MRSA az Állatorvosi Klinikán: Háziállatok és emberek kezelése

Malia Írország, DVM, MPH, Leslie Kollmann, BS, CVT, AAS, Joni Scheftel, DVM, MPH, DACVPM

A Staphylococcus aureus egy emberi gazdaszervezethez adaptált, Gram-pozitív baktérium, amely általában megtalálható az emberek bőrén és orrjárataiban. Gyakran kommenzális organizmusnak tekintik, egyben opportunista kórokozó is, amely bőr- és invazív fertőzéseket okoz. A meticillin-rezisztens S. aureus-ról (MRSA) először az 1960-as évek elején számoltak be, röviddel a meticillin bevezetése után. Az 1970-es évek végén az MRSA-fertőzések aránya drámaian megnőtt, főleg kórházi betegeknél fordul elő. Az 1990-es években egy másik jelentős változás következett be, amikor felismerték a korábban egészséges egyének körében a közösségben megszerzett MRSA-fertőzéseket. 1 Az MRSA ezen két forrását ma HA-MRSA (egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó) és CA-MRSA (közösséghez kapcsolódó) néven emlegetik.

Ezzel szemben a S. aureus nem gazdaszervezethez alkalmazkodott kutyákhoz vagy macskákhoz. Emiatt, amikor egy háziállatot S. aureus-szal gyarmatosítanak, beleértve mind a meticillin-rezisztens, mind a meticillin-fogékony törzseket, a baktériumok általában néhány hétnél tovább nem tartanak fenn az állatban. 2,3 A kutyákban és macskákban a leggyakoribb kommenzális Staphylococcus a S. pseudintermedius, amely meticillin-rezisztens is lehet (MRSP). Míg az S. pseudintermedius vagy az MRSP átmenetileg gyarmatosíthatja az embereket, a fertőzések ritkák. 4,5 Az MRSA és az MRSP tükörképeknek tekinthető, amelyek gazdaszervezetekhez alkalmazkodnak az emberek vagy a háziállatok számára, de ritkán fordul elő, hogy megtelepedik vagy megfertőzik a másik csoportot. Noha az MRSA a hangsúly, az infekciókontrollra vonatkozó ajánlások egyformán vonatkoznak az MRSP átadásának minimalizálására egy klinikán, valamint a személyzetre és a tulajdonosokra.

Fontos megérteni a kolonizáció (hordozó) és a fertőzés közötti különbséget. Az állatok és az emberek egyaránt kolonizálhatók az MRSA-val, vagyis a baktériumok a bőrön vagy az orrjáratokban vannak, de nem okoznak fertőzést vagy betegséget. 6 Az MRSA azonban képes fertőzéseket okozni emberekben és állatokban is. Emberekben az MRSA leggyakrabban bőr- és lágyrészfertőzéseket okoz, néha súlyos szövődményekkel 1. Kutyáknál és macskáknál az MRSA leggyakrabban bőr-, seb- vagy műtéti hely fertőzésekkel, középfülgyulladással vagy húgyúti fertőzésekkel társul. 1,7

Az MRSA kutyákban és macskákban általában emberektől származik. A kedvtelésből tartott állatokban található törzsek szorosan megegyeznek az adott földrajzi régióban élő emberekkel. 7 Az MRSA kolonizációs aránya macskákban és kutyákban általában 0-4% között mozog; a specifikus populációkban azonban a gyarmatosítási arány akár 7-9% is lehet. 1 A háziállatok MRSA-kolonizációjának elsődleges kockázati tényezői az MRSA-fertőzött emberrel való érintkezés, az antimikrobiális szerek ismételt tanfolyamai, az állat-egészségügyi létesítmény látogatása, a műtét vagy a kórházi kezelés több napig. 7,8 Hasonlóképpen, az állatorvosi személyzetnél is nagyobb az MRSA kolonizáció kockázata, mint az általános populációnál. 1,7 A jelenlegi vizsgálatok azt mutatják, hogy az állat-egészségügyi személyzet prevalenciája 4-18% és az általános populáció 1-3% -a között mozog, hangsúlyozva a jó kézhigiéné és a kesztyű megfelelő használatának fontosságát az állat-egészségügyi környezetben.

Az ügyfél háztartásának egy tagját MRSA-fertőzéssel diagnosztizálták. A háztartási háziállatok veszélyeztetettek?

Igen, a háziállatokat veszélyeztetik az MRSA-gyarmatosítás, de a kockázat nagyon alacsony. A háziállatok fertőzésének kockázata még alacsonyabb.
Javasoljuk, hogy korlátozza a fertőzött kapcsolatát a háziállatokkal, amíg az illető meg nem tisztul a fertőzéstől. Ez magában foglalja a csókolózást, a szoros összebújást, az együtt alvást, valamint a háziállatok bőr és sebek nyalásának megakadályozását.
Ösztönözze ügyfeleit, hogy gondosan kövessék az emberi otthoni egészségügyi utasításokat, hogy minimalizálják az MRSA más családtagokhoz történő továbbadását
és háziállatok.
Meg kell növelni a fertőzött személy és az ellátást nyújtó családtagok kézmosásának gyakoriságát és időtartamát, különös tekintettel a háziállatokkal való érintkezés előtt és után.
Növelje a ruházat, a környezet rutinszerű tisztítását (fokozott figyelemmel a kéz érintkezési területeire), valamint az emberi és háziállatok ágyneműjét a kezelés során.

Vizsgáljam meg a háziállatokat, ha egy emberi háztartás tagja megfertőződött MRSA-val?

Nem, emberi MRSA-fertőzés esetén a háziállatokat nem kell vizsgálni.
- Ha egy teszt pozitív lenne, az valószínűleg a háziállat átmeneti kolonizációját tükrözné, és nincs szükség kezelésre. 1,2,9
- Ha egyetlen teszt negatív lenne, az nem zárná ki a gyarmatosítást.

Az egészségügyi szolgáltató háziállattulajdonos kolonizálódik az MRSA-val. A korábbi dekolonizációs kísérletek kudarcot vallottak. Figyelembe kell-e venni a háztartási háziállatokat lehetséges forrásként?

Igen, ez a megfelelő helyzet a háziállatok tesztelésének megfontolására. A cél ezekben a helyzetekben az MRSA folyamatos továbbterjedésének megakadályozása az emberek, valamint az emberi és állati háztartás tagjai között, hogy a gyarmatosítás felszámolható legyen az egészségügyi szolgáltatónál.
- Az állatorvosoknak és az egészségügyi szolgáltatóknak koordinálniuk kell az emberi és állati háztartás minden tagjának egyidejű vizsgálatát.
- Két negatív tenyészetre van szükség (legalább 7 napos különbséggel), hogy negatívnak nevezzük az állatot. (Kérjük, olvassa el az alábbi szűrési ajánlásokat.)
- Ha az állatok pozitív eredményt mutatnak, el kell őket izolálni, vagy 3-4 hétre átmenetileg el kell távolítani az otthonból, hogy kiküszöböljék a folyamatos cserét.
  - A pozitív állatokat nem kell kezelni MRSA-val, mivel a kolonizáció átmeneti és valószínűleg kb. 3 héten belül meg fog oldódni. 2
  - Az ideiglenes gondozóknak meg kell mosniuk a kezüket a háziállattal való érintkezés előtt és után, valamint kerülniük kell a csókolózást és a simogatást; a fertőzés kockázata azonban alacsony.

Egy állati beteg MRSA-t tenyésztett sebészeti sebből vagy mély bőrfertőzésből. Milyen óvintézkedéseket kell tennie a tulajdonosoknak?

Korlátozza a kapcsolatot az állatával, amíg a háziállatot kezelik. Ez azt jelenti, hogy nem kell csókolózni, nincs szoros ölelés, nincs együtt alvás, és nem szabad megengedni, hogy a háziállatok megnyalják az emberi bőrt vagy sebeket.
Növelje a kézmosás gyakoriságát a házban, beleértve a háziállattal való érintkezést megelőzően és után, az ágyneműt és minden olyan tárgyat, amellyel a háziállat érintkezik.
A bőrsebekkel, fertőzésekkel, közelmúltbeli műtétekkel vagy immunhiányos személyekkel ez idő alatt nem szabad gondoskodni a kedvtelésből tartott állatokról.
A sebkezeléshez mosson kezet és viseljen kesztyűt, és a használt kötést azonnal dobja el. A tiszta kötszerkezelés előtt cseréljen kesztyűt. A kesztyű eltávolítása után alaposan mosson kezet.
Növelje a környezet rutinszerű tisztítását, fokozott figyelmet fordítva a kéz érintkezési területeire, például az ajtógombokra és a villanykapcsolókra. A kéz érintkezési helyeit és a háziállatok vizeit/ételeit legalább naponta egyszer meg kell tisztítani. A háziállatok ágyneműit naponta mosni kell.
Tartsa a háziállatokat elszigetelten a ház könnyen tisztítható területén. A háziállatokat tartsa távol az emberek által használt ágyaktól és párnáktól, valamint távol a szőnyeggel borított és kárpitozott felületektől.
Azok a háziállattartók, akik egészségügyi szolgáltatóként vagy állatorvosi személyzetként is működnek, fokozott gondot fordítsanak a munkahelyükre a megfelelő kézhigiéné érdekében, és megfelelően használják a kesztyűt.
Folytassa az összes óvintézkedést, amíg a beteg fertőzése meg nem gyógyul, az antibiotikumokat abbahagyják, és a betegnek két egymást követő negatív tenyészete van (lásd az alábbi szűrési ajánlásokat).
Ha a családtagok immunhiányosak vagy nagyobb a kockázatuk (pl. HIV/AIDS, rákos vagy transzplantált betegek), fontolja meg a háziállat ideiglenes eltávolítását az otthonból, amíg meg nem szabadítják a fertőzéstől. Ne feledje, hogy ha a kedvtelésből tartott állatok fertőzését az MRSP okozza, akkor ezen ajánlások végrehajtása, különös tekintettel a kedvtelésből tartott területekre, segít megelőzni más háziállatok gyarmatosítását, amely elhúzódó hordozókká válhat. 10.

AZ ÁTVITEL CSÖKKENTÉSE
Az MRSA-fertőzésben szenvedő személynek korlátoznia kell a háziállataival való érintkezést, amíg a fertőzés meg nem szűnik. Ez azt jelenti, hogy kerüljük a csókolózást, a szoros összebújást, az együttaludást, és megengedjük a háziállatoknak, hogy nyalják a bőrt vagy a sebeket.

Egy állati beteg MRSA-t tenyésztett sebészeti sebből vagy mély bőrfertőzésből. Milyen óvintézkedéseket kell tennie az állatorvosomnak?

A megbeszélésre történő bemutatáskor vigye be a betegeket közvetlenül a vizsgaszobába, és ne engedje, hogy szóba elegyedjenek más kliensekkel és állataikkal.
Ismert MRSA-fertőzésekkel kórházba helyezett állatokat izolációs lakosztályban vagy más betegektől távol, saját, erre a célra szolgáló felszereléssel és anyagokkal.
A páciens kezelésekor és gondozásakor az összes személyzetnek kesztyűt és ruhát kell viselnie, amíg az állat meg nem tisztul az MRSA-fertőzéstől.
Ha kötést cserél, tartsa a piszkos kötszer-anyagokat külön a tiszta kötéstől. A piszkos és tiszta anyagok kezelése között kesztyűt kell cserélni.
- A keresztszennyeződés megelőzése érdekében minden eszközt vagy fel nem használt kötést tartalmazó anyagot a következő használat előtt el kell dobni vagy sterilizálni kell. (Első autoklávozás nélkül ne adja vissza a fel nem használt vagy részleges tekercseket a fiókba vagy a szekrénybe.)
Tisztítsa és fertőtlenítse (a fertőtlenítőszer gyártójának utasításai szerint) az asztalt, a padlót és az egyéb kézi érintkezési területeket (ajtógombok, szekrényfogantyúk, csaptelepek) abban a területen, ahol bármilyen eljárást végeznek, és/vagy ahol a beteget a látogatás során elhelyezték.
A kezeket alaposan meg kell mosni, amikor a beteggel való interakció befejeződött.
A bőrsebes vagy immunhiányos személyzet nem tisztíthatja a beteg sebeit.
Minden óvintézkedést (köntös, kesztyű, a keveredés megelőzése és a kórházban történő elszigetelés) addig kell tenni, amíg a beteg fertőzése meg nem gyógyul, az antibiotikumokat abbahagyják, és a betegnek két egymást követő negatív tenyészete van (lásd az alábbi szűrési ajánlásokat).
Ezeket a fertőzésszabályozási javaslatokat be kell tartani az MRSP fertőzésben szenvedő betegek esetében is.

Szükség esetén hogyan szűrhetem le a beteget MRSA-ra?

Használjon steril pamut törlőkendőket, hogy minden betegnél legalább két területről mintát vegyen. A garat, a perineum és a szájzug a legérzékenyebb helyek, 11,12, de mások csak a nares-t és a perineumot vették mintába.
A tamponok egyesíthetők és egy mintaként beküldhetők.
Rendeljen kultúrát és érzékenységet, és tudassa a laboratóriummal, hogy Ön kifejezetten MRSA-szűrést végez.
Ismételje meg, ha alkalmazható, legalább 7 nappal később.

Milyen óvintézkedéseket kell alkalmaznom minden sebre?

Tenyésztési fertőzések az antibiotikumok beadása előtt a rezisztens fertőzések azonosítása és ennek megfelelő kezelése céljából.
Használjon szokásos óvintézkedéseket: 14 megfelelő kézhigiéné, kesztyű és védőruházat (laborköpeny vagy ruha).
Szivárgó vagy fertőzött sebek ápolásakor viseljen ruhát és használjon kesztyűt.
Ha lehetséges, takarja le a sebeket.
Sterilizálja a kötszer részleges tekercseit, mielőtt újrafelhasználná vagy eldobná őket.

Mi a meticillin-rezisztencia mechanizmusa az MRSA-ban és az MRSP-ben?

A meticillinnel szembeni rezisztenciát a mecA gén [vagy egy 2011-ben azonosított homológ, a mecC 15 jelöli] biztosítja, amely a penicillint kötő fehérje megváltozott változatát kódolja. Az antibiotikum rosszul kötődik a megváltozott fehérjéhez, így a baktériumok jobban ellenállnak a penicillineknek és az összes β-laktám antibiotikumnak. A mecA gén egy mobil genetikai elemen helyezkedik el, amelyet számos alkalommal bevittek a S. aureus genomba, ami azonosítható típusokhoz és altípusokhoz vezetett 7. A meticillin-rezisztencia nem eredményez többféle gyógyszerrel szembeni rezisztenciát; egyes törzsek azonban rezisztenciát szereznek több antibiotikummal szemben. 1

Hivatkozások

Weese JS. Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus állatokban. ILAR Journal 2010; 51 (3): 233-44.
Loeffler A, Pfeiffer DU, Lindsay JA, Soares-Magalhaes R, Lloyd DH. A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) terjedésének hiánya látszólag egészséges kutyák között egy mentőkennelben. Vet Microbiol 2010. február 24.; 141 (1-2): 178-81.
Morris DO, Lautenbach E, Zaoutis T, Leckerman K, Edelstein PH, Rankin SC. A kedvtelésből tartott állatok potenciálisan meticillin-rezisztens Staphylococcus aureust hordozhatnak, amikor humán MRSA-betegeknél tartózkodnak. Zoonoses közegészségügy 2012. jún .; 59 (4): 286-93.
Frank LA, Kania SA, Kirzeder EM, Eberlein LC, Bemis DA. A gyarmatosítás vagy a génátadás kockázata a meticillin-rezisztens Staphylococcus pseudintermedius kutyák tulajdonosainak. Állatorvos. Dermatol 2009; 20: 496–501.
Starlander G, Borjesson S Gronlund-Andersson U és mtsai. Methicillin-rezisztens Staphylococcus pseudintermedius által okozott fertőzések klasztere az embereknél egy felsőoktatási kórházban. J Clin Micro 2014; 52 (8): 3118-3120.
Davis JA, Jackson CR, Fedorka-Cray PJ, Barrett JB, Brousse JH, Gustafson J és mtsai. Meticillin-rezisztens staphylococcusok szállítása egészséges kísérő állatokkal az Egyesült Államokban. Lett Appl Microbiol. 2014; Július; 59 (1): 1-8.
Loeffler A, Lloyd DH. Kísérő állatok: a közösségben rezisztens meticilin-rezisztens Staphylococcus aureus? Epidemiol Infect 2010; 138: 595-605.
Loeffler A, Pfeiffer DU, Lindsay JA, Soares Magalhaes RJ, Lloyd DH. A kísérő állatok MRSA szállításának elterjedtsége és kockázati tényezői: kutyák, macskák és lovak felmérése. Epidemiol Infect 2011 júl; 139 (7): 1019-28.
Lefebvre SL, Weese JS. A kedvtelésből tartott terápiás kutyák MRSA-val és Clostridium difficile-vel való szennyeződése. J Hosp Infect 2009 júl; 72 (3): 268-9.
Cohn LA, Middleton JR. A meticillin-rezisztens staphylococcusok állat-egészségügyi perspektívája. J Vet Emer Crit Care 2010; 20 (1): 31-45
Iverson SA, Brazília AM, Ferguson JM, Nelson K, Lautenbach E, Rankin SC és mtsai. Staphylococcus fajokkal rendelkező háziállatok kolonizációjának anatómiai mintái meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) bőr- vagy lágyrészfertőzésben (SSTI) szenvedő emberek otthonában. Vet Microbiol 2015. március 23.; 176 (1-2): 202-8.
Windahl U, Reimegard E, Holst, BS és mtsai. Methicillin-rezisztens Staphylococcus pseudintermedius hordozása kutyákban - longitudinális vizsgálat. BMC Veterinary Research 2012; 8. (34).
Bender JB, Waters KC, Nerby J, Olsen KE, Jawahir S. Methicillinnel szemben rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), amelyet MRSA-fertőzött gyermekekkel rendelkező háztartásokban izoláltak. Clin Infect Dis 2012; 54 (3): 449-50.
Williams CJ, Scheftel JM, Elchos BL, Hopkins SG, Levine JF. Állatorvosi standard óvintézkedések összefoglalása a zoonózisos betegségek megelőzésére az állatorvosi személyzetnél: Állami Népegészségügyi Állatorvosok Országos Szövetsége: Állatorvosi Fertőzésellenőrző Bizottság J Am Vet Med Assoc 2015. december 1.; 247 (11): 1252-77.
Paterson GK, Harrison EM, Holmes MA. A mecC meticillinrezisztens Staphylococcus aureus megjelenése. Mikrobiológiai trendek. 2014; 22 (1): 42-47.

Malia Írország
Malia 2004-ben végzett a Minnesotai Egyetem Állatorvostudományi Főiskolán, és 10 évig foglalkozott kisállat-orvoslással, érdeklődve a megelőző orvoslás és a táplálkozás iránt. Epidemiológiai MPH-t szerzett a Minnesotai Egyetem Közegészségügyi Iskolájában 2016-ban, jelenleg epidemiológusként dolgozik a minnesotai Egészségügyi Minisztérium zoonotikus betegségek osztályán. A betegség középpontjában az emberek és az állatok gombás fertőzései állnak.

Leslie Kollmann
Leslie, 2002 óta képesített állatorvosi technikus, jelenleg a minnesotai Egészségügyi Minisztériumban dolgozik a zoonózisos betegségek osztályán. Leslie közel 8 évig volt a Minnesotai Egyetem Állatorvosi Orvosi Központjának fertőzésellenőrzési és biztonsági technikusa, és tapasztalata van az állatorvosi területre jellemző fertőzések elleni védekezésben és munkahelyi egészségügyben. 2008 óta tagja a Fertőzésellenőrzési és Epidemiológiai Szakemberek Egyesületének (APIC) is.

Joni Scheftel
Joni 1982-ben végzett a Minnesotai Egyetem Állatorvostudományi Főiskolán, és vegyes állatgyakorlathoz csatlakozott a minnesotai Watertown-ban. 2001-ben MPH-t szerzett a Minnesotai Egyetem Közegészségügyi Iskolájában a környezeti mikrobiológiában. Dr. Scheftel jelenleg az állami népegészségügyi állatorvos és a minnesotai Egészségügyi Minisztérium zoonotikus betegségek osztályának felügyelője.