Mi a baj az étrendi tanácsokkal A Diabetes UK ételeket kínál cukorbetegeknek?

Ha 2012. március 5-én olvassa ezt a blogbejegyzést, nagy eséllyel jutott el hozzá, amikor meghallgatta a BBC Radio 4 „Te és a tiéd” című műsorának vitáját a cukorbetegek számára legmegfelelőbb étrendről. Az adást itt hallgathatja meg (a tétel a műsor körülbelül 15 perccel kezdődik). Az Egyesült Királyság legnagyobb cukorbetegséggel foglalkozó jótékonysági szervezete - a Diabetes UK - azt tanácsolja a cukorbetegeknek, hogy minden étkezéskor tartalmazzanak keményítőtartalmú ételeket. Erősen kifogásolom ezt azzal az indokkal, hogy ez a megközelítés tudománytalan, ellentmondó intuitív, és valószínűleg rosszabbá teszi a vércukorszint-ellenőrzést és növeli a szövődmények kockázatát. Ezt a cikket idő előtt írtam, mert tudom, milyen nagy kihívást jelenthet a legfontosabb tények kiderítése, ha kevés az idő. Ez a cikk egy kísérlet arra, hogy rávilágítsak a véleményem szerint kiemelkedő pontokra, adott esetben néhány utalással a tudományra.

Mi a cukorbetegség?

A cukorbetegség olyan állapot, amelyet a véráramban emelkedett cukor (glükóz) szint jellemez. Két fő formája van:

1. 1-es típusú cukorbetegség: a szervezet (valójában a hasnyálmirigy) inzulinszekréciójának hiánya - a szervezet fő hormonja, amely a vércukorszint kordában tartásáért felelős. Általában gyermekkorban vagy korai felnőttkorban alakul ki. Az állapot inzulinkezelést igényel.

2. 2-es típusú cukorbetegség: itt gyakran sok inzulin van a szervezetben, de a probléma az, hogy a test kissé nem reagál e hormon (inzulinrezisztencia) hatásaira. Előfordul, hogy a 2-es típusú cukorbetegeknek nehézségei lehetnek elegendő inzulin szekréciójával, amit néha „hasnyálmirigy-kimerülésnek” neveznek. Az állapot általában felnőttkorban alakul ki (bár egyre gyakrabban diagnosztizálják a gyermekeknél). A kezelés általában az életmód módosítását (étrend és testmozgás) és gyógyszereket foglalja magában. Egyes 2-es típusú cukorbetegeknél inzulinra van szükség. A 2-es típusú cukorbetegség az összes cukorbetegség több mint 90 százalékát teszi ki.

Mi a probléma a megnövekedett cukorszinttel a véráramban?

Ha megemelkedik a vércukorszint, megnő a glükóz kötődési és károsodási kockázata. Ez komplikációkhoz vezethet, például szembetegséghez és vaksághoz, szívbetegséghez, vesebetegséghez, valamint rossz keringéshez és a lábak idegkárosodásához, ami amputációhoz vezethet.

Mit javasol a Diabetes UK a cukorbetegeknek?

A Diabetes UK tanácsát a 2-es típusú cukorbetegek számára itt olvashatja el. Itt van egy alapvető tanács:

Minden étkezéskor tartalmazzon keményítőtartalmú szénhidráttartalmú ételeket
Ilyen például a kenyér, tészta, chapatis, burgonya, jam, tészta, rizs és gabonafélék. Az elfogyasztott szénhidrát mennyisége fontos a vércukorszint szabályozásában. Különösen azokat próbáld meg bevonni, amelyek lassabban felszívódnak (alacsonyabb a glikémiás indexük), mivel ezek nem befolyásolják annyira a vércukorszintedet. Jobb választási lehetőségek: tészta, basmati vagy könnyen elkészíthető rizs, szemcsés kenyerek, például magtár, pumpernickel és rozs, újburgonya, édesburgonya és jam, zabkása zab, korpa és természetes müzli. A magas rosttartalmú keményítőtartalmú ételek szintén segítenek megőrizni az emésztőrendszer egészségét és megelőzni az olyan problémákat, mint a székrekedés.

Mi a probléma ezzel a tanáccsal?

A keményítő cukor (glükóz) molekulák láncaiból áll. Amikor keményítőt eszünk, cukorrá emésztjük, majd ezt a cukrot felszívjuk a bélből a véráramba. Bár gyakran mondják, hogy a „komplex szénhidrátok” a cukor „lassú, állandó” felszabadulását eredményezik a véráramban, ez általában egyáltalán nem így van. Ezt olyan kutatásokból tudjuk, amelyek során az élelmiszerek hajlamát a vércukorszint megzavarására az úgynevezett „glikémiás indexként” származtatták.

A GI annak a sebességnek és mértékének számszerűsítése, amellyel egy élelmiszer cukrot juttat a véráramba. Minél magasabb egy élelmiszer GI-je, annál jobban zavarja a vércukorszintet. A GI skálán a tiszta glükóz értéke 100, majd más ételeket hasonlítanak hozzá.

Az asztali cukor (amelyet egyesek gabonapelyheknél használnak, teához vagy kávéhoz adnak, és sütéskor használnak) szacharózból készül, amely fele glükóz és fél fruktóz. Az asztali cukor GI-értéke körülbelül 65.

Csak tartsa szem előtt ezeket a dolgokat, ha figyelembe vesszük, hogy a főtt és a burgonyapüré GI-je átlagosan körülbelül 55, illetve 70. A teljes kiőrlésű kenyér GI-je átlagosan 70 körül alakul. A fehér rizs, a tojásos tészta és a kása földrajzi jelzése kb. 60, 57 és 70. Ebből láthatjuk, hogy a Diabetes UK cukorbetegeknek ajánlott élelmiszerek közül sok ugyanolyan zavaró a vércukorszint szempontjából, mint maga a cukor fogyasztása.

Itt olvashatja el a Diabetes UK véleményét a GI-ről.

Itt találja, hogy a Diabetes UK ezt a táblázatot adja meg nekünk:

A Diabetes UK nem határozza meg, hogy mi minősül „alacsony-„ közepes ”és„ magas GI-nek ”. Azonban meglehetősen furcsa módon a barna rizs „magas” besorolást kap, bár a GI értéke körülbelül 45, míg mondjuk az aprított búzát „közepesnek” minősítik, míg a földrajzi jelzése 83.

Az „alacsony GI-értékű” oszlopban találhatók a Special K és a Sultana Bran, mégis mindkét gabonafélének GI-je körülbelül 70 (a Special K GI-je országonként változó, de átlagosan kb. 70-nél van). Valójában a Diabetes UK külön megemlíti ezeket a megnevezett ételeket reggelire vonatkozó ajánlásaiban.

A keményítőtartalmú (és néha cukros) ételek étrendbe való felvétele azonban valószínűleg rontja a vércukorszint-szabályozást (összehasonlítva az alacsonyabb étrenddel rendelkező étrenddel), ezáltal növeli a gyógyszerek iránti igényt és növeli a szövődmények kockázatát.

Mi magyarázhatja ezt a téves információt és a rossz tanácsokat?

A Diabetes UK vállalati szponzorainak listáját itt találja. Élelmiszer- és diétavállalatok egész sora között láthatja a „Kelloggs” -t (akik a Sultana Korpát és a Special K-t készítik) és a „Aprított búzát”. Meg tudná magyarázni, hogy miért kapnak különlegesen rontó ételek a Diabetes UK-től, és bekerülnek az „alacsony GI-kategóriába”, bár ezek nem mások? Nem tudom, de szerintem legalább fel kellene tennünk a kérdést.

A kevesebb szénhidrát fogyasztása segít-e a cukorbetegség kezelésében?

Az alacsony szénhidráttartalmú cukorbetegség fogyasztására vonatkozó bizonyítékokat jól áttekintették [1].

Ez a felülvizsgálat bizonyítékot szolgáltatott arra vonatkozóan, hogy a szénhidrát-korlátozás javítja a vércukorszint-szabályozást. Egy tanulmány szerint például az alacsony szénhidráttartalmú étrend 6 hónap alatt lehetővé tette, hogy a 2-es típusú cukorbetegség több mint 95 százaléka teljesen csökkentse vagy megszüntesse gyógyszeres kezelését [2].

Azt is meg kell említeni, hogy az alacsony szénhidráttartalmú diéták lényegesen hatékonyabbak, mint a magasabb szénhidráttartalmú, alacsonyabb zsírtartalmú étrendek a fogyás szempontjából (a bizonyítékokat átfogóan áttekintem az Escape the Diet Trap című legújabb könyvemben).

Az alacsony szénhidráttartalmú étkezés nem varázslatos tabletta, de a gyakorlatban számtalan ember találta nagyon hatékonynak a vércukorszint szabályozásában és a betegség markereinek javításában. Tudtam, hogy sok 2-es típusú cukorbeteg használja ezt a megközelítést, hogy visszatérjen olyan állapotba, ahol a tesztek lényegében nem mutatnak cukorbetegségre utaló jeleket.

Tehát mi a baj az alacsony szénhidráttartalmú étrenddel?

A szokásos vád, miszerint az ilyen étrendek magas zsírtartalmúak, beleértve a „telített” zsírokat is, amelyek szívbetegségeket okozhatnak (amelyekre a cukorbetegek hajlamosak). Valójában jó bizonyíték van arra, hogy amikor a szénhidrátot kivágják az étrendből, miközben a zsír százalékos aránya növekszik az étrendben, az étrendben az abszolút zsírmennyiség körülbelül ugyanolyan marad (más szóval, akik alacsony szénhidráttartalmú étkezésre térnek át általában nem fogyaszt ennél több zsírt) [3-6].

Ez a kérdés vitatott, mert valóban nincs bizonyíték arra, hogy a telített zsír amúgy is szívbetegséget okozna. A közelmúltban számos jelentős áttekintés történt arról, hogy a telített zsírnak vagy általában a zsírnak milyen szerepe van a szívbetegségekben.

Az egyik ilyen áttekintés, amelyet a kanadai McMaster Egyetem kutatói készítettek, megállapította, hogy az epidemiológiai bizonyítékok egyszerűen nem támasztják alá a telített zsír és a szívbetegség közötti kapcsolatot [7]. Egy másik, az amerikai kaliforniai Oakland Research Institute [8] egyik legutóbbi tanulmánya - ez egy metaanalízis (több hasonló tanulmány összeadásával) megállapította, hogy a telített zsírfogyasztás nincs összefüggésben a szívbetegség kockázatával.

Még egy átfogó áttekintést végeztek a vonatkozó szakirodalomról az „Egészségügyi Világszervezet” (WHO) és az Egyesült Államok Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete (FAO) által közösen tartott „szakértői konzultáció” részeként [9]. Ismét nem találtak összefüggést a telített zsír és a szívbetegség között. Ez a felülvizsgálat magában foglalta az intervenciós vizsgálatok metaanalízisét is, amelyben értékelték az alacsony zsírtartalmú étrendek hatásait (ezek általában kifejezetten a telített zsírokat célozzák meg). Az alacsonyabb zsírtartalmú étrend nem bizonyította, hogy csökkentené a szívroham vagy a szívbetegség okozta halál kockázatát.

A bizonyítékok legfrissebb áttekintése egy 2011-es metaanalízis volt, amelyben 48 vizsgálat eredményeit egyesítették [10]. Ezen tanulmányok mindegyike tesztelte a zsír csökkentésének és/vagy az étrend jellegének módosításának hatását. A vizsgálati alanyok általában csökkentették a telített zsírbevitelt és/vagy legalább részben úgynevezett „többszörösen telítetlen” zsírokkal (pl. Növényi olajokkal) helyettesítették. A felülvizsgálat eredményei azt mutatták, hogy ezek a beavatkozások semmivel sem csökkentették a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozási kockázatot, sem az általános halálozási kockázatot. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben a zsír csökkentése és/vagy módosítása volt az egyetlen beavatkozás, a kardiovaszkuláris események, például a szívbetegség és a stroke kockázata sem csökkent.

Mi van a rosttal?

Észre fogja venni, hogy a Diabetes UK igazolja, hogy a cukorbontó ételeket felveszik a cukorbetegek étrendjébe, az általuk biztosított rostok. Az a fajta rost, amelyre itt általában hivatkozunk, „oldhatatlan” rostként ismeretes - köznyelven „korpa” vagy „durva takarmány”. Ez állítólag nagy mennyiségben biztosítja székletünket, és segít megelőzni a székrekedést és a vastagbélrákot.

Valójában az oldhatatlan rost irritálhatja a bélrendszert, és olyan tüneteket válthat ki, mint például puffadás és kellemetlen érzés. Másrészt a rost másik fő formája - az „oldható” rost - hajlamos javítani a bél tüneteit, például a székrekedést és a hasi kényelmetlenséget [11]. Az oldható rost bőségesen megtalálható a természetes élelmiszerekben, például gyümölcsökben, zöldségekben, diófélékben és magvakban.

Azt az elképzelést, hogy az oldhatatlan rostok segítenek megakadályozni a vastagbélrákot, a kutatás sem támasztja alá. Például tanulmányok szerint az étrend rostokkal történő kiegészítése nem csökkenti a rákos daganatok vagy a rákot megelőző elváltozások kockázatát [12–14].

Egy nemrégiben készült áttekintés szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy „... úgy tűnik, hogy a vastagbélbetegségekben nem sok hasznát veszik a rostoknak”, hozzátéve, hogy vágyuk az volt, hogy „hangsúlyozzák, hogy amit mindannyian elhitettünk velünk a rostról, egy második pillantásra van szükség. Gyakran úgy döntünk, hogy elhiszünk egy hazugságot, mivel elég sok ember által elég gyakran megismételt hazugság igaznak válik ”[15].

Akármi más?

Március 2-án kaptam egy e-mailt valakitől, amelyben azt mondták, hogy nemrégiben az utcán keresték meg az emberek, akik adományt kértek a Diabetes UK-hez. Semmi furcsa ebben, kivéve, hogy látszólag a Krispy Kreme fánkokat használták ösztönzésként. Vizsgálatai azt mutatják, hogy a Diabetes UK szankcionálja ezt a megközelítést, és elriasztja bármely élelmiszercsoport kizárását az étrendből. Mi, még fánk? Milyen üzenetet küld a fánk felhasználása arra, hogy az embereket felajánlja a Diabetes UK-nek? Sajnos véleményem szerint ez egy olyan üzenet, amely összhangban áll a rossz fejű és potenciálisan veszélyes étrendi tanácsokkal, amelyeket ez a jótékonysági szervezet általában.

Referenciák:

1. Accurso A és mtsai. Diétás szénhidrátkorlátozás 2-es típusú diabetes mellitusban és metabolikus szindrómában: a kritikus értékelés ideje. Nutr Metab (Lond). 2008. április 8.; 5: 9

2. Westman EC és mtsai. Az alacsony szénhidráttartalmú, ketogén étrend és az alacsony glikémiás indexű étrend hatása a glikémiás kontrollra a 2-es típusú diabetes mellitusban. Táplálkozás és anyagcsere 2008; 5: 36

3. Larosa JC és mtsai. A magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása a plazma lipoproteinekre és a testtömegre. J Am Diet Assoc 1980; 77 (3): 264-70

4. Yancy, WS Jr és mtsai. Alacsony szénhidráttartalmú, ketogén étrend és alacsony zsírtartalmú étrend az elhízás és a hiperlipidémia kezelésére. Randomizált, kontrollált vizsgálat. Ann Intern Med 2004; 140: 69-77

5. Dansinger ML és mtsai. Az Atkins, az Ornish, a WeightWatchers és a Zone Dieták összehasonlítása a fogyás és a szívbetegségek kockázatának csökkentése érdekében. JAMA 2005; 293: 43–53

6. Gardner CD és mtsai. Az Atkins, a Zone, az Ornish és a LEARN diéták összehasonlítása a testsúly változásához és a kapcsolódó kockázati tényezőkhöz a túlsúlyos premenopauzás nőknél. JAMA 2007; 297: 969–977

7. Mente A és mtsai. Az étrendi tényezők és a szívkoszorúér-betegség okozati összefüggését alátámasztó bizonyítékok szisztematikus áttekintése. Arch Intern Med. 2009; 169 (7): 659-669

8. Siri-Tarino PW és mtsai. A telített zsír és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolatát értékelő prospektív kohortvizsgálatok metaanalízise. Am J Clin Nutr 2010; 91 (3): 535-46

9. Skeaff CM és mtsai. Étrendi zsír- és szívkoszorúér-betegség: a prospektív és randomizált kontrollos vizsgálatok bizonyítékainak összefoglalása. Annals of Nutrition and Metabolism 2009; 55: 173-201

10. Hooper L és mtsai. Csökkentett vagy módosított étkezési zsír a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére. Cochrane Database Syst Rev. 2011. július 6.; 7: CD002137

11. Heizer WD és mtsai. A diéta szerepe az irritábilis bél szindróma tüneteiben felnőtteknél: narratív áttekintés. J Am Diet Assoc. 2009; 109 (7): 1204-14

12. Fuchs CS és mtsai. Élelmi rost, valamint a vastagbélrák és az adenoma kockázata nőknél. N Engl J Med. 1999; 340 (3): 169-76

13. Jacobs ET és mtsai. Kiegészítő és teljes rost bevitele, valamint a vastagbél adenoma megismétlődésének kockázata a búzakorpa-szálas vizsgálatban. Rák epidemiol biomarkerek Prev. 2002 11 (9): 906-14

14. Alberts DS és mtsai. A magas rosttartalmú gabona-kiegészítők hatásának hiánya a colorectalis adenomák kiújulására. Phoenix Colon Cancer Prevention orvosok hálózata N Engl J Med. 2000; 342 (16): 1156-62

15. Tan KY és mtsai. Szál- és végbélbetegségek: elválasztja a tényt a fikciótól. Világ J Gasztroenterol. 2007; 13 (31): 4161-7

A blogbejegyzésben szereplő GI hivatkozások a következőkből származnak: Atkinson FS és mtsai. A glikémiás index és a glikémiás terhelés értékeinek nemzetközi táblázatai: 2008. Diabetes Care 2008; 31 (12): 2281-2283