Kezelés - Nemi diszfória

A nemi diszfória kezelésének célja, hogy segítsen az embereknek úgy élni, ahogy szeretnék, preferált nemi identitásukban vagy nem bináris formában.

Mit jelent ez személyenként változik, és a gyermekek, a fiatalok és a felnőttek számára is eltérő. A beutalás és a kezelés várakozási ideje jelenleg hosszú.

Gyermekek és fiatalok kezelése

Ha gyermeke 18 éven aluli, és nemi diszforiája lehet, általában a Tavistock és a Portman NHS Foundation Trust nemi identitás-fejlesztési szolgálatához (GIDS) utalják.

A GIDS-nek 2 fő klinikája van Londonban és Leedsben.

Gyermekét vagy tinédzserét a GIDS multidiszciplináris csapata látja el, amely a következőket tartalmazza:

klinikai pszichológus
gyermekpszichoterapeuta
gyermek és serdülő pszichiáter
családterapeuta
szociális munkás

A csoport részletes értékelést végez, általában 3–6 kinevezést több hónapos időtartam alatt.

Az értékelés eredményeitől függően a gyermekek és tizenévesek számára a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

családterápia
egyéni gyermekpszichoterápia
szülői támogatás vagy tanácsadás
csoportos munka fiatalok és szüleik számára
rendszeres felülvizsgálatok a nemi identitás fejlődésének nyomon követésére
átirányítás egy helyi Gyermekek és Fiatalok Mentálhigiénés Szolgálatához (CYPMHS) komolyabb érzelmi problémák miatt
beutalás egy speciális hormon (endokrin) klinikára a hormon blokkolók számára azoknak a gyermekeknek, akik megfelelnek a szigorú kritériumoknak (pubertáskor)

Az ebben a szakaszban kínált legtöbb kezelés inkább pszichológiai, mint orvosi. Ennek oka, hogy sok esetben a nemi változatok viselkedése vagy érzései eltűnnek, amikor a gyerekek eljutnak a pubertáshoz.

Hormonterápia gyermekeknél és fiataloknál

Néhány nemi diszfória tartós jeleit mutató, szigorú kritériumoknak megfelelő fiatalot hormonszakértőhöz (endokrinológus tanácsadó) lehet beutalni, hogy megnézzék, szedhetnek-e hormon blokkolókat a pubertáskor elérésekor. Ez a pszichológiai támogatás mellett.

Ezek a hormon blokkolók (gonadotropin felszabadító hormon analógok) szüneteltetik a pubertás fizikai változásait, például a mell fejlődését vagy az arcszőrzetet.

Kevéssé ismert a nemi diszforiában szenvedő gyermekeknél a hormon- vagy pubertásgátlók hosszú távú mellékhatásairól.

Bár a Gender Identity Development Service (GIDS) szerint ez fizikailag reverzibilis kezelés, ha abbahagyják, nem ismert, hogy milyen pszichológiai hatások lehetnek.

Azt sem tudni, hogy a hormon blokkolók befolyásolják-e a tizenéves agy vagy a gyermekek csontjainak fejlődését. A mellékhatások közé tartozhatnak hőhullámok, fáradtság és hangulatváltozások is.

16 éves kortól azok a tizenévesek, akik legalább 12 hónapja hormonháztartást szednek, kereszt nemi hormonokat, más néven nemi megerősítő hormonokat kaphatnak.

Ezek a hormonok visszafordíthatatlan változásokat okoznak, például:

emlőfejlődés (ösztrogén bevitele okozza)
a hang elszakadása vagy elmélyülése (tesztoszteron szedése miatt)

A nemek közötti hosszú távú hormonkezelés átmeneti vagy akár végleges meddőséget okozhat.

Mivel azonban a nemi hormonok eltérően hatnak az emberekre, nem szabad őket a fogamzásgátlás megbízható formájának tekinteni.

Van némi bizonytalanság a nemek közötti hormonok hosszú távú kezelésének kockázataival kapcsolatban.

Az angliai NHS jelenleg vizsgálja a nemi hormonok nemi identitás-fejlesztési szolgálat általi használatára vonatkozó bizonyítékokat.

Áttérés a felnőtt nemi identitás szolgáltatásaira

A 17 éves vagy annál idősebb fiatalokat egy felnőtt nemi identitás klinikáján lehet látni, vagy a GIDS-től lehet beutalni őket.

Ebben a korban egy tinédzser és a klinika csapata magabiztosabb lehet a nemi diszfória diagnózisának megerősítésében. Kívánt esetben lépéseket lehet tenni a tartósabb kezelések érdekében, amelyek illeszkednek a választott nemi identitáshoz vagy nem bináris jellegűek.

Kezelés felnőtteknek

Azokat a felnőtteket, akik úgy gondolják, hogy nemi diszforiában szenvednek, nemi diszfória klinikára (GDC) kell irányítani.

A GDC-k egészségügyi szakemberekből álló multidiszciplináris csapattal rendelkeznek, akik folyamatos értékeléseket, kezeléseket, támogatást és tanácsokat kínálnak, többek között:

pszichológiai támogatás, például tanácsadás
kereszt nemi hormonterápia
beszéd- és nyelvterápia (hangterápia), amely segít a nemi identitásodra jellemzőbb hangzásban

Néhány ember számára csak a klinika támogatása és tanácsai szükségesek ahhoz, hogy jól érezzék magukat nemi identitásukban. Másoknak szélesebb körű kezelésre lesz szükségük.

Hormonterápia felnőtteknek

A hormonterápia célja, hogy kényelmesebbé tegye önmagát, mind a fizikai megjelenés, mind az érzés szempontjából. A hormonokat általában az életed végéig kell szedni, még akkor is, ha nemi műtétet végeznek.

Fontos megjegyezni, hogy a hormonterápia csak a nemi diszfória egyik kezelési módja. Mások közé tartozik a hangterápia és a pszichológiai támogatás. A hormonterápia meghozataláról az Ön és a klinika csapata közötti megbeszélés után döntenek.

Általánosságban elmondható, hogy a férfiasságra vágyók általában tesztoszteront, a feminizáció után pedig ösztrogént vesznek fel.

Mindkettőnek további hatása van, hogy elnyomja a "nem kívánt" hormonok felszabadulását a herékből vagy a petefészkekből.

Bármilyen hormonterápiát is alkalmaznak, több hónapig is eltarthat, amíg a hormonterápia hatékony lesz, ami elkeserítő lehet.

Fontos megjegyezni azt is, hogy mi nem változtathat meg, például a magasságod, vagy a vállad milyen széles vagy keskeny.

A hormonterápia hatékonyságát az egyénre jellemző tényezők (például genetikai tényezők) is korlátozzák, amelyeket nem lehet legyőzni pusztán a dózis beállításával.

A hormonterápia kockázatai

Van némi bizonytalanság a nemek közötti hormonok hosszú távú kezelésének kockázataival kapcsolatban. A klinika ezeket megbeszéli Önnel és a háziorvosával a vérvizsgálatok rendszeres ellenőrzésének fontosságát.

A leggyakoribb kockázatok vagy mellékhatások a következők:

vérrögök
epekő
súlygyarapodás
pattanás
dyslipidaemia (kóros zsírszint a vérben)
megemelkedett májenzimek
policitémia (a vörösvérsejtek magas koncentrációja)
hajhullás vagy kopaszodás (androgén alopecia)

Más kockázatok vannak, ha az interneten vagy szabályozatlan forrásokból vásárolt hormonokat szed. Erősen ajánlott ezeket kerülni.

A nemi hormonok közötti hosszú távú kezelés végül meddőséghez is vezethet, még akkor is, ha a kezelést abbahagyják.

A háziorvos tanácsot adhat az ivarsejtek tárolásával kapcsolatban. Ez a petesejtek vagy sperma betakarítása és tárolása a későbbi felhasználás céljából.

A gamet tárolása néha elérhető az NHS-n. A nemi diszfória klinika nem tudja biztosítani.

További információ a termékenység megőrzéséről a HFEA weboldalán.

Műtét felnőtteknek

Néhány ember műtét mellett dönthet, hogy véglegesen megváltoztassa a biológiai nemhez kapcsolódó testrészeket.

A nemi diszfória klinikán az orvosok ajánlásai alapján a klinikán kívüli orvoshoz utalják, aki szakértő az ilyen típusú műtétekben.

Amellett, hogy legalább egy évig társadalmilag átállt az Ön által preferált nemi identitásra, mielőtt a nemi műtétre beutalót nyújtottak be, tanácsos:

ne dohányozzon
fogyjon, ha túlsúlyos (BMI 25 vagy több)
nemi hormonokat szedett egyes műtéti eljárások során

Fontos az is, hogy minden hosszú távú állapot, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás, jól ellenőrizhető legyen.

Műtét transz férfiak számára

A transz-férfiak (transz-férfias emberek) gyakori mellkasi eljárásai a következők:

mindkét mell eltávolítása (bilaterális mastectomia) és a mellkas rekonstrukciója
mellbimbó áthelyezése
bőr implantátum és tetoválás

A transz-nők (transz-nőies emberek) mellimplantátumai az NHS-ben rendszeresen nem állnak rendelkezésre.

A transznemű férfiak nemi műtéte a következőket tartalmazza:

pénisz építése (falloplasztika vagy metoidioplasztika)
herezacskó (scrotoplasztika) és heremplantátumok felépítése
egy péniszimplantátum

A méh eltávolítása (méheltávolítás), valamint a petefészek és a petevezeték eltávolítása (salpingo-oophorectomia) szintén megfontolható.

Műtét transz nők számára

A transznemű nők nemi műtéte a következőket tartalmazza:

herék eltávolítása (orchidectomia)
a pénisz eltávolítása (penectomia)
hüvely felépítése (vaginoplasztika)
vulva építése (vulvoplasztika)
klitoris építése (klitoroplasztika)

Az arc-feminizációs műtét és a hajátültetés rutinszerűen nem áll rendelkezésre az NHS-ben.

Mint minden műtéti eljárásnál, komplikációk is lehetnek. Mielőtt beleegyezne az eljárásba, a sebésznek meg kell vitatnia Önnel a műtét kockázatát és korlátait.

Élet az átmenet után

Akár egyedül hormonterápiát kapott, akár műtéttel kombinálva, a cél az, hogy már ne szenvedjen nemi diszfóriát, és nyugodtan érezhesse identitását.

Egészségügyi igényei megegyeznek másokkal, néhány kivétellel:

a háziorvosnak egész életen át ellenőriznie kell a hormonszintjét
akkor is szüksége van fogamzásgátlóra, ha szexuálisan aktív, és még nem végeztek nemi műtétet
tájékoztatnia kell optikusát és fogorvosát, ha hormonterápiát folytat, mivel ez befolyásolhatja a kezelését
előfordulhat, hogy nem hívják meg szűrővizsgálatokra, mivel megváltoztatta a nevét az orvosi dokumentációban - kérje meg háziorvosát, hogy értesítse Önt a méhnyak- és emlőszűrésről, ha transz-férfi méhnyakkal vagy mellszövettel rendelkezik
emlőszövetű (és a háziorvosnál nőként regisztrált) nőnemű embereket rendszeresen meghívják mellszűrésre 50 és 71 év között

Az NHS irányelvei a nemi diszforia vonatkozásában

Az NHS England közzétette az úgynevezett szolgáltatási előírásokat, amelyek leírják, hogy a nemi diszforiában szenvedőknek hogyan nyújtják a klinikai és orvosi ellátást:

Az oldal utolsó áttekintése: 2020. május 28
A következő felülvizsgálat ideje: 2023. május 28