érezte úgy, hogy az orvosa nyomást gyakorolt volna erre. "Az OB-GYN-em valóban támogatott" - mondja. "Megvizsgáltam - hittem abban, hogy a fogyás javítja a teherbeesés esélyeit."

A fogyás nem a Clomid gyakori mellékhatása. "Néhány beteg minimális súlyt kap a kezelés alatt a kisebb folyadékretenció következtében" - mondja Dr. Witt. Jessica régimódi módon veszítette el a súlyát: kiegyensúlyozott étrendet fogyasztott az ajánlott napi kalóriatartományban, és emelte a testmozgást.

"Bizonyíték van arra, hogy az anovulációs meddőségben szenvedő, elhízott nők mérsékelt súlycsökkenése (a testtömeg 5-10% -a) javítja a terhességet" - mondja Dr. Witt. "Az International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders egyik tanulmánya szerint a fogamzásgátlás abbahagyásától számított egy éven belül az elhízott nők 66% -a teherbe esik, míg a normál testsúlyú nők 81,4% -a."

A termékenység sok tényezőtől függ

A súlycsökkenést félretéve, a 30 feletti BMI-vel rendelkező betegeket nem szabad másként kezelni, mint a „normál” súlyú betegeket. "A meddőség értékelése céljából jelentkező minden betegen kivizsgálják a lehetséges okot" - mondja Dr. Witt. "Ha kiderül, hogy a beteg anovulációs, az anovuláció okait keresik (pl. PCOS, hypothyreosis, hyperprolactinemia), és ajánlott az ovuláció kiváltására alkalmas gyógyszerekkel történő kezelés."

A kezelés folyamata más tényezőktől is függ, mint például az életkor és a petefészek-tartalék. Ha a beteg elzárta a petevezetékeket (leggyakrabban kismedencei gyulladásos megbetegedések, nemi úton terjedő betegségek vagy endometriózis okozzák), vagy ha a férfi meddősége tényező, akkor az IVF ajánlható kezdeti kezelésként.

Az elhízott, IVF-en átesett betegek másik aggodalma a terhesség és az élveszületés esélyének csökkenése. A The Obstetrician & Gynecologist folyóiratban megjelent 33 tanulmány meta-elemzése 10% -os csökkenést mutatott a terhességben és 16% -kal az élő születés csökkenését. "Ennek oka a gyengébb tojásminőség (alacsonyabb megtermékenyülést eredményez) és az rosszabb embrióminőség" - magyarázza Dr. Witt.

Dr. Witt rámutat a petesejt-visszavételi eljárás során felmerülő lehetséges technikai kérdésekre is, ha az elhízott beteg petefészkei nehezebben hozzáférhetők, ami alacsonyabb számú petesejtet eredményez, és kevesebb embrió áll rendelkezésre transzfer céljából.

Hogyan lehet növelni a terhességi siker esélyét

"Végül a termékenységi klinikák célja az, hogy segítsék a betegeket abban, hogy terhességet érjenek el a lehető legnagyobb eséllyel az egészséges gyermek élve születésének, és hogy minimalizálják az anya és a gyermek terhességi szövődményeit" - mondja Dr. Witt.

Bármi is legyen a BMI, vannak dolgok, amelyekkel hozzájárulhat e cél eléréséhez. "Az elhízással küzdő betegeknél a szülők felé vezető út maga az elhízás kezelésével kezdődik" - mondja David Diaz, MD, reproduktív endokrinológus és termékenységi szakértő a MemorialCare Orange Coast Orvosi Központban, Fountain Valley, CA.

Először is keressen olyan orvost, akiben megbízik és jól érzi magát, aki hajlandó időt szakítani arra, hogy támogatást és oktatást nyújtson az elhízás általános egészségi állapotára gyakorolt hatásairól. Dr. Diaz tapasztalatai szerint a betegek tanácsadása az elhízás kezelésével kapcsolatban „gyakran javítja a teherbeesés esélyeit”. Ez a tanács összpontosíthat a viselkedésmódosításra a kalóriabevitel csökkentése érdekében, az egészséges ételek választásának figyelembevételére, az ételcímkék olvasásának megtanulására és a stresszkezelésre az érzelmi túlfogyasztás elkerülése érdekében.

Nézd meg az életmódodat, és tegyél meg bármilyen változtatást az egészségi állapotod javítása érdekében - de próbáld elvonni a hangsúlyt a teljes súly elvesztésétől. Ha orvosa nem hív be képzett táplálkozási szakemberhez, hogy segítsen reális célok kitűzésében és megvalósításában, kérje meg őket.

Vigyázzon a mentális egészségére, mert a termékenységi kezelésen átesik. Szakmai segítség van, ha szüksége van rá! Az olyan nemzeti szervezetek, mint a RESOLVE, valamint a Terhesség és csecsemővesztés támogatása, segíthetnek a meddőség és a vetélés/csecsemővesztés kezelésében, és a helyi támogató csoportok irányába mutatnak.

Végezze el a kutatását! Ha magasabb BMI-vel rendelkezik, akkor konzultáción való részvétel előtt először vegye fel a kapcsolatot egy klinikával, és ellenőrizze, hogy vannak-e BMI-levágásaik. Ne feledje, valószínű, hogy a kórházi programok magasabb korlátokkal rendelkeznek.

Támaszkodjon egy gondoskodó, ítélet nélküli család és barátok támogató hálózatára, hogy felvidítsa Önt, az út minden lépésén.

Ne feledje, hogy teste és termékenységi útja egyedülálló. Még akkor is, ha szabálytalan menstruációi vannak, előfordulhat, hogy csak a lepedők alatt kell elfoglalnia magát. Szüksége lehet termékenységi kezelésre, mint például Jessica, vagy teherbe eshet minden segítség nélkül, mint például a Lazac. Bármit is csinálsz, ne add fel a reményt.

Claire Gillespie a mentális egészségről, a pikkelysömörről, az psoriaticus ízületi gyulladásról és az IBS-ről ír a HealthCentral számára. Szenvedélyesen foglalkozik a mentális egészséggel kapcsolatos tudatossággal, és más oldalak egészségéről és wellnesséről is ír, ideértve az Vice, SELF, Zocdoc, a Reader’s Digest és az Healthline oldalakat. Kövesse őt a Twitteren @southpawclaire.