Nyelés okozta tachyarrhythmia: Esettanulmány és az irodalom áttekintése

Sharon Li

egy Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Egyesült Államok

Clifford Browning

b UMass Memorial Medical Center, Egyesült Államok

Joel Popkin

c St. Vincent Kórház, Egyesült Államok

A vagalis mechanizmusok miatti nyelés által kiváltott bradyarrhythmia jól dokumentált és viszonylag gyakori. A nyelés okozta tachyarrhythmia azonban rendkívül ritka, tisztázatlan etiológiájú szindróma. Beszámolunk a pitvarfibrilláció és az SVT esetéről, amelyet szilárd ételek lenyelése és böfögés okoz. A flekainidot az indukálható tünetek későbbi megszüntetésével írták fel.

Egy 50 éves kaukázusi férfi, akinek kórtörténetében paroxizmális SVT volt, 3 napos kórelőzményben súlyos szívdobogást és szédülést okozott, következetesen az evéssel összefüggésben. A tünetek evés után kevesebb, mint harminc másodperc alatt spontán megszűntek, és csak szilárd étel lenyelésével jelentkeztek. A szívdobogást hasonlónak találta a paroxizmális SVT korábbi epizódjaihoz, bár súlyosabb. Egy héttel korábban kezdődött enyhe szívdobogása is, amelyet böfögés váltott ki. Tagadta a mellkasi fájdalmat, az émelygést, a hányást vagy az izzadást. Korábbi kórtörténete csak a hat hónappal korábban diagnosztizált, metoprolollal megfelelően kontrollált SVT szempontjából volt jelentős. Anamnézisében nem volt szívbetegség vagy szívkockázati tényező.

A fizikai vizsgálat, beleértve a szívvizsgálatot is, teljesen figyelemre méltó volt, a vérnyomás 125/70 és a pulzus 68 volt. Nyugalmi EKG-jában nem voltak feltűnő rendellenességek (1. ábra). A pitvarfibrillációt reprodukálni és dokumentálni tudtuk a sürgősségi osztályon, telemetriai megfigyelésével, miközben szendvicset evett (2. ábra). A laboratóriumi munka normál rutinvizsgálatokat tárt fel. A transzesophagealis echokardiográfia nem mutatott strukturális vagy funkcionális rendellenességeket. A beteget 150 mg flekainid B.I.D.-re helyeztük, az esetleges indukálható tünetek későbbi megszüntetésével.

tachyarrhythmia

Nyugalmi EKG: Sinus ritmus kamrai sebességgel 55 ütés/perc, PR intervallum 152 ms, QRS időtartam 86 ms, QTc 411 ms.

Telemetria, amely pitvarfibrillációt mutat, minden alkalommal, amikor a beteg ételt lenyel.

A nyelés által kiváltott tachyarrhythmia egy nem egyértelmű etiológiájú szindróma, amely a jelek szerint túlnyomórészt 35 évesnél idősebb férfiakat érinti, strukturális szív- vagy nyelőcsőproblémákra utaló jelek nélkül [1]. Gyakran ijesztő és meggyengítő lehet. Olyan önkorlátozó aritmiákról is beszámoltak, amelyeket a nyelésen kívül a felső gyomor-bél traktus stimulálása váltott ki, például böfögés [2] és köhögés [3]. A jelentések közül a pitvarfibrilláció és a pitvari tachycardia a leggyakoribb indukált aritmiák [1].

Tekintettel az aritmiák kiváltó okának és típusának eltéréseire, azt gyanítjuk, hogy az ok egyes esetekben eltérhet. A kiváltott aritmiák mechanizmusától függetlenül az Ia, Ic és III osztályú antiaritmiás szerek, B-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók több hónapos eredményei általában hatékonyan véglegesen megállítják az aritmiákat [6]. Az aritmogén forrás rádiófrekvenciás katéteres ablációjának újabb technikáit sikeresen megkísérelték nyelés okozta tachyarrhythmiák kezelésében refrakterek is [5].