Mit tudunk a perineális szakadásról, és hogyan lehet ezt csökkenteni a szülés során

Hannah Dahlen, Holly Priddis, a Nyugat-Sydney Egyetem

A nők általánosan attól tartanak, hogy babát terveznek, az, hogy a szülés elszakítja-e a hüvely és a végbélnyílás közötti szöveteket, más néven perineumot. Hogyan jöhet ki akkora dolog, mint egy 3,5 kg-os baba, olyan kicsiből, mint egy hüvely, anélkül, hogy kárt okozna?

Szerencsére a hüvelyt úgy tervezték, hogy befogadja a babát. A hormonok elárasztják a női testet a terhesség és a vajúdás során, növelve a vérellátást és megváltoztatva a szövetek nyúlását ezen a területen.

A bizonyítékok azt mutatják, hogy a hőcsomagolások megfelelő használata és a klinikai ellátás egyéb szempontjai javíthatják a kényelmet a szülés utolsó perceiben, és csökkenthetik a perineumban a szakadás kockázatát.

Mennyire gyakori a könnyezés a szülés során?

A nők csupán 2% -a viseli el a perineális könnyezés legsúlyosabb formáját a születés során, beleértve a hüvelyt, a perineumot és néha a végbélnyílást is. A nők körülbelül 27% -ánál egyáltalán nem tapasztalnak könnyezést, míg 23% -uk hüvelyi szakadása vagy legeltetése nagyon kicsi, ami gyakran nem igényel öltéseket és önmagában gyógyul meg. A nők körülbelül 26% -ánál van perineális könny, amelyet esetleg varrni kell.

Az epizotómiának nevezett, a perineum műtéti vágását az ausztrál nők mintegy 20% -ánál végezzük szülés közben.

A szülés közbeni perineális károsodások aránya az elmúlt 100-200 évben nőtt. Míg Ausztráliában a nők egynegyede könnyezik a születés során, egyes adatok szerint a nők 95% -ának nem volt könnye az 1800-as években.

Ennek az eltérésnek néhány oka lehet a 19. századi nők, akik fiatalabbak a szüléskor, sok csecsemő van közel egymáshoz, a születés függőleges helyzetben zajlik, és kevesebb orvosi beavatkozás, például csipesz, vákuum és episiotomia a szülés során.

A „régi feleségek meséitől” a bizonyítékokon alapuló ellátásig

Hannah érdeklődése a perineális ellátás iránt akkor kezdődött, amikor hallgatói szülésznő volt az Egyesült Királyságban. Tanúja volt egy vajúdó asszonynak, aki bár közel állt a szüléshez, de félni látszott attól, hogy hagyta, hogy kisbabája előbújjon. A felügyelő szülésznő - egy idősebb nő, és nagyon tapasztalt - csendesen felállt, kiment a szobából, és néhány perc múlva visszatért egy tál gőzölgő vízzel. Folytatott egy ruhát a vízbe, kicsavarta, és finoman a nő perineumára tette.

A nő arca érezhetően ellazult, és megszülte kisbabáját. Arra a kérdésre, hogy mi van a vízben, az idősebb szülésznő azt válaszolta: „Csak megnyugtatja a kacsa tűzgyűrűt” (kivéve a szúrást a szülésből).

Hannah folytatta a legnagyobb, randomizált, kontrollált vizsgálatot - amelyet ma melegcsomag-próbának neveznek -, hogy megvizsgálja, hogy a meleg csomagolás elhelyezése egy nő perineumján csökkenti-e a perineális szakadást és javítja-e a kényelmet.

A meleg csomag egyszerűen steril betétből áll, amelyet nagyon meleg vízben (300 ml forrásban lévő és 300 ml hideg csapvízben) áztatnak és kicsavartak.

Az eredmények azt mutatták, hogy a meleg csomagok csökkentik a legsúlyosabb perineális szakadást, valamint csökkentik a nők fájdalmát a szülés során és az azt követő első napokban.

A tanulmány azt is megállapította, hogy a vizeletinkontinencia a szülés után három hónappal csökkent.

A perineális meleg csomagokat a szülés során használt jóváhagyott technikaként fogadják el, köszönhetően a perineális szakadás csökkentésére irányuló módszerek validált felülvizsgálatának. A jelentés azt a következtetést vonja le, hogy a meleg perinealis csomagok használata a perineális trauma csökkenésével jár, és mind a nők, mind a szülésznők számára elfogadható.

Az együttérzés számít a szülés során

Holly által vezetett kutatás megvizsgálta azon nők tapasztalatait, akik a perineális trauma legsúlyosabb formáját szenvedték el. A nők világosan leírhatták, hogy az egészségügyi szakemberek miként bántak velük a munka, a születés és a szülés utáni időszakban. Ez a kezelési tapasztalat negatív és pozitív módon is formálta gyógyulásukat.

A nők közül sokan úgy érezték, hogy nem támogatják őket, elbocsátották és figyelmen kívül hagyták őket, és időnként "egy darab húsként" bántak velük.

Megállapítottuk, hogy az egészségügyi szolgáltatókkal fenntartott kapcsolatok és az együttérző gondozás kulcsfontosságúak voltak abban, hogy a nők hogyan érzékelték a súlyos perineális szakadás tapasztalatait. Azok a nők érezték a tapasztalataik során a legnagyobb támogatást, akiket egy ismert gondozó (szülésznő vagy szülész) folytatott ellátásban részesítettek.

Nagyobb valószínűséggel kapcsolódtak szolgáltatásokhoz, hogy támogatást nyújtsanak nekik, és nagyobb valószínűséggel kerestek maguknak támogatást, mivel elmondták nekik, hogy mi a normális és nem normális, amikor a születési tünetekről van szó.

Arra a kérdésre, hogy a nők mit tartanak ideálisnak és leghasznosabbnak, kritikusnak ítélték meg az információt, az ellátás folyamatosságát, az együttérzést, a megértést és a támogatást. Együttérző, empatikus gondozást kell nyújtani minden nőnek, aki alapvető emberi jogként babát szül.

A perineális trauma kockázatához hozzájáruló tényezők

Számos tényező befolyásolja a könnyezéssel járó perineális trauma valószínűségét vagy az epiziotómiát:

A perineális trauma valószínűbb:

Az első baba
Csipesz vagy vákuumszülés
Bizonyos etnikai hátterűek (például India és Kína)
A munka hosszú második szakasza (egy részét nyomja)
Epiduralis
Epiziotómiája van
Hanyatt fekve szülni, főleg lábszárral (litotomia)
A baba feje rendellenes helyzetben van
A baba nagyon nagy, súlya meghaladja a 4 kg-ot
Magán szülész szakorvos (az epiziotómiákra jellemző)

A perineális trauma kevésbé valószínű, ha:

A második vagy az azt követő baba
Aktívnak lenni a vajúdás és a szülés során, és elkerülni az epidurális
Oldalsó fekvő vagy függőleges helyzetben történő szülés
A perineális masszázst a terhesség késői szakaszában végezték
Meleg csomagolások kerülnek a perineumra a szülés során
A csecsemő fejének lassú szülés vagy összehúzódások közötti szülés
Ha babája születési központban vagy otthon van
A szülésznők gondozása

A szülésznõk története óta a perineumra alkalmazott melegséget kényelemforrásként használják a vajúdás és a szülés során. A modern bizonyítékok most már támogatják a meleg csomagok használatát a gondozás egyéb szempontjaival együtt a perineális könnyezés csökkentése, a fájdalom csökkentése és a szülés utáni fizikai és szellemi gyógyulás javítása érdekében.

Hannah Dahlen

Holly Priddis

Hannah Dahlen támogatást kap az NHMRC-től és az ARC-től. Kapcsolatban áll az ausztrál bábakollégiummal.

Holly Priddis nem dolgozik, nem konzultál, nem birtokol részvényeket vagy kap támogatást olyan vállalatoktól vagy szervezetektől, amelyek részesülnének ebben a cikkben, és akadémiai kinevezésükön túl nem tárt fel releváns kapcsolatokat.

A Western Sydney Egyetem a The Conversation AU tagjaként nyújt támogatást.