Pajzsmirigy betegség gyermekeknél

Bár a pajzsmirigybetegség ritkábban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél, a jelek és tünetek hasonlóak lehetnek. Van azonban néhány fontos különbség, amelyekre fény derül.

A pajzsmirigy a nyak elején helyezkedik el, közvetlenül az Ádám alma alatt. Felelős a testünkben zajló minden anyagcsere- és kémiai folyamat sebességéért, és minden sejtet, szövetet és szervet érint. A pajzsmirigy ezért nélkülözhetetlen az élet, a növekedés és a fejlődés szempontjából.

A pajzsmirigy rendellenességei következésképpen mély hatást gyakorolnak az emberi testre.

Amikor a pajzsmirigy túl sok pajzsmirigyhormont termel (túlzott mértékben), akkor ezt az állapotot hipertireózisnak nevezik. Ha a pajzsmirigy túl kevés pajzsmirigyhormont termel (alulműködik), akkor ezt az állapotot hipotireózisnak nevezik.

A pajzsmirigy betegségben szenvedő gyermekeket általában gyermek endokrinológus vagy gyermekorvos kezeli gyermek endokrinológussal konzultálva.

Veleszületett hypothyreosis

A veleszületett pajzsmirigy alulműködés olyan rendellenesség, amely a csecsemőket születéskor érinti, és 4000-ből kb. A pajzsmirigy működésének elvesztése jellemzi, mivel a pajzsmirigy nem fejlődik normálisan. Bizonyos esetekben a mirigy teljesen hiányzik. Az esetek körülbelül 10 százalékát egy enzimhiba okozza, amely hiányos hormontermelést, jódhiányt és agyi agyalapi mirigy rendellenességet eredményez. Ha a diagnózis késik, és azonnali kezelést nem végeznek, a veleszületett hypothyreosis növekedési és fejlődési rendellenességekhez, valamint súlyos mentális retardációhoz vezethet (kretinizmus).

Szerencsére az újszülöttek pajzsmirigyműködésének rutinvizsgálata 1976 óta kötelező. Az élet első hetében sarokszúró vérmintát vesznek a csecsemő pajzsmirigyhormonszintjének felmérésére. Ha bármilyen rendellenességet találnak, ismételt vérmintát vesznek. Ha ez megerősíti a veleszületett hypothyreosisot, a csecsemő azonnal pajzsmirigyhormon-pótló terápiát kap (T4 - tiroxin). Ezután a normális növekedésnek és fejlődésnek folytatódnia kell, és nem gyakorolhat káros hatást a gyermek szellemi képességére.

Mielőtt az újszülött pajzsmirigy-szűrése elkezdődött, ez az állapot könnyen elmulasztott. Néhány napon belül finom tünetek jelentkeznek, például rossz táplálás, székrekedés, alacsony testhőmérséklet, hűvös bőr, lassú pulzus, hosszan tartó sárgaság, fokozott álmosság és csökkent sírás. Néhány hét múlva más fizikai jelek válnak észrevehetőbbé, például gyenge növekedés és fejlődés, száraz bőr és haj, gyenge izomtónus, lassú ínreflexek, rekedt sírás, megnagyobbodott nyelv, köldöksérv, duzzanat vagy duzzanat. Ekkorra már voltak pusztító következményei. A pajzsmirigyhormon-pótlással végzett kezelés megoldotta volna a fizikai tünetek többségét, de a gyermeknek több mint valószínű, hogy maradandó agykárosodása lett volna.

Hyperthyreosis újszülötteknél

A pajzsmirigy túlműködése, a pajzsmirigy túlműködése csak alkalmanként jelentkezik újszülötteknél. Ezt az állapotot nevezik újszülött hyperthyreosisnak.

Ha az anyának Graves-kórja van, a vérében lévő pajzsmirigy-stimuláló antitestek átjuthatnak a placentán és stimulálhatják a születendő gyermek pajzsmirigyét, így túl sok pajzsmirigyhormont termelnek. Ezek a stimuláló antitestek mérhetők és hasznosak az érintett csecsemő kockázatának előrejelzésében. Néhány újszülöttet aligha érinthet, ha az antitestek szintje alacsony. Nem lehet szükség kezelésre, mivel az anya antitestjei hamarosan kitisztulnak a baba véráramából, általában 2-3 hónapon belül.

Ritka esetekben azonban a stimuláló antitestek szintje elegendő ahhoz, hogy súlyos tirotoxikózist okozzon. Azonnali kezelést antithroid gyógyszerrel végeznek a hormon egyensúlyhiányának korrigálására.

Az előrehaladott hyperthyreosisban szenvedő újszülöttek hasonló tüneteket mutathatnak, mint a felnőttek, például rendkívül gyors pulzus, ingerlékenység, kipirult nedves bőr és tomboló étvágy, amely nem sikerül boldogulni (vagyis a csecsemő teste általában hosszú és vékony).

Szerencsére a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek kezelése biztonságos és hatékony, és csak rövid ideig lesz szükség, amíg a stimuláló antitestek át nem mennek a baba véráramából. Ha az anya nagy dózisú antitireoid gyógyszert kap, a diagnózis körülbelül egy héttel késhet, amíg a csecsemő megtisztítja az antitireoid gyógyszereket. A születés előtt ajánlott kapcsolatot tartani egy gyermek endokrinológussal.

Hashimoto pajzsmirigygyulladása

A hypothyreosis leggyakoribb oka gyermekeknél és serdülőknél a Hashimoto-féle thyreoiditis, egy autoimmun betegség. Itt a szervezet saját immunrendszere megtámadja a pajzsmirigyet, és zavarja a pajzsmirigyhormonok termelését. Ennek az állapotnak a kialakulása bármely életkorban előfordulhat, és a diagnózis évekig könnyen figyelmen kívül hagyható, mivel a hypothyreosis tünetei nagyon lassan alakulnak ki. Amint a pajzsmirigy egyre alulteljesebbé válik, a testi és szellemi változások nyilvánvalóbbá válnak.

Gyakran az első jel az, hogy a gyermek növekedési üteme váratlanul csökken, és a csontok fejlődése késik. A gyermeknek nyilvánvaló nyaki duzzanata is lehet (golyva), mivel a pajzsmirigy gyullad. Egyéb tünetek jelentkezhetnek, például szokatlan fáradtság vagy letargia, száraz, viszkető bőr, fokozott hidegérzékenység, súlygyarapodás vagy általános duzzanat, gyenge koncentráció, csökkent energia és székrekedés.

Hipotireózis gyanúja esetén egyszerű vérvizsgálatot végeznek, amely a pajzsmirigyhormon és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét méri a vérben. A pajzsmirigy antitestek (anti-tiroperoxidáz és anti-tiroglobulin) jelenléte szintén hasznos a diagnózis megerősítésében.

Kezelés
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának kezelése gyermekeknél és serdülőknél megegyezik a felnőttekével. A pajzsmirigyhormon-pótlást az élet mindennapjaiban szedik. A pajzsmirigyhormon adagolásának korának megfelelőnek kell lennie, mivel a test igényei a pajzsmirigyhormon iránt életkor szerint változnak. A rendszeres pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat orvosnak kell értékelnie a normál hormonszint fenntartásának biztosítása érdekében.

Mellékhatások
A hypothyreosis miatt kezelt gyermekek és serdülők esetében az eredmények főként pozitívak. Tüneteik többsége eltűnik, és elkezdődik a test ideje a „felzárkózás” növekedésére. A csontfejlődés növekedése szintén bekövetkezik. Azonban azoknál a gyermekeknél, akiknek már régóta fennáll a pajzsmirigy alulműködésük, a végső magassági potenciál részben elveszhet. Amint a gyermek visszanyeri a pajzsmirigy normális működését, viselkedési problémák merülhetnek fel, mivel fizikai és mentális folyamataik felgyorsulnak. Az energia és az éberség növekedése a figyelem csökkenéséhez és a koncentráció csökkenéséhez vezethet, különösen az iskolában. A tanárokat tájékoztatni kell a gyermek állapotáról, valamint a kezelésről és a viselkedés lehetséges változásairól. Idővel a viselkedéssel vagy az iskolával kapcsolatos problémák megoldódnak.

Graves-kór

A hyperthyreosis leggyakoribb oka gyermekeknél és serdülőknél a Graves-kórnak nevezett autoimmun állapot. Graves-kórban a szervezet olyan antitesteket termel, amelyek ellenőrizetlenül stimulálják a pajzsmirigyet, hogy túl sok pajzsmirigyhormont termeljenek. A gyermekeknek hasonló tünetei lehetnek, mint a felnőtteknek, bár ritkábban panaszkodnak rájuk. Kezdetben ennek az állapotnak a legkiemelkedőbb jele lehet, hogy a gyermek fokozott energiát mutat. Hiperaktívnak és nyugtalannak tűnhetnek, zajosabbak lehetnek az osztályban és könnyen elterelhetők. Ez gyenge tanulmányi teljesítményhez és a szülők csalódásához vezethet. A gyermek hyperthyreosisát csak akkor lehet diagnosztizálni, ha kifejezettebb jelek és tünetek jelennek meg. Ezek közé tartozik a megnagyobbodott pajzsmirigy. Egyéb tünetek: gyors pulzus, idegesség, hő-intolerancia, fogyás, felgyorsult növekedési sebesség, remegő kezek, izomgyengeség, hasmenés, alvási és viselkedési zavarok. A pajzsmirigy szembetegsége nagyon ritka kisgyermekeknél.

Pajzsmirigy-rendellenesség gyanúja esetén egyszerű vérvizsgálatot végeznek a pajzsmirigyhormonok és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjének mérésére a vérben. A pajzsmirigy-stimuláló antitestek jelenléte szintén hasznos lehet a diagnózis megerősítésében. Ha a teszt eredményei pozitívak, akkor a megfelelő kezelést azonnal megkezdik.

Kezelés
A gyermekeknél a hyperthyreosis kezelése eleinte pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, például propiltiouracil (PTU) vagy karbimazol alkalmazását foglalja magában, és ha jól tolerálják, ezeket hónapokig vagy akár évekig is folytathatják. Néhány gyermek esetében ezek a gyógyszerek önmagukban stabilizálják állapotukat, és további kezelésre nincs szükség. Egyesek számára hasznos a „blokkoló és helyettesítő terápia” (pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, valamint a tiroxin) időszaka. Mások számára műtétre vagy akár radioaktív jódra lehet szükség, a pajzsmirigy-rendellenességük súlyosságától vagy a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekre adott válaszuktól függően. A gyermek egész kezelése során rendszeresen ellenőrizni kell a pajzsmirigyhormon szintjét, a klinikai tünetekkel együtt.

Mellékhatások
A Graves-kórban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél a fő nehézségek általában a kezelés megkezdése előtt jelentkeznek. Ha állapotuk kontroll alatt van, fizikai és szellemi képességeik normalizálódnak. A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek időnként leállíthatják a fehérvérsejtek vagy a vérlemezkék termelését. Torokfájás, szájfekély, túlzott véraláfutás vagy bőrkiütés jelezheti ezt. A betegeknek abba kell hagyniuk a gyógyszerek szedését, és azonnal fel kell keresniük orvosukat, vagy fel kell venniük a helyi kórház baleseti osztályára, hogy megvizsgálják, hogy a vérsejtjeik vagy a vérlemezkék normálisak-e. Természetesen ezek a tünetek gyakoriak, és nagy valószínűséggel ezek nem a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek miatt következnek be. Az egyetlen biztonságos intézkedés azonban a gyógyszeres kezelés leállítása a vérvizsgálat eredményéig.

A szülők bevonása

A szülők részvétele létfontosságú a pajzsmirigy-rendellenességük kezelésében részesülő gyermekek és serdülők számára. Naponta felügyelniük kell a gyógyszerek szedését, és gondosan figyelniük kell gyermekük fejlődését. Tudatában kell lenniük az alul- vagy a túlzott gyógyszeres kezelés jeleinek és tüneteinek is, így együtt dolgozhatnak orvosukkal a megfelelő szintű gyógyszer elérése érdekében.

A gyermekek növekedésével fontos, hogy a szülők szorosan figyelemmel kísérjék gyermekük pajzsmirigyhormonszintjét, mivel az életkor változásával az adagolás időszakos változásai következnek be. Az orvosok gyakran javasolják, hogy a gyermek legalább 3-6 havonta végezzen vérvizsgálatot. Néhány gyermek hajlamos lehet elhanyagolni gyógyszeres kezelését, ez pedig a tünetek újbóli megjelenéséhez vezethet.

A pajzsmirigy rendellenességei a családokban is előfordulhatnak, ezért fontos, hogy tájékoztassa orvosát a családi háttérről. Ha a közeli családtagok hypothyreosisban vagy hyperthyreosisban szenvednek, bölcs dolog lenne alaposan figyelni a család gyermekeit. A lányok általában hajlamosak a pajzsmirigy-problémák kialakulására, az egész életük során bekövetkező hormonális változások miatt.

Összefoglalva, a pajzsmirigy betegség jelei és tünetei hasonlóak gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél. Van néhány kulcsfontosságú különbség, amelyek a növekedéshez, a fejlődéshez és a viselkedéshez kapcsolódnak. Ha a gyermekeket korán és megfelelően kezelik, rendszeres ellenőrzés mellett, normálisan nőnek és fejlődnek, és gyermekként élvezik az életet.