Nátrium bevitel

A nátrium-bevitel nagymértékben növeli a vérnyomást a veseműködés csökkenésével, és még nagyobb mértékben, mint azt az egyszerű térfogat-bővítés megjósolná a vesefunkció legalacsonyabb szintjén.

Kapcsolódó kifejezések:

  • A kalcium izotópjai
  • DASH diéta
  • Vérnyomás
  • Nátriumkorlátozás
  • Kálium
  • Aldoszteron

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Sós étvágy ☆

Nátrium étvágy terhesség és szoptatás alatt

A nátriumbevitel elengedhetetlen a reproduktív siker érdekében. Patkányokban és emberekben egyaránt a plazma [Na +] a terhesség alatt csökken, a relaxin hormonnak a szomjúság és az antidiuretikus hormon szekréciójának ozmotikus küszöbére gyakorolt ​​hatása miatt. A plazma csökkent nátriumkoncentrációja ellenére a nátrium visszatartása terhesség alatt fokozódik, a nátrium több mint 55% -a megtalálható a fogantatás termékeiben. A szaporodási folyamat a faj nátrium-étvágyának erőteljes ingere számos fajban. A megnövekedett nátrium-bevitel terhesség alatt következik be, majd a laktáció alatt tovább növekszik. Úgy tűnik, hogy az ACTH része az étvágy kiváltásához szükséges hormon komplementnek. A nyulak kezdeti kezelése ösztradiollal és progeszteronnal, majd prolaktinnal, ACTH-val és oxitocinnal a nátrium-bevitel növekedését idézi elő, hasonlóan a laktáció idején tapasztalhatóhoz. Így a viselkedés elsősorban hormon indukálta, és ettől eltérően a fogantatás termékeiben lévő nátrium megkötése vagy a tej nátriumvesztesége által okozott nátriumhiány határozza meg.

Úgy tűnik, hogy az Ang II nem játszik szerepet a vemhes patkányokban megfigyelt víz- és nátrium-bevitel növekedésében, mivel a lozartán perifériás beadása a vemhesség 2. napjától a 19. napig nem változtatja meg a nátrium bevitelét.

A diabéteszes nephropathia patogenezise, ​​patofiziológiája és kezelése

Az életmód módosítása

Az étrendi nátrium-korlátozás fokozza az ACE-gátlók és az ARB-k vérnyomását és albuminuria-csökkentő hatását, mind a RENAAL, mind az IDNT azt mutatják, hogy az ARB hatásai a kemény vese- és kardiovaszkuláris kimenetelre 2-es típusú cukorbetegeknél nagyobbak azoknál a betegeknél, akiknek közepesen alacsony az étrend-tartalma. bevitel. Ezen adatok végleges megerősítéséhez vagy cáfolásához leendő tanulmányokra van szükség. Az étkezési fehérje-korlátozás kilenc randomizált kontrollált vizsgálat metaanalízisében (hét az 1. típusú cukorbetegeknél és három a 2. típusú cukorbetegeknél) kimutatták, hogy kicsi, statisztikailag nem jelentős, hosszú távú jótékony hatása van a GFR csökkenésének ütemének lassítására. alultápláltság bizonyítható bizonyítékai nélkül. Jelenleg az ADA 0,8 g/kg/nap fehérje-korlátozást javasol a fokozott albuminuria-ban szenvedő cukorbetegek számára, amely kezelhető és biztonságos ajánlás a legtöbb olyan beteg számára, akiknek a cukorbetegségük és a CKD-vel kapcsolatos kihívásokkal járó étrendi receptek vannak. A táplálkozási szakértő táplálkozási tanácsadása hasznos lehet a CKD-s betegek segítésében az étrendi változások biztonságos végrehajtásában (54. fejezet).

Vérnyomás és vegetáriánus étrend

3.3.4 Ásványok

A vegetáriánusok nátrium-fogyasztása a mindenevőkkel összehasonlítva nem következetes a vizsgálatok között. Míg egyes tanulmányok kimutatták, hogy a vegetáriánus étrend alacsonyabb lehet a nátriumban, mint a mindenevő táplálkozás (Larsson és Johansson, 2002; Clarys és mtsai, 2014), más vizsgálatok nem számoltak be egyértelmű különbségről (Rizzo és mtsai, 2013), és néhány tanulmány arról számoltak be, hogy egyes vegetáriánusok átlagosan több nátriumot fogyaszthatnak, mint a mindenevők (Woo et al., 1998). A cikkben hivatkozott három kohorszvizsgálat résztvevőinek nátrium-bevitele a 22.1. Táblázatban látható. Összességében úgy tűnik, hogy a nátriumtartalom nem különbözik lényegesen a vegetáriánus étrend és a mindenevő étkezések között.

107 RCT metaanalízise erős dózis-válasz összefüggést talált a csökkent nátrium-bevitel és a BP között (Mozaffarian et al., 2014); valóban, a napi 2,3 g nátrium-csökkenés társult a BP 3,82 Hgmm-es csökkenésével (95% CI; 3,08–4,55) (Mozaffarian et al., 2014). Erőfeszítéseket tettek e kapcsolat kiaknázására. Például a DASH étrendi mintája a zöldség- és gyümölcsfogyasztásra összpontosít, és a nátrium-bevitelt kontrolláló vizsgálatokban a DASH-étrendnek nagyobb volt a BP-csökkentő hatása, mint a nem-DASH-étrendnek, önmagában nátrium-redukcióval (Appel et al., 1997; Sacks és mtsai., 2001). További vizsgálatokra van szükség a vegetatív étrend ellenőrzött nátrium-bevitellel a BP-re gyakorolt ​​hatásainak tisztázásához.

A kálium bőséges a vegetáriánus étrendben (Rizzo et al., 2013), és az RCT-k metaanalízise azt mutatta, hogy a mindenevő étrend kálium-kiegészítése csökkenti a BP-t (Rizzo et al., 2013; Whelton et al., 1997; Aburto et al., 2013). Továbbá, a magas káliumbevitel növeli az értágulatot és a glomeruláris szűrési sebességet, miközben csökkenti a reninszintet, a vese nátrium-visszaszívódását, a reaktív oxigénfajták termelését és a vérlemezke-aggregációt (McDonough és Nguyen, 2012; Elliott és mtsai, 2008; Kass és mtsai, 2012).

Magas vérnyomás

Étrendi nátrium-csökkentés

A csökkent étrendi nátrium-bevitel csökkenti a vérnyomást mind normotenzív, mind hipertóniás betegeknél, csökkenti a magas vérnyomás előfordulását, és csökkentheti a túlsúlyos egyének kardiovaszkuláris betegségének kockázatát. A TOHP II (The Hypertension Prevention Collaborative Research Group, 1997) bizonyítékai azt mutatták, hogy a magas normális BP-vel rendelkező túlsúlyos résztvevők nátrium-korlátozással csökkenthetik BP-jüket, és elkerülhetik a magas vérnyomás kialakulását. Ebben a vizsgálatban a nátrium-korlátozás a nátrium-bevitel 50 és 40 mEq csökkenésével járt 6 és 36 hónapos korban a sóval korlátozott csoportban a szokásos gondozó csoporthoz képest, és a szisztolés és a diasztolés BP 2,9 és 1,6 Hgmm-rel csökkent, illetve a sótartalmú csoportban 6 hónaposan.

A TONE vizsgálatban 585 elhízott résztvevőt randomizáltak csökkentett nátrium bevitelre, súlycsökkenésre, mindkettőre, vagy a szokásos gondozásra, és 390 nem elhízott résztvevőt randomizáltak vagy csökkentett nátrium bevitelre vagy szokásos gondozó csoportokra. Három hónapos beavatkozás után egyetlen antihipertenzív szer kivonását próbálták meg. Amint a 3. ábra mutatja, azoknak a résztvevőknek, akik a csökkent nátrium-beviteli csoportba kerültek, szignifikánsan ritkábban diagnosztizálták magas BP-t egy utólagos látogatáson, újra antihipertenzív gyógyszerrel kezelték őket, vagy szív- és érrendszeri eseményük volt a követés során időtartam azokhoz képest, amelyekhez nem rendeltek csökkentett nátrium-bevitelt (relatív kockázati arány, 0,69; 95% CI 0,59–0,81; p

nátrium

3. ábra A 487 résztvevő százalékos aránya és azok a 488 résztvevők, akiket nem rendeltek be csökkentett nátrium-beviteli beavatkozásra, akik továbbra sem voltak szív- és érrendszeri események és magas BP-értékűek, és a nyomon követés során nem írtak fel vérnyomáscsökkentőt.

Adaptálva Whelton, P.K., Appel, L.J., Espeland, M.A. és mtsai, 1998. Nátrium-csökkentés és súlycsökkenés a magas vérnyomás kezelésében idős embereknél: randomizált, kontrollált, nonpharmakológiai beavatkozások vizsgálata idősekben (TONE). TONE Együttműködési Kutatócsoport. J. Am. Med. Assoc. 279, 839–846.

A magas vérnyomás leállításának diétás megközelítései (DASH) -Nátrium-vizsgálat (Sacks és mtsai, 2001) két étrendcsoportban tesztelték a nátrium-redukció három szintjének BP-hatásait. A három nátriumszint 143 mmol volt naponta –1, tükrözve a tipikus amerikai fogyasztást; 106 mmol nap -1, tükrözve a jelenlegi amerikai ajánlások felső határát; és 65 mmol –1. nap, a BP további csökkentésére irányul. A kontroll étrendben, amelyet úgy terveztek, hogy egy tipikus amerikai étrendet tükrözzen, a nátrium-bevitel csökkentése a magasabb szintről a közepes szintre szignifikánsan csökkentette a szisztolés BP-t 2,1 Hgmm-rel, a nátrium-bevitel pedig a köztes szintről az alacsonyabb szintre tovább csökkentette a szisztolés BP-t 4,6-tal. Hgmm. A DASH diéta csoportban a szisztolés BP megfelelő csökkenése 1,3, illetve 1,7 Hgmm volt. Az alacsonyabb nátriumszintű DASH diéta kombinációja nem magas vérnyomásban szenvedő betegeknél 7,1 Hgmm-rel, hipertóniás betegeknél 11,5 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés vérnyomást.

A randomizált, kontrollált vizsgálatok számos metaanalízise azt is kimutatta, hogy a nátrium-redukció csökkenti a BP-t és megakadályozza a magas vérnyomást. Mindezekben a vizsgálatokban a nátrium-redukció a szisztolés BP jelentős csökkenésével járt együtt a normotenzív betegek körében. Cutler és mtsai. (1997) becslései szerint az étrendi nátrium-bevitel átlagos napi 77 mmol –1 csökkenése 2,8 Hgmm-es csökkenést eredményezett a szisztolés és 1,5 Hgmm-es diasztolés BP-ben.

HYPERTENSION | Táplálkozás a diabéteszes magas vérnyomásban

Nátrium bevitel

A nátrium-bevitel a magas vérnyomással is összefügg. Kettős-vak keresztezési vizsgálatok kimutatták, hogy a mérsékelt nátrium-korlátozás (só hozzáadása nélkül, a sóval megterhelt ételek elkerülése) jótékony hatást gyakorol a vérnyomásra. Úgy tűnik, hogy a cukorbetegek különösen érzékenyek a sók redukciójára, és ez összefüggésbe hozható a cukorbetegeknél a csökkent nátriumürítéssel és a teljes testcserélhető nátrium 10% -os növekedésével. Súlycsökkentéssel kezelt elhízott betegek vizsgálata azonban nem mutatott különbséget a vérnyomásban azoknál az egyéneknél, akik nem változtatták meg a sófogyasztásukat, mint azoknál, akik korlátozták a sót.

Az Egyesült Királyságban a sóbevitel nagy része feldolgozott élelmiszerek elkészítéséből származik, és a betegek nagy hatással lehetnek a sóbevitelre, ha gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag étrendet alkalmaznak, ezáltal csökkentve az erősen sózott termékek fogyasztását. Ebben a helyzetben kontraproduktív lehet a további sókorlátozásra vonatkozó tanácsadás és az étrendi megfelelés csökkenésének kockázata. Ez alól kivételt képez az afrikai-karibi étrend, amely gyakran sóban gazdag; ebben a környezetben más gyógynövények és fűszerek használata jelentősen csökkentheti a nátrium bevitelét.

Nemi különbségek a nátrium-étvágy és a vérnyomás központi ellenőrzésében

Nátrium-étvágy a reproduktív élettartam alatt

Bár a nátrium-bevitel a nőknél alacsonyabb, mint a férfiakénál, még mindig nem csak a magas sótartalmú étrend és a szív- és érrendszeri betegségek összefüggése miatt, hanem a terhesség alatti hatások megjelenésének lehetősége miatt is. Változnak-e a só étvágya a női életciklus alatt? Míg vannak olyan hipotézisek, amelyek azt javasolják, hogy a nyugati étrend megnövekedett nátriumtartalma a lányok pubertás korának növekedését okozza [19], a menarche életkorának előrehaladására vonatkozó adatok nem meggyőzőek [20]. Valójában míg a thelarche átlagos életkora (a Tanner Breast Stage 2. stádiumként definiálva), amelyet a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Tanulmány (NHANESIII) jelentett, előrehaladt [21], ugyanez nem mondható el a menarche életkoráról [22]. Amikor azonban egy nagy kohortot elemeztek, a túlsúlyos lányoknál a menarche korábban előfordult [23]. Így az étrend valójában hozzájárulhat a pubertás kezdetének életkorához, de nem világos, hogy az étrend nátriumszintje okozója.

A terhesség egy olyan fiziológiai állapot, amelynek során nemcsak a kardiovaszkuláris állapot [30], hanem a só észlelése is megváltozik [31, 32]. Ugyanakkor egy korábbi terhesség kardiovaszkuláris eseményei emelik ki a sóbevitel kockázatát. 40 premenopauzás nők vizsgálatában Martillotti és munkatársai megállapították, hogy azok, akik preeklampsziát tapasztaltak, szignifikánsan sóérzékenyebbek voltak az alacsony sótartalmú étrendről a magas sótartalmú étrendre való átálláskor, mint azok a kontroll nők, akik nem tapasztaltak terhességgel összefüggő magas vérnyomást [33]. Ez különösen aggasztó, ha figyelembe vesszük azt a tényt, hogy a sóérzékeny normotenzív egyének vizsgálata során kiderült, hogy hasonló halálozási kockázatuk van, mint a magas vérnyomásban szenvedőknek, míg a sóálló rezisztens normotenzívek nem [34]. A terhesség alatti csökkent sóbevitel szintén aggodalomra ad okot [35]. Míg a magas sófogyasztás elkerülése az elfogadott ajánlás, a terhesség alatti alacsony sótartalmú étrend szintén ellenjavallt az alacsony sótartalmú terhes nőknél a preeclampsia fokozott kockázata miatt a magas sótartalmú étrend miatt (lásd [35]).

Állatkísérletek során a terhesség alatti túlzott nátrium-bevitel nemi specifikus változásokat eredményezett az utódok szív- és érrendszeri egészségében (azaz magas vérnyomásban), a felnőtt férfiaknál a nőknél ez nagyobb mértékben érintett, mint nőstény [36]. A terhesség és a szoptatás ideje alatt a magas sótartalom jelentős vesekárosodást eredményezett a felnőtt hím utódokban, és képtelenek voltak alkalmazkodni a folyadék- és elektrolit homeosztázis kihívásaihoz megfelelő viselkedési és endokrin kompenzációs válaszokkal [37]. A terhesség és a szoptatás ideje alatt a magas sótartalom a központi, az izmos és az intrapulmonalis artériák hosszan tartó átalakítását is eredményezte, tekintet nélkül az utódok szülés utáni sótartalmára [38]. A kamrai hipertrófiát hasonló kísérleti modellben figyelték meg [39] .

A nőstények reproduktív öregedését nemcsak a normális petefészek-ciklikusság hiánya kíséri, hanem a só iránti fokozott érzékenység is [40]. Beszámoltak arról, hogy a posztmenopauzás hormonpótló terápia csökkenti a fokozott sóérzékenységet [41], akárcsak az alacsony nátriumtartalmú étrend. Bizonyíték van arra, hogy a posztmenopauzás populációkban a napi nátrium-bevitel növekszik [42, 43], és ezt a megnövekedett sóbevitelt nemcsak a magas vérnyomással, hanem a magas csontforgalommal is összefüggésbe hozták [44, 45]; a magas sófogyasztás hatása oka lehet a vizelet vizeletürítésének hatása, vagy a vesebikarbonát kezelésében bekövetkezett változás, amely mérsékelt glükokortikoid-felesleghez vezet [46]. Végül, az elhízás hozzájárulása a magas vérnyomás megnövekedett gyakoriságához a posztmenopauzás nőknél hozzájárulhat a magasabb sóérzékenységhez ezekben a populációkban [29] .

Ellenálló magas vérnyomás

Diétás nátrium

A túlzott étrendi nátrium jelentősen hozzájárul a kezelés ellenállásához. Egy randomizált, crossover vizsgálatban 12 RHTN-ben szenvedő beteget vontak be, akik alacsony nátriumtartalmú étrendet (50 mmol/nap) vagy magas nátriumtartalmú étrendet (250 mmol/nap) fogyasztottak, és akik egy hétig alacsony nátriumtartalmú étrendet kaptak. átlagos irodai szisztolés és diasztolés vérnyomáscsökkenése 22,7/9,1 Hgmm (P = .0008) volt azokhoz képest, akiknél magas volt a nátrium bevitel (P = .0065). 46 Az ambuláns BP leolvasások az irodai BP-ket tükrözték: Az alacsony nátriumtartalmú étrendet fogyasztók 24 órás átlaga 20,1/9,8 Hgmm-rel alacsonyabb volt azoknál, akiknél magas volt a nátrium-bevitel (P =, 0002 mindkettőnél). Huszonnégy órás vizelettel történő nátriumürítés igazolta, hogy a betegek a megfelelő étrendet fogyasztották, átlagosan 46,1, illetve 252,2 mmol/nap átlagértékkel. A plazma renin aktivitása (PRA) nőtt (+1,85 ng/ml/h; P = 0,0042), és az agy natriuretikus peptidje (BNP) csökkent (-23,2 pg/ml; P = 0,0041) alacsony nátrium bevitelű résztvevőknél, összhangban van az intravaszkuláris térfogat csökkenésével. Mivel az összes érintett beteg stabil dózisban (25 mg/nap) szedett hidroklorotiazidot, ezek az eredmények meggyőző bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a tartós folyadékretenció hozzájárul a kezelési rezisztenciához, és hogy ez részben az étrendben megnövekedett nátriumnak tulajdonítható.

A fenti adatok azt mutatják, hogy az étrendi nátrium-csökkentést be kell építeni az RHTN-ben szenvedő betegek kezelésébe. Tekintettel arra, hogy a legtöbb beteg hajlamos alábecsülni napi nátrium-bevitelét, és hogy az étrendi nátrium jelentős csökkentését nehéz elérni, indokolt lehet a táplálkozási tanácsadóhoz fordulni szakértői táplálkozási tanácsért.

Idősek: Táplálkozási követelmények

Ásványok

A nátrium, kálium, kalcium és magnézium az ember számára nélkülözhetetlen ásványi anyagoknak számít. Az idősebb embereknek kihívásuk lehet ezen ásványi anyagok szintjének normális határokon belül tartása a vesefunkció csökkenése miatt, más vese mechanizmusok révén, amelyek ezen ásványi anyagok túlzott mennyiségének megőrzésére vagy kiválasztására szolgálnak, valamint bizonyos gyógyszerek vagy betegségállapotok. A DRI-k és az amerikai táplálkozási irányelvek útmutatóként szolgálnak ezeknek a tápanyagoknak az élelmiszerekből és kiegészítőkből (például kalciumhoz) való beviteléhez. Felmerült, hogy az idősebb felnőtteknél a táplálék nátrium-bevitele túl magas, a kálium-, kalcium- és magnézium-bevitel pedig túl alacsony.

Nátrium

Az étrendi nátrium számos forrásból áll rendelkezésre, különösen feldolgozott, tartósított és konzerv ételek. Valójában nagyobb kihívást jelent az étrend-nátrium elkerülése az egyének nátriumkorlátozásával.

Kálium

Az életkor önmagában nem befolyásolja a kálium koncentrációgradiensének fenntartására való képességet. Az intracelluláris káliumraktárak kimerülhetnek az idős betegeknél általában megfigyelhető különféle klinikai állapotokban (metabolikus és respiratorikus acidózis, pangásos szívelégtelenség, cirrhosis és uremia), a szérum káliumkoncentrációja a normális határokon belül marad. Az étrendi kálium sokféle ételben található, és az étkezési tényezők miatt ritkán fordulnak elő kálium-állapot zavarok.

Kalcium

A hipokalcémia és a hiperkalcémia is gyakrabban fordul elő idősebb felnőtteknél, mert az idős embereknél gyakoribbak azok a specifikus betegségek, amelyek kihívást jelentenek a kalcium egyensúlyára. Ennél is fontosabb, hogy az életkorral összefüggő csontkalciumvesztés mindkét nemnél előfordul, de a nőknél gyakrabban különféle változókkal, például étrenddel, hormonszinttel, csontsűrűséggel és más tényezőkkel függ össze. Ennek ellenére ez a veszteség csontritkulás kialakulásához és a törések kockázatának növekedéséhez vezet. Az étrendi tényezők fontos szerepet játszanak az életkorral összefüggő csont kalciumvesztésben. Idősebb embereknél a kalciumbevitel általában alacsony, és a kalcium csökkent felszívódásával jár. A D-vitamin hiánya (hypovitaminosis D) gyakran a megnövekedett korral jár. Mivel a D-vitamin a bél kalcium felszívódásának fő szabályozója, a kalciumbeviteli hiány, valamint a nem megfelelő bevitel és az aktív D-vitamin képződése együttes hatása negatív kalciumegyensúly. Ez serkenti a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) felszabadulását, növeli a csont kalcium felszívódását és az oszteoporotikus törések kockázatát, amely az idősek morbiditásának és halálozásának fő oka.