Ételallergia, intolerancia, érzékenység, OH MY!

Rövid leírás

1 Ételallergia, intolerancia, érzékenység, OH MY! Monica Gulisano, RD, LDN Jen Sohl-Marion, RDN, LDN Szeptember 12, 2.

Leírás

Monica Gulisano, RD, LDN [e-mail védett]

Jen Sohl-Marion, RDN, LDN [e-mail védve] 2014. szeptember 12

"Az étellel szembeni mellékhatások vitathatatlanul a legzavarosabb és félreértettebb állapotok az orvosi gyakorlatban." - Joneja

Célkitűzések • Határozza meg az intolerancia, az ételallergia és az érzékenység mögöttes mechanizmusait. • Ismerje meg a különféle típusú étkezési mellékhatásokhoz kapcsolódó tüneteket. • Írja le az RDN-ek szerepét az élelmiszer káros mellékhatásainak azonosításában és kezelésében.

Miért olyan zavaróak a káros ételreakciók? • Különböző módszerek a káros élelmiszer-reakciók osztályozására. • Nem minden mechanizmus ismert. • Tévhit, hogy az „ételallergia” különálló betegség. ▫ Betegspecifikus - kiváltó tényezők, tünetek, dózis • A diagnosztikai módszerek eltérőek.

Káros mellékhatások

Nem immunológiai reakciók (intolerancia)

Anyagcsere pl. Enzimhiány

Farmakológiai pl. Hisztamin érzékenység

Immunológiai reakciók (allergia/túlérzékenység)

IgE közvetített pl. Anafilaxia

Vegyes IgE és nem IgE közvetített pl. Eozinofil nyelőcsőgyulladás

Adaptálva: Az egészségügyi szakember útmutatója az ételallergiákról és intoleranciákról. Janice Vickerstaff Joneja Ph.D., RD. 2013.

A szenvedők és családtagjaik számára megterhelő ételekkel kapcsolatos mellékhatások • A reakciók köre: ▫ Klinikailag nem látható - anafilaxia

• Szociális megbélyegzés • Hipoallergén étrend nem létezik

Mi járul hozzá ahhoz, hogy az ember teste reagáljon az ételekre és a vegyszerekre? • Öröklődő tendenciák • Korábbi kórtörténet • Válasz más élelmiszerekre és nem élelmiszer tényezőkre ▫ Légi és környezeti allergének

Nem immunológiai mellékhatások (intolerancia)

A nem immunológiai mellékhatások intoleranciájának okai

Laktóz intolerancia PKU Fruktóz felszívódási zavar

Pszichológiai/neurológiai reakcióreakciók farmakológiai szerekre *

Reagálás az adalékokra *

* A reakciók utánozzák a klasszikus IgE allergiákat.

Bármely élelmiszer hisztamin-szalicilátok

Benzoátok BHA, BHT MSG

Nitrátok Szulfitok Tartrazin

Ételintolerancia • 122 beteg által elszenvedett tünetek: ▫ hasi fájdalom (73%) ▫ hasmenés (60%) ▫ fáradtság (42%)

▫ fejfájás (38%) ▫ székrekedés (23%)

▫ puffadás (21%) ▫ folyadék visszatartás (20%)

Ételintolerancia • A klasszikus IgE allergiát utánzó tünetek: ▫ Asztma (kórtörténettel) ▫ Angioödéma ▫ Urticaria

▫ Orrdugulás ▫ CNS érintettség

Élelmiszerek immunológiai mellékhatásai (allergiák) IgE által közvetített allergiák

Immunológiai reakciók Bél immunológia • A bélrendszer a test külső részén található. • Naponta számtalan vegyszerrel, fehérjével, baktériummal és antigénnel bombázzák. • A GI traktus a test legaktívabb immunológiai szerve. (GALT) • A GI traktusban található antigénekre való reagálás képessége az immunrendszer alapvető funkciója.

Ez a nyolc élelmiszer teszi ki az USA-ban az IgE által közvetített ételallergiák túlnyomó részét.

IgE által közvetített allergiák A klasszikus allergiás rendellenességek azonnali klinikai megnyilvánulásai (2 óra)

Atópiás dermatitis Hasi fájdalom Gyomorégés Arthralgiák Fáradtság Hiperaktivitás Fejfájás/Migrén Koncentrációhiány

Nem IgE által közvetített túlérzékenységi diagnosztikai pontok késnek (> 2 óra) • • • • •

A történelem korlátozottan használható. A specifikus IgE teszt eredményei általában negatívak. Sok in vitro teszt eredménye megbízhatatlan. A szájon át adott étkezési pozitív válasz végleges. Gyakran nagy adagokra van szükség.

Nem IgE által közvetített túlérzékenységek, IV. Típusú túlérzékenységi reakció • Az ételek és az élelmiszer-adalékanyagok a leukocitákat arra indíthatják, hogy 4-72 órán belül felszabadítsák a mediátorokat. • Mediátorok: ▫ hisztamin ▫ szerotonin ▫ prosztaglandinok ▫ leukotriének ▫ citokinek ▫ dopamin ▫ egyéb

Nem IgE-közvetített túlérzékenységek A gyulladásos mediátorok befolyásolhatják a központi idegrendszert. • Néhány mediátor megnyithatja és/vagy átlépheti a vér-agy gátat.

• A szisztémás citokinek megváltoztathatják a neurológiai funkciókat, amelyek befolyásolják: ▫ az étel bevitelét. ▫ hőmérséklet. • A citokinek a neuroendokrin rendszer hatékony szabályozói, amelyek szabályozzák a test reakcióját a stresszre.

Nem IgE által közvetített túlérzékenység diagnosztikai tesztek • Sokan tesztelik az IgG-t indikátorként. ▫ Korlátozás: a pozitív teszt csak az expozíciót jelzi. Nem tudja meghatározni az allergiás szenzibilizációt ▫ A klinikai hasznosság megkérdőjelezhető. ▫ Csak a bélpermeabilitás növekedését jelezheti

Nem IgE által közvetített túlérzékenységi reakció A felszabadult gyulladásgátló és algegezikus mediátorok IBS fiziológiai hatásai: • Gyulladás • Sima izmok összehúzódása • Hasmenés

• görcsök • zsigeri túlérzékenység

Migrén: • Véráramlás változásai (érszűkület vagy értágulat) • Gyulladás

• WBC aktiváció • fájdalom receptor aktiváció

Egyéb fiziológiai hatások: • csalánkiütés, ekcéma, angioödéma • reflux • izom- és ízületi fájdalmak és rhinitis

Álmatlanság fáradtság, agyi köd Élelmiszer utáni vágyakozás Szorongás, depresszió, hangulatváltozások

Nem IgE által közvetített túlérzékenység diagnosztikai tesztek • ALCAT és MRT ▫ A leukocitákból felszabaduló citokinek jelenlétének közvetett mérése antigén jelenlétében ▫ A leukociták térfogatváltozását automatizált számítógépes elemzéssel mérik

Esettanulmány - Tom • 54 éves férfi, hasmenés hx-vel 30 éven át, biofeedbacken megy keresztül medencefenék átképzése PT-vel 18 hónapig, hiperlipidémia, hipogonadizmus, baktériumok szaporodása, magas vérnyomás • Hasmenés: 20 évig tiszta folyékony BM, 8-10 évvel ezelőtt kezdődött a kolesztipol, „felerősítette”, de a folyékony BM-ek mellé adták Questran és Lomotil. Azt javasolta, hogy változtassa meg étrendjét a TG javítása érdekében, további gyümölcsök és zöldségek tiszta folyékony BM-et adott a kolesztipol, a probiotikumok és más hasmenés elleni gyógyszerek ellenére

• Gyógyszerek: Colestipol, Lomotil, Immodium, Pamine Forte, Bentyl, Levsin, Wellbutrin, Losartan/HCTZ, Bystolic, Finasteride, Prilosec, Baba aszpirin, Align Probiotic, Halolaj, Tesztoszteron injekció, Cialis, Clorzepate Dikalium, Proventil, Xifaxan, Flonase • TG 396, HDL 39

Orvosi tünetek pontszáma (MSQ): 64 Kezdeti értékelés Szív egészséges módosításai Nem bélizgató hatású Antibiotikum a SIBO számára Tanácsadás, célkitűzés, önellenőrzés, egészséges kapcsolat az étellel Tünetek: fáradtság, nyugtalanság, nappali álmosság, szorongás, feledékenység koncentrációs/fókuszproblémák, ekcéma, viszketés, kisebb orrcseppek és orrdugulás, öklendezés, SOB, ízületi és izomfájdalmak, merev ízületek => 10 hasmenés, gáz, puffadás, reflux => 13 mértéktelen ivás Súly: 230 font

4. látogatás - 1/9 MSQ: 50

A gáz és a borborygmi némileg javult Nincs változás a hasmenésben Az étrend és a kiegészítők módosítása Beépített, személyre szabott étkezési minta (alacsony fruktózszint) Megvitatott LEAP/MRT

Az MRT eredményei reakcióképesek: nátrium-szulfit, paradicsom, amarant, hajdina, marhahús, kóla, nátrium-metabiszulfit, FD&C sárga # 5 + piros # 4 koffein, cheddar sajt, amerikai sajt, kakaó, méz, mustár, kajennapaprika, vanília, banán, görögdinnye, körte, sárgabarack, alma mézes dinnye, málna, őszibarack, zöldpaprika, édesburgonya, karfiol, sárga tök, pulyka, komló, szójabab, garbanzo bab, mogyoró Kidolgozott, személyre szabott oligoantigén étkezési minta

Megfázás, Nyquil, Mucinex szedése Nincs javulás a fáradtságon, szorongáson és fókuszon Javulások: Ízületi/izomfájdalom és -merevség 10 => 0 Emésztési sx 13 => 10 Hasmenés - jobb konzisztencia A reflux 'az évek során a legalacsonyabb: 220 font

Mino fáradtság, nappali álmosság 12 => 5 A koncentráció és az összpontosítás hiánya jelentősen javult Nincs ekcéma, viszketés vagy orrdugulás Kisebb ízületi fájdalom és merevség Kisebb hasmenés, puffadás és gáz 13 => 6 Súly: 214 font

Kisebb fáradtság, hiperaktivitás, nyugtalanság, nappali álmosság A szorongás sokkal javult, éles elme 7 => 3 Nincs bőr, orr, száj, tüdő, GU, mozgásszervi panaszok, kisebb sötét karikák; emésztőrendszer: 6 => 4 nincs reflux, gyomorfájás, hasmenés még mindig gyakori, de jobb állagú, nem súlyos, kisebb gáz és puffadás, még mindig borborygmy

3/1/13- 7. látogatás MSQ: 7 Kisebb hasmenés és gázok, fáradtság, nappali álmosság Étrend-kiegészítőkkel kezdték a bélgyógyulást: glutamin, váltott probiotikum, cink-karnozin; folytassa a kihívás szakaszát

A hasmenés és a borborygmi teljesen megszűnt. Folytassa a bélgyógyító kiegészítőket Rotációs étrend, egészséges étrend, kihívás néhány reaktív étellel

A eliminációs étrend típusa (időtartam)

Sajátos élelmiszer-korlátozások

Az IgE által közvetített akut reakció Ismert vagy feltételezett étel Azonosítsa az étel kiváltóit krónikus allergiás betegségben

Top 8 allergén étel Szulfitok, benzoátok Mesterséges színezékek Nikkel, MSG

Többszörös tünet, nincs minta Élelmiszer-adalékanyagok intoleranciájának vagy érzékenységének nincs jele Krónikus allergiás állapotok

Kezdődhet minta étrenddel Egyénre szabott pszichológiai és gyakorlati felkészülés

Feltételezett allergia több ételre Sikertelen szelektív vagy kevés élelmiszer protokoll

Élelmiszerként azonosított ok - celiakia, EE, EG Az anyagcsere hibái Inzolerancia Malabszorpció - azaz fruktóz intolerancia Klinikai állapot - kísérleti idiopátiás urticaria és angioödéma esetén, IBS, migrén, csecsemő ekcéma

Diétás hisztamin korlátozott FODMAPS tiramin és feniletilamin korlátozott Mesterséges színek

Kevés étel vagy oligoantigén (14 nap; 7-10 nap gyermekeknek 2 óra)

Késleltetett (> 2 óra-5 nap)

Székrekedés, puffadás, gáz, fájdalom, hasmenés

Hasmenés, fejfájás, anafilaxiás fájdalom, felesleges nyálkahártya, csalánkiütés, angioödéma rossz közérzet, fáradtság…

IBS, laktóz intolerancia, FODMAPS felszívódási zavar, epehólyag betegség stb.

Atópiás allergiás nátha

Migrén RA RA IBS GERD Fibromyalgia

Az RDN szerepe • Az elsődleges kezelés az összes, vagy a legtöbb élelmiszer-elkövető felszámolása, hogy a beteg lényegében mentes legyen a tünetektől. • Alapvető fontosságú, hogy minden egészségügyi szolgáltató felismerje a lehetséges élelmiszer-mellékhatásokat, és ösztönözze a betegeket, hogy útmutatást keressenek

Az RDN szerepe One Első lépés: Értékelje az élelmiszerekre vagy adalékanyagokra adott reakció sokféleségét. Two Második lépés: Határozza meg, mely élelmiszerek okozhatnak valószínűleg tüneteket/betegségeket.  Töltse le a várható reakciók részletes előzményeit bizonyos élelmiszerek bevétele után.  Ha szükséges, szerezzen be megfelelő in vitro vizsgálatokat.  Végezze el az étel megszüntetését és a kihívást.

Three Harmadik lépés: Táplálkozási szempontból megfelelő fenntartó étrend kidolgozása.

Az RDN szerepe • Korai étrend és immunmoduláló tényezők ▫ ▫ ▫ ▫

Probiotikumok Többszörösen telítetlen zsírsavak D-vitamin antioxidánsok

• A probiotikumok terápiás potenciálja ételallergiában és intoleranciában

Élelmiszer-érzékenységű betegek kezelése Az eliminációs étrend betartása nehéz lehet. A tapasztalt dietetikus elengedhetetlen a betegek segítéséhez: • Hol vásároljon

• Keressen szélesebb körű „biztonságos” új élelmiszert

• Milyen élelmiszereket vásároljon

• Hogyan lehet felismerni a feldolgozott élelmiszerek „rejtett” összetevőit? • Új receptek/étkezési terv kidolgozása

• A betegek megfelelőségének optimalizálása • Megfelelő táplálék fenntartása, ideértve az étrend-kiegészítőket is