Óriási székletürítés egy 12 éves fiúnál: esetjelentés

Absztrakt

Háttér

A fekáloma a felhalmozódott széklet tömege, amelynek konzisztenciája sokkal nehezebb, mint a széklet ütközése. E jelentés célja, hogy rövid áttekintést adjon erről a szervezetről, és megvitassa ezen esetek kezelési lehetőségeit.

Eset bemutatása

Bemutatjuk egy 12 éves fiú esetét, akinél krónikus székrekedéssel társult fekália alakult ki. Ez egy ritka eset egy olyan gyermeknél, akit szignifikáns kolektómiával kezeltek a konzervatív evakuációs intézkedések sikertelensége után.

Következtetés

A krónikus székrekedés és hasi tömeg kórtörténetében szenvedő betegek differenciáldiagnózisában figyelembe kell venni a fekálomát.

Háttér

A fekáloma a végbélben és a sigmoidban leggyakrabban észlelt széklet tömege, amely sokkal nehezebb, mint a koprostázis okozta ürülékütés. Általában a székletanyag felhalmozódik a belekben, majd stagnál és növekszik a térfogata, amíg a belek deformálódnak, és hasonló tulajdonságokat kapnak, mint egy tumor [1]. A fecalomának számos oka van, és a Hirschsprung-kór [2], a pszichiátriai betegek, a Chagas-betegség, mind a gyulladásos, mind a daganatos megbetegedések, valamint a krónikus székrekedésben szenvedő betegek körében írták le őket. Beszámolunk a sigmoid vastagbél fecaloma esetéről, amely szokatlan egy gyermeknél.

Eset bemutatása

Beszámoltunk egy 12 éves, fekete fiú, hallgató esetéről, akit 1 évig vettek fel tanszékünkre. A fájdalmas hasi tömeg lassan növekszik, lassan növekszik a jobb oldali és a jobb-alsó negyedben. A páciensnek 2 éven át krónikus székrekedése volt anamnézisében, amely minden harmadik-negyedik napon 1 székletürítést jelentett kemény széklet mellett. Tagadja a hányás, hányinger, hasmenés, láz, hematocquezia, hematuria, étvágytalanság, fogyás tüneteit. Szülei nem tanulási vagy értelmi fogyatékosságról számoltak be.

A beteget életének során korábban négyszer kórházba hozták. A kórtörténetében hashajtókkal és beöntésekkel kezelt székrekedés volt, amelyet étkezési ajánlásokkal bocsátottak ki. Csak a nagymamájában szenvedett cukorbetegség.

Az első értékeléskor a páciens hőmérséklete 37 ° C volt, a vérnyomása 100/70 Hgmm, a pulzus 85 perc/perc, a légzés 18 légzés/perc volt, súlya 30 kg, magassága 133 cm ( BMI = 16,5, 18. centile).

A fizikális vizsgálat jó általános állapotot mutatott ki, a szív- és tüdővizsgálat nem volt figyelemre méltó. Heg nélküli has, puha, nem kitágult, dobhártya 4 kvadránsban, normoaktív bélhang, tapintás, amely hasi tömeget mutat, sima, mozgékony, a jobb alsó sarokban nem hasadó és ± 13 cm átmérőjű kvadráns. A rektális vizsgálat nem mutatott tapintható székletet a végbél boltozatában, és hemokult negatív volt. A vizsgálat során nem találtak rendellenességeket.

A laboratóriumi vizsgálati paraméterek a felvétel során a következők voltak: hemoglobin 13,2 g/dl, hematokrit 39,5%, WBC 5,500, vérlemezkék 374 000 mm3; kreatinin 0,8/BUN 70, Na: 142, K: 4,3, a vizeletvizsgálat és a májfunkciós tesztek normálisak voltak. A paraziták székletmintái negatívak voltak.

Az intravénás pyelogram nagy, körülbelül 12 cm-es lekerekített tömeget mutatott. átmérőjű a vastagbélnél, amelynek szabálytalan foltos textúrája látszott. Úgy tűnt, hogy a jobb ureter kissé kiszorult a tömegből, amely a vesemedence kissé megnagyobbodását eredményezi (1-A. Ábra). A vastagbél röntgenológiai vizsgálata a bárium beöntése után sima kontúrú, nyálkahártya-kötődés nélküli intraluminális tömeget mutatott (1-B. Ábra).

A. Az intravénás pyelogramon nagy fecaloma látható, amely összenyomja a jobb ureteret. B. A bárium beöntés kimutatja a meszesedő székletet a sigmoidban.

A hasi ultrahang olyan tömeget mutatott, amely valószínűleg a belekből származott, és nem volt hidronephrosisra utaló jel.

A rugalmas rektosigmoidoszkópiát elvégeztük, és csak 25 cm-es végbélen haladtunk át, amely normális végbélt mutatott, tág sigmoid vastagbéllel és nagy, szilárd székletgömbbel. Szigmoidoszkópos rektális biopsziákat nem végeztek, és a fragmentálást megkísérelték, de a fájdalom miatt felhagytak az eljárás során. Az ismételt beöntések és hashajtók nem jártak sikerrel a széklet tömegének kiürítésében.

A beteg elektív laparotómián esett át. A műtét előtti béltisztítást foszfoszoda-oldattal és meleg sóoldattal mossuk, amíg a kiürítés folyékony nem lesz ürülékmaradék nélkül. 20 cm-es középvonalú metszést végeztünk (infraumbilicalis, supraumbilicalis kiterjesztéssel). Az eljárás során megalapítottunk egy jobbra lateralizált, megnagyobbodott sigmoid vastagbélt, amely nagy, kőkemény, sima és tojásdad alakú, körülbelül 14 cm nagyságú masszát mutatott, amely megkeményedett széklettömegnek tűnt. A vastagbél többi része normálisnak és üresnek tűnt.

A tömeget tartalmazó szigmabél vastagbélét reszektáltuk (2-A. Ábra), és end-to-end anasztomózist végeztünk. A beteg felépült a műtéti beavatkozáshoz, és eseménytelen lábadozása volt. Hat hónap elteltével páciensünk naponta 1 bélmozgást végez, puha székletet végezve, a tüneteinek megismétlődése nélkül, teljesen normális egészséges életet eredményezve.

A. Sigmoid vastagbél reszekciója. B. Makroszkópos minta a bélfal bemetszése után, amely a székletet mutatja. C. 12 cm hosszúságú széklet.

A bélfal bemetszése után a durva minta vizsgálata szilárd széklettömeget mutatott, amely fehér anyaggal (báriummal) borított, amely megtöltötte a lumenet, de nem volt rögzítve a vastagbél falához (2-B – C. Ábra). A szigmoid falnál nem észleltek elváltozásokat. A vastagbél mikroszkópos vizsgálata a bél nyálkahártyájának normális állapotát mutatja fekélyek nélkül. A myenterialis plexus idegszálakat mutat, ganglionsejtek hiányában (3. ábra).

A myentericus (Auerbach) plexus mikroszkópos nézete széles körben mutatja a hiperrofizált, rendezetlen és bőséges idegrostok jelenlétét, ganglionsejtek nélkül.

Vita

A széklet ütése gyakori állapot, a fekália az ütközés rendkívüli változata, amely a széklet anyagának felhalmozódására utal, amely a bél többi részétől elválasztható tömeget képez. Ez az állapot nem gyakori, és a jelentett esetek többsége felnőtteknél fordult elő. A fecaloma tünetei általában nem specifikusak a "túlcsordulás" típusú hasmenéssel, székrekedéssel, fogyással és homályos hasi kényelmetlenséggel étkezés után. A székrekedés volt a fő tünet, amelyet páciensünk utalt. Valójában a székrekedés az egyik leggyakrabban előforduló emésztőrendszeri panasz, és az orvosi konzultáció egyik leggyakoribb javallata [3].

A tömeg összetétele meglehetősen állandó, de általában székletanyagból és bélmaradványokból áll [4]. Gyakran lamináltan képződik a kalciumszappanok rétegekben történő lerakódása miatt. A disztális vastagbél és a végbél a fecaloma leggyakoribb helyszíne [5]. A fecalomák és a széklet impaktációjának gyakori szövődményei az obstrukció [6], a perforáció [7, 8], a fekélyek [9] és a hidronephrosis [10, 11]. A székletürítések nagy részét konzervatív módszerekkel, például hashajtókkal, beöntésekkel és digitális ürítéssel kezelik sikeresen [12]. Más megközelítést, például endoszkópos eltávolítást is leírtak [13]. Ha a konzervatív intézkedések sikertelenek, mint ebben az esetben, szükség lehet egy műtéti beavatkozásra a széklet eltávolításához és a szövődmények megelőzéséhez.

Esetünkben a vastagbél érintett részében a myenterialis plexusban hisztopatológiailag nem találtunk ganglionsejteket, és ezen a részen az idegtörzsek egyaránt hipertrofáltak és számuk megnövekedett. Ezeknek az elsődleges rendellenességeknek azonban valószínűleg az volt az oka, hogy az embriológiai fejlődés során a neuroblaszt az emésztőrendszerbe vándorolt. Ez a változás a fecaloma kialakulásának fő tényezőjeként írható le betegünkben.

Következtetés

A fekálomát figyelembe kell venni minden olyan beteg differenciáldiagnózisában, akinek krónikus székrekedése és hasi tömege van. Gyakran a diagnózis felállítható a klinikai és radiológiai jellemzőkből. Kezdetben a terápiának konzervatívnak kell lennie. A tömeg eltávolításához ritkán szükséges laparotomia.

Beleegyezés

Az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez a beteg édesanyjától írásos tájékozott beleegyezést kaptak. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

Hivatkozások

Abella ME, Fernández AT: Nagy fekáliák. Dis Colon Rectum. 10, 401-404 (1967)]. 10.1007/BF02617028.

Campbell JB, Robinson AE: Hirschsprung-kór kalcifikált fecaloma formájában. Pediatr Radiol. 1973, 1: 161-3. 10.1007/BF00974061.

Sonnenberg A, Koch, TR: Az orvosok székrekedés miatt látogatnak az Egyesült Államokba: 1958–1986. Dig Dis Sci. 1989, 34: 606-11. 10.1007/BF01536339.

Kaufman SA, Karlin H: A sigmoid hajlítás fekáloma. Dis Colon Rectum. 1966, 9: 133-6. 10.1007/BF02617317.

Rajagopal A, Martin J: Óriás fekália idiopátiás sigmoid megakolonnal: egy eset jelentése és az irodalom áttekintése. Dis Colon Rectum. 2002, 45: 833-5. 10.1007/s10350-004-6306-x.

Segall H: A vastagbél elzáródása a fekáloma-sikeres orvosi kezelés miatt két esetben. Calif Med. 1968, 108: 54-6.

Childress MH, Martel W: A vastagbél neoplazmáját szimuláló fekália. Surg Gynecol Obstet. 146, 664-6 (1976)].

Ouaïssi M, Sielezneff I, Benoist S, Pirró N, Cretel E, Chaix JB, Peschaud F, Consentino B, Malafosse R, Penna C, Sastre B, Nordlinger B: Halálos széklet. J Am Geriatr Soc. 2007, 55: 965-7. 10.1111/j.1532-5415.2007.01191.x.

Maull KJ, Kinning WK, Kay S: A mellkasi fekély. Am Surg. 1982, 48: 20-4.

Knobel B, Rosman P, Gewurtz G: Kétoldali hidronephrosis fecaloma miatt egy idős nőnél. J Clin Gastroenterol. 2000, 30: 311-3. 10.1097/00004836-200004000-00022.

Yuan R, Zhao G, Papez S, Cleary J, Heliotis A: Urethralis obstrukció és bilaterális ureteralis hidronephrosis szekunder Impaction. J Clin Gastroenterol. 2000, 30: 314-6. 10.1097/00004836-200004000-00023.

Kim KH, Kim YS, Seo GS, Choi CS, Choi SC: A rektoszigmoid Megacolonban keletkező fekália esete. Koreai J Gastrointest Motil. 2007, 13: 81-5.

Sakai E, Inokuchi Y, Inamori M, Uchiyama T, Iida H, Takahashi H, Akiyama T, Akimoto K, Sakamoto Y, Fujita K, Yoneda M, Abe Y, Kobayashi N, Kubota K, Saito S, Nakajima A: Rektális fekália: sikeres kezelés endoszkópos eltávolítással. Emésztés. 2007, 75: 198-10.1159/000108627.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet szeretnének mondani Dr. WE Smothermonnak, hogy mikroszkópos képeket készített az esetről. Dr. Keri Johnsonnak értékes segítségéért és tanácsáért.

Szerzői információk

Hovatartozások

Sebészeti Osztály, Changuinola regionális kórház, Bocas Del Toro, Apartado, 801912090, El Dorado, Panamai Köztársaság

Juan D Garisto, Luis Campillo és Errol Edwards

Gyermekgyógyászat, Changuinola regionális kórház, Bocas Del Toro, Apartado, 801912090, El Dorado, Panamai Köztársaság

Patológia, Changuinola regionális kórház, Bocas Del Toro, Apartado, 801912090, El Dorado, Panamai Köztársaság

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

További információ

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

A JGR a kézirat megírásában főként közreműködött. EE és LC voltak azok a sebészek, akik a JGR-vel végzett laparotómiát végezték. Az LC-vel végzett TH és a gyermekorvosi és sebészeti osztály részvétele a beteget a kirekesztés után követte. RE elvégezte a szigmabél szövettani vizsgálatát. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

A szerzők eredeti fájljai fájlokhoz

Az alábbiakban mutatjuk be a linkeket a szerzők eredeti képfájljaihoz.