Minden a köszvényről

Ez a régi betegség egyre gyakoribb, de a köszvény könnyen kezelhető, majd megelőzhető - megfelelő gondozással.

Hacsak még nem tapasztalta meg saját kezűleg, vagy nem ismer valakit, a köszvény a betegség múzeumi darabjának tűnhet - olyan állapot, amely egykor testes testű embereket sújtott, de manapság nem nagyon említik. Már a név is archaikusnak és tudománytalannak tűnik. A köszvény a guttából származik (latinul: csepp), utalás arra a meggyőződésre, hogy azt a humorok cseppenként történő felhalmozódása okozta az ízületekben.

De a köszvény még mindig nagyon velünk van, és az érintett amerikaiak száma növekszik, legalábbis részben az elhízás járvány miatt. A köszvény továbbra is olyan betegség, amely főleg középkorú és idősebb férfiakat érint, bár a posztmenopauzás nők is kiszolgáltatottak, talán azért, mert hiányzik az ösztrogén védő hatása. A diuretikumok ("vizes tabletták"), amelyeket sokan szednek a magas vérnyomás szabályozására, szintén hozzájárulnak. A köszvény problémát jelenthet a transzplantáltak számára is. Ennek számos oka van, de a gyógyszerek, például a ciklosporin, amelyeket a szerv kilökődésének és a veseműködés csökkentésének esélyének csökkentésére szánnak.

A biztató hír az, hogy szinte minden köszvényes eset kezelhető. Valójában a köszvény egyike az ízületi gyulladás néhány kezelhető és megelőzhető formájának, amely több tucat olyan állapot, amely az ízületek gyulladását okozza. A kihívás az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az emberek megkapják a szükséges köszvényes gondozást, és követik a gyógyszerek szedését.

Mi okozza a köszvényt?

A purinok a test összes szövetében és számos ételben jelen lévő vegyi anyagok csoportja. Testünk folyamatosan feldolgozza a purinokat, lebontja őket, és újrahasznosítja vagy eltávolítja a melléktermékeket. A húgysav az egyik melléktermék, és általában a vizeletben lévő felesleges levelek. De néhány embernél a szint ellenőrzése alatt álló rendszer kiesik a kilterből. Általában azért, mert a vesék nem tartják ki és nem választanak ki elég húgysavat, de néha túl sok húgysav termelődik, vagy mindkettő kombinációja.

A köszvény akkor fordul elő, amikor a felesleges húgysav kristályokká egyesül, ami gyulladást okoz az ízületekben. Jellemző a fájdalom, a duzzanat és az ízületi mozgás elvesztése. (Technikailag a kristályok nátrium-urátból állnak, bár az egyszerűség kedvéért gyakran húgysav-kristályoknak nevezik őket.) A kristályok leggyakrabban az ízületekben jelennek meg, de másutt is összegyűlhetnek, beleértve a külső fület is, a bőrben az ízületek és a vese közelében.

A kristályok kialakulásához a húgysav magas koncentrációja szükséges a vérben - az orvosi kifejezés hiperurikémia. Mégis sok hiperurikémiás embernél soha nem alakul ki köszvény, és még akkor is, ha gyakran előfordul, évek óta magas a húgysavszint a vérében, tünetek nélkül. A tünetek nélküli hiperurikémiában szenvedő embereket fel lehet edzeni életmódváltásra - a fogyás gyakran a lista élére állna -, de a hiperurikémiát önmagában általában nem kezelik.

Köszvényre hajlamosító tényezők

Dr. Hyon K. Choi, aki jelenleg a bostoni Massachusetts Általános Kórházban van, és a Harvard epidemiológusai a Harvardon alapuló, minden férfit végző egészségügyi szakember nyomonkövetési tanulmányának adatait felhasználva összehasonlítást készítettek a 730 férfi között 12 év alatt köszvény alakult ki, és a vizsgálatban részt vevők túlnyomó többsége nem. Az eredmény egy lenyűgöző dosszié a köszvény kockázati tényezőiről, legalábbis ami a férfiakra vonatkozik.

Choi doktornő megállapításai a testsúlyról nem voltak meglepőek, és megfeleltek a sztereotípiának: a köszvény valójában súlyos ember betegsége. A sok hús és tenger gyümölcseinek fogyasztása és a sok alkohol fogyasztása köszvényes gondokat okoz. És a világ Homer Simpsonjai köszvényjelöltek: a napi két vagy több sörivó több mint kétszer olyan eséllyel kap köszvényt, mint a nem sörivók, ennek van értelme, mert a sör sok purint tartalmaz.

Az üdítőital-kedvelők ugyanabban a köszvényes hajóban lehetnek. A magas fruktóz-bevitel a köszvényhez kapcsolódott egy Choi által vezetett, 2008-ban publikált tanulmányban. A húgysav a fruktóz anyagcseréjének egyik terméke, és ellenőrzött táplálkozási vizsgálatokból jó bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a fruktóz növeli a húgysav szintjét a vérben. A fruktóz nagy része a mai amerikai étrendben a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupból származik (ami körülbelül fele fruktóz és fele glükóz), amelyet üdítők és sok más étel és ital édesítésére használnak.

A magas vérnyomás a köszvény másik fő kockázati tényezője. Bonyolultabbá válik azonban, mert a magas vérnyomás csökkentésére alkalmazott diuretikumok növelik a húgysavszintet, így a kezelés és a betegség köszvényhez kapcsolódik.

Végül a köszvény néhány családban fut, és tudjuk, hogy bizonyos gének növelik a köszvény kockázatát.

Köszvény tünetei és szövődményei

A köszvény nem köszvény, amíg a tünetek nem jelentkeznek. Amikor ez megtörténik, általában hirtelen jelentkeznek, és legalább kezdetben egyetlen ízületet érintenek. Órákon belül ez az ízület vörös, duzzadt, forró és fájdalmas lesz - őket köszvényes rohamoknak nevezik okkal. Könnyű téveszteni a köszvényes rohamot egy ízület lokalizált fertőzésével. A metatarsophalangealis ízület a nagylábujj tövében (ahol a lábujj találkozik a lábbal) gyakran az első támadás helyszíne, de a lábat alkotó sok kis csont között a térd, a boka és az ízületek is gyakori helyek. Azok az emberek, akiknek már osteoarthritisük van - az ízületi gyulladás leggyakoribb formája -, gyakran tapasztalják köszvényes rohamaikat az ujj ízületeiben

Köszvényes roham kezelése

Mint sok fájdalmas állapotra igaz, a köszvényes roham első vonalbeli kezelése az egyik nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), például diklofenak, ibuprofen vagy indometacin szedése. Azok számára, akik nem szedhetnek NSAID-okat, a kolchicin nevű gyógyszer alternatív megoldás. Évszázadok óta használják - talán még tovább is - kifejezetten köszvényre. A kolchicinnek a mellékhatásai vannak, különösen a bőséges hasmenés. Ha sem az NSAID, sem a kolchicin nem választható, akkor a köszvényes rohamok kezelhetők orális kortikoszteroiddal, például prednizonnal, vagy kortikoszteroid injekciókkal az ízületekbe.

A köszvényes rohamok megelőzése

Évek óta azt mondták köszvényes betegeknek, hogy a rohamok elkerülése érdekében korlátozott purintartalmú étrendet kell követniük, de ezek a diéták nem voltak túl hatékonyak, és az embereknek nehéz volt betartaniuk őket. Most a könnyebben mondható tanács a fogyás, valamint az alkohol, különösen a sör visszaszorítása. Lehet, hogy a nagy hús- és tenger gyümölcseit fogyasztóknak meg kell szüntetni az étvágyukat, és inkább enniük alacsony zsírtartalmú tejtermékeket. A diuretikumok általában növelik a húgysavszintet. Ha köszvényes szed valaki, az orvos felfedezheti az adag csökkentését vagy egy másik gyógyszerre való áttérést.

A köszvényes betegek számára az út legfontosabb elágazása az, hogy elkezdenek-e olyan gyógyszert szedni, amely csökkenti a húgysavszintet. Amint az emberek elkezdik szedni ezeket a gyógyszereket, általában életük végéig szedniük kell őket. A húgysavcsökkentő gyógyszer be- és kikapcsolása köszvényes rohamokat válthat ki. A szakértők véleménye eltér, de sokan egyetértenek abban, hogy a terápia megkezdésének kritériumai közé tartoznak a gyakori (mondjuk évente kétszer-háromszor) rohamok, súlyos, nehezen kezelhető rohamok, köszvényes vesekő kórtörténetében vagy több ízületet érintő rohamok egy időben. Az irányelvek a húgysavcsökkentő kezelést is javasolják, ha a köszvényes beteg vesebetegségben szenved.

Az allopurinol az első vonalbeli húgysavcsökkentő gyógyszer. Csak naponta egyszer kell bevenni, és csökkenti a húgysavszintet, függetlenül attól, hogy a gyökérprobléma a húgysav túltermelése vagy a vesék elégtelen kiürülése. Néha az emberek enyhe kiütést kapnak, amikor az allopurinolt elkezdik, bár ritkán fordul elő veszélyes allergiás reakció. Régi irányelvek figyelmeztettek az allopurinol felírására vesebetegeknél, de megfelelő adagolás esetén a gyógyszer általában jól tolerálható és hatékony még vesebetegeknél is. Az aluladagolás régóta probléma. A szokásos kezdő adag 100 mg naponta (vagy kevesebb, ha egy személy vesebetegségben szenved); sok orvos nem növeli 300 milligramm (mg) fölé, de ez nem biztos, hogy elegendő ahhoz, hogy elérje a húgysav általánosan elfogadott 6 milligramm per deciliter (mg/dl) célszintjét. A legtöbb ember problémamentesen beveheti a 400 mg-os vagy annál nagyobb adagokat (ha szükséges), bár a magasabb dózisok extra tabletták szedését jelentik.

Egy újabb gyógyszer, a febuxosztát (Uloric), működésében hasonlít az allopurinolhoz. Fej-fej vizsgálatban a febuxosztát hatékonyabbnak tűnt, mint az allopurinol, a húgysavszint szabályozásában, bár ez valószínű volt, mivel a vizsgálatban az allopurinol dózisa túl alacsony volt. A febuxosztát mint új, márkanév gyógyszer sokkal drágább, mint az allopurinol.

A probenecid a harmadik választás. Az allopurinolhoz hasonlóan évtizedek óta a piacon van, ezért nagy tapasztalattal rendelkezik. A probenecid úgy működik, hogy fokozza a húgysavkiválasztást a vesék által, így kiválthatja a vesekövek kialakulását, és nem jó megoldás vesebetegek számára. A probenecid másik hátránya, hogy naponta kétszer kell bevenni.

A húgysavcsökkentő terápia talán legnagyobb problémája a ragaszkodás. Számos tanulmány kimutatta, hogy az allopurinolt felírók legfeljebb 80% -a helytelenül vagy egyáltalán nem szedte. A rossz betartás érthető. Miután az emberek hatékony köszvénymegelőző gyógyszert szednek, általában nincsenek azonnali tünetek, amelyek emlékeztetnék őket a tabletták napi bevételére. És az utolsó támadás emléke halványulni fog, bármennyire is gyötrő lehetett.

Az ízületi gyulladás számos típusát nem lehet megakadályozni, és hiányoznak a megbízhatóan működő orvosi kezelések. A köszvény más - a kezelés általában egyszerű és rendkívül hatékony. Tehát, ha köszvénye van, kérdezze meg kezelőorvosát a kezelési lehetőségekről. Noha a köszvény növekszik, most jó kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre ennek az ősi betegségnek.

Az Egészségügyi Levél köszönetet mond Dr. Robert Shmerlingnek a cikkhez nyújtott segítségéért. Dr. Shmerling a bostoni Beth Israel Deaconess Orvosi Központ Reumatológiai Osztályának klinikai vezetője.

Oszd meg ezt az oldalt:

Az oldal nyomtatása:

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.