Nyaki meszesedés

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Klinikailag releváns anatómia
3 Epidemiológia
4 Etiológia
5 Klinikai bemutatás
6 Differenciáldiagnózis [11]
7 Diagnosztikai eljárások
8 Kimeneti mérőszámok
9 Vizsgálat
10 Orvosi menedzsment
11 Fizikoterápiás menedzsment
- 11.1 Klinikai lényeg
12 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A nyaki spondylosis olyan kifejezés, amely a progresszív degeneratív változások széles skáláját öleli fel, amelyek a nyaki gerinc összes alkotóelemét érintik (azaz csigolyaközi porckorongok, facet ízületek, Luschka, ligamenta flava és laminae ízületei). Ez az öregedés természetes folyamata, és az emberek többségében az élet ötödik évtizede után jelentkezik. [1] Az R-n lévő képen a spondylosis által érintett nyak látható.

A nyaki gerincben ez a krónikus degeneratív folyamat befolyásolja az intervertebrális lemezeket és a facet ízületeket, és a porckorongsérvig, az osteophyte-képződésig, a csigolyatest degenerációjáig, a gerincvelő kompressziójáig vagy a cervicalis spondylotikus myelopathiáig terjedhet [2]. .

A nyaki spondylosis tünetei nyaki fájdalomként és nyaki merevségként jelentkeznek, és idegstruktúrák összenyomódása esetén radikuláris tünetek kísérhetik.

A nyaki fájdalom széles körben elterjedt állapot, és a második leggyakoribb panasz a derékfájás után. Ez az állapot a betegség jelentős terheivel jár, jelentős fogyatékossággal és gazdasági költségekkel, [1]

Bár az öregedés az elsődleges ok [3], a degeneráció helye és sebessége, valamint a tünetek és a funkcionális zavar mértéke változó és egyedi az egyén számára.

Klinikailag releváns anatómia

Az anatómia átfogó ismertetését lásd a Nyaki anatómiában.

Járványtan

A spondylotikus változás bizonyítékát gyakran találják sok tünetmentes felnőttnél, a korong degenerációjának bizonyítékai:

A 40 év alatti felnőttek 25% -a,
A 40 év feletti felnőttek 50% -a, és
A 60 év feletti felnőttek 85% -a

A tünetmentes felnőttek jelentős degeneratív változásokat mutattak 1 vagy több szinten

A nők 70% -át és a férfiak 95% -át 65 és 60 évesen érintették
A degeneráció leggyakoribb bizonyítéka a C5-6-nál található, amelyet a C6-7 és a C4-5 követ,.

Kockázati tényezők

Kor, nem és foglalkozás [4] .
A cervicalis spondylosis prevalenciája mindkét nem esetében hasonló, bár a súlyosság nagyobb a férfiak esetében [5] [6] [7] .
Az ismételt foglalkozási trauma hozzájárulhat a nyaki spondylosis kialakulásához [8] .
Megnövekedett gyakoriság azoknál a betegeknél, akik súlyos terheket cipeltek a fejükön vagy a vállukon, valamint a táncosoknál és tornászoknál.
A betegek körülbelül 10% -ában a nyaki spondylosis veleszületett csontos rendellenességek, elzáródott csigolyák, rosszul formált lamellák miatt következik be, amelyek indokolatlan stresszt okoznak a szomszédos intervertebrális lemezeken. [9]

Etiológia

Az elsődleges rizikófaktor és a cervicalis spondylosis előfordulásának elősegítője az intervertebrális lemez és a cervicalis gerinc elemek korfüggő degenerációja.
A környező struktúrák degeneratív változásai, ideértve a nem fedett ízületeket, a facet ízületeket, a hátsó hosszanti szalagot (PLL) és a ligamentum flavumot, mind a gerinccsatorna, mind a csigolyaközi foramina szűkületét okozzák. Következésképpen a gerincvelő, a gerinc érrendszer és az ideggyökerek összenyomódhatnak, ami azt a három klinikai szindrómát eredményezi, amelyben a nyaki spondylosis megjelenik: axiális nyaki fájdalom, nyaki myelopathia és nyaki radiculopathia.
Az olyan tényezők, amelyek hozzájárulhatnak a felgyorsult betegség kialakulásához és a korán kialakuló nyaki spondylosishoz, a jelentős gerincvelői traumának való kitettség, egy veleszületetten keskeny csigolyacsatorna, a nyaki izomzatot érintő dystonikus agyi bénulás, valamint az olyan speciális sporttevékenységek, mint a rögbi, a foci és a lovaglás. [1]

Klinikai előadás

A nyaki spondylosis három tüneti formában jelenik meg: [7]:

Nem specifikus nyaki fájdalom - a gerincoszlopra lokalizált fájdalom.
Cervicalis radiculopathia - panaszok dermatomális vagy myotomális eloszlásban, amelyek gyakran előfordulnak a karokban. Lehet zsibbadás, fájdalom vagy funkcióvesztés.
Méhnyak myelopathia - a panaszok és megállapítások csoportja maga a gerincvelő belső károsodása miatt. Zsibbadásról, koordinációs és járási problémákról, tapadásgyengeségről, valamint bél- és hólyagpanaszokról és kapcsolódó fizikai leletekről számolhatnak be.

A tünetek függhetnek a kóros folyamat stádiumától és az idegi kompresszió helyétől. A diagnosztikus képalkotás spondylosist mutathat, de a beteg tünetmentes lehet [10] és fordítva. Sok 30 éven felüli embernél hasonló rendellenességek mutatkoznak a nyaki gerinc sima röntgenfelvételein, ezért a normális öregedés és a betegség közötti határt nehéz meghatározni [11] .

A fájdalom a leggyakrabban jelentett tünet. McCormack és mtsai [9] beszámolt arról, hogy az időszakos nyak- és vállfájdalom a leggyakoribb szindróma a klinikai gyakorlatban. A nyaki radikulopathia esetén a fájdalom leggyakrabban a nyaki régióban, a felső végtagban, a vállban és/vagy az interscapularis régióban jelentkezik [12]. Bizonyos esetekben a fájdalom atipikus lehet, és mellkasi vagy mellfájdalomként jelentkezhet, bár leggyakrabban a felső végtagokban és a nyakon jelentkezik. A krónikus suboccipitalis fejfájás klinikai szindróma lehet a nyaki spondylosisban szenvedő betegeknél is [13], amely sugározhat a nyak tövéig és a koponya csúcsáig.

Paraesthesia vagy izomgyengeség, vagy ezek kombinációja gyakran beszámol, és radiculopathiára utal.

A központi zsinór szindróma a nyaki spondylosis kapcsán is megfigyelhető, és egyes esetekben dysphagia vagy légúti diszfunkcióról számoltak be. [14] [15]

Differenciáldiagnózis [11]

Egyéb nem specifikus nyaki fájdalomelváltozások - akut nyaki feszültség, poszturális nyaki fájdalom vagy ostorcsapás
Fibromyalgia és pszichogén nyaki fájdalom
Mechanikus elváltozások - porckorong prolapsus vagy diffúz idiopátiás csontváz hiperosztózis
Gyulladásos betegség - Rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica vagy Polymyalgia rheumatica
Anyagcsere-betegségek - Paget-kór, csontritkulás, köszvény vagy ál-köszvény, fertőzések - osteomyelitis vagy tuberkulózis
Malignitás - primer daganatok, másodlagos lerakódások vagy mielóma

Diagnosztikai eljárások

A nyaki spondylosist gyakran csak klinikai tünetek és tünetek alapján diagnosztizálják [11] .

Rosszul lokalizált gyengédség
Korlátozott mozgástartomány
Kisebb neurológiai változások (hacsak nem myelopathia vagy radiculopathia bonyolítja)

A nyaki fájdalom súlyosbodik a mozgással
Hivatkozott fájdalom (nyakszirt, a lapockák, a felső végtagok között)
Retro-orbitális vagy időbeli fájdalom
Nyaki merevség
Homályos zsibbadás, bizsergés vagy gyengeség a felső végtagokban
Szédülés vagy szédülés
Gyenge egyensúly
Ritkán, szinkop, kiváltja a migrént [16]

A legtöbb betegnek nincs szüksége további vizsgálatra, és a diagnózist kizárólag klinikai alapon állapítják meg, azonban a diagnózis megerősítésére diagnosztikai képalkotás, például röntgen, CT, MRI és EMG használható [17] .

A nyaki gerinc sima röntgenfelvételei megmutathatják a normális nyaki lordosis elvesztését, ami izomgörcsre utalhat, de a degeneratív betegség legtöbb egyéb jellemzője tünetmentes embereknél található meg, és rosszul korrelál a klinikai tünetekkel [11]. Fontos felismerni, hogy az életkor előrehaladtával bekövetkező radiológiai változások csak a csigolyák szerkezeti változásait jelentik, de ezek a változások nem feltétlenül okoznak tüneteket. Úgy gondolják, hogy a radiográfiai megjelenés és a klinikai tünetek közötti eltérés nemcsak az életkor, hanem a nem, faj, etnikai csoport, magasság és foglalkozás miatt is [4] .

A nyaki gerinc MR-vizsgálata a választás vizsgálata, ha komolyabb patológiát gyanítanak, mivel részletes információkat nyújt a gerincvelőről, a csontokról, a lemezekről és a lágyrész-szerkezetekről. A normál emberek azonban fontos kóros rendellenességeket mutathatnak a képalkotás során, ezért a beolvasásokat gondosan kell értelmezni [11]. .

Eredmények Intézkedések

A nyakfájdalom értékelésére a következő eredménymérők használhatók [18]:

A spondylotikus változások közvetlen kompressziót és a gerincvelő ischaemiás diszfunkcióját eredményezhetik. [19] A betegség súlyosságának számos klinikai mérce a következőket tartalmazza: Japán Ortopédiai Társaság Cervical Myelopathy Evaluation Questionnaire (JOACMEQ) [20]; Nurick osztályozási pontozási rendszerek [21]. Ezeket a skálákat a betegség mértékének és progressziójának számszerűsítésére fejlesztették ki [22] .

A fájdalom provokációs tesztjei, például a Spurling-teszt, megkülönböztethetők a váll rendellenességei és a nyaki spondylosis között [23]. .

Vizsgálat

A betegtörténetnek a fájdalom idővonalára, a fájdalom sugárzására, a súlyosbító tényezőkre és az uszító eseményekre kell összpontosítania. Klasszikusan a tüneti nyaki spondylosis a következő három elsődleges klinikai szindróma közül egy vagy többként jelentkezik:

Orvosi menedzsment

A nyaki spondylosis kezelési stratégiája a beteg jeleinek és tüneteinek súlyosságától függ. „Vörös zászló” tünetek vagy jelentős myelopathia hiányában a kezelés célja a fájdalom enyhítése, a napi tevékenységek funkcionális képességének javítása és az idegi struktúrák maradandó károsodásának megakadályozása. A tüneti nyaki spondylózist fokozatosan kell megközelíteni, kezdve a nem operatív kezeléstől. [1]

Nem sebészi

A műtéti beavatkozást fontolóra kell venni súlyos vagy progresszív nyaki myelopathiában szenvedő betegeknél, valamint azoknál, akiknél a nem operatív intézkedések sikertelensége miatt tartós axiális nyaki fájdalom vagy nyaki radikulopathia van. Ezeknek az érintett egyéneknek neurológiai képalkotó vizsgálatokkal is igazolniuk kell a klinikai jellemzőiknek megfelelő kóros állapotot. A műtéti megközelítés a klinikai szindrómától és a patológia helyétől (helyeitől) függ. [1]

A degeneratív nyaki rendellenességek műtéti kezelésének alappillére az idegi elemek dekompressziója, amely gyakran kombinálja ezt az arthrodézist [24]. A dekompresszió elülső, hátsó vagy kombinált megközelítéssel érhető el. Az ajánlott dekompresszió akkor elülső, ha egy vagy két szinten elülső kompresszió van, és nincs jelentős fejlődési szűkülete a csatornának. [25]

Elülső dekompresszió, a különböző műtéti lehetőségek: [26]

Elülső nyaki foraminotomia
Elülső nyaki diszkektómia fúzió nélkül
Elülső nyaki discectomia fúzióval
Méhnyakízületi műtét

Kétnél több szinten történő tömörítéshez a csatorna fejlődési szűkítése, a hátsó tömörítés és a hátsó hosszanti szalag csontosodása, a hátsó dekompresszió ajánlott: Posterior laminoforaminotomia/foraminotomia és/vagy discectomia [26]

Továbbra is aggodalomra ad okot a szomszédos szintű betegség kialakulása, amely a teljes lemezes artroplasztika kialakulásához vezetett. [24]

Fizikoterápiás menedzsment

Kevés a bizonyíték arra, hogy önmagában a testmozgást vagy a mozgósítást és/vagy a manipulációkat használják.
A mozgósítás és/vagy manipulációk gyakorlatokkal kombinálva hatékonyak a fájdalom csökkentésére és a napi működés javítására szubakut vagy krónikus mechanikus nyaki fájdalom esetén, fejfájással vagy anélkül.
Mérsékelt bizonyítékok vannak arra, hogy a különféle testgyakorlatok, például a proprioceptív, erősítő, állóképességi vagy koordinációs gyakorlatok hatékonyabbak, mint a szokásos gyógyszerészeti ellátás [27] [28] [29] .

A kezelésnek egyedinek kell lennie, de általában magában foglalja a rehabilitációs gyakorlatokat, a proprioceptív átnevelést, a manuális terápiát és a testtartási oktatást [30] [31]

Egy 2018-as tanulmány, amely összehasonlította az izometrikus gyakorlatokat a dinamikus gyakorlatokkal, mind a hagyományos fizioterápiás módszerekkel, mind arra a következtetésre jutott, hogy a rövid távú gyógytorna jelentős szerepet játszik a nyaki spondylosis kezelésében. A két kezelési technika összehasonlítása elsőbbséget élvez a dinamikus gyakorlatoknak, ellentétben az izometrikus gyakorlatokkal [32]
A Philadelphia Panel 2001-es metaanalízise a következõ volt

Az olyan fizikai módozatok, mint a méhnyak vontatása, a hő, a hideg, a terápiás ultrahang, a masszázs és a transzkután elektromos idegstimulátor (TENS), nem bizonyítottak elegendő bizonyítékot az akut vagy krónikus nyaki fájdalom kezelésének hatékonyságára vonatkozóan.
Radikuláris fájdalmat szenvedő betegeknél a nyaki vontatás beépíthető a foraminalis stenosis esetén fellépő ideggyök-kompresszió enyhítésére [1] .
Trigger-pont injekciók alkalmazhatók a myofascialis trigger pontok kezelésére, amelyek klinikailag megnyaki, váll- és felkarfájdalmakként jelentkezhetnek.

Manuális terápia nagy sebességként van meghatározva; alacsony amplitúdójú tolóerő manipuláció vagy nem tolóerő manipuláció. A mellkasi gerinc manuális terápiája alkalmazható a fájdalom csökkentésére, a funkció javítására, a mozgástartomány növelésére és a mellkasi hipomobilitás kezelésére [33]

A tolóerő manipulálása a mellkasi gerinc terápiás preferenciája alapján hajlamos, fekvő vagy ülő helyzetű technikákat tartalmazhat. A nyaki vontatás fizikoterápiás módszerként is alkalmazható az idegi foramen növelésére és a nyaki stressz csökkentésére [26] [2a]

Lökés nélküli manipuláció mellékelt posterior-anterior (PA) csúszik a hajlamos helyzetben. A nyaki gerinc technikái magukban foglalhatják a visszahúzódásokat, elfordulásokat, oldalirányú csúszásokat az ULTT1 helyzetben és a PA csúszásokat. A technikákat a beteg reakciója és a tünetek központosítása vagy csökkentése alapján választják meg. [31]

Poszturális oktatás magában foglalja a gerinc összehangolását ülő és álló tevékenységek során. [31]

Hőterápia csak tüneti enyhítést nyújt, és az ultrahang hatástalannak tűnik [34] .

Lágyrész-mobilizáció a felső negyed izmain végeztük az érintett felső végtag elrablásában és külső forgatásában, hogy a felső végtag idegi struktúráit előzetesen megterheljük. [34]

Házi gyakorlatok tartalmazzák a nyaki visszahúzást, a nyaki meghosszabbítást, a mély nyaki hajlító erősítést, a lapocka megerősítését, a mellizmok nyújtását az extenzor izmok hajlítójának izometrikus összehúzódásával, hogy ösztönözzék a felső végtag idegi struktúrájának mobilitását. [33] [34]