1. cikk WBD

A jól kiegyensúlyozott étrend: szisztémás hatások a száj egészségére

A táplálkozás szájszövetekre gyakorolt hatása egyre nagyobb figyelmet kap. Szakmaként konkrétabb étrendi tanácsokat kell nyújtanunk pácienseinknek, mint a „kiegyensúlyozott egészséges étrend”.

Ez a cikk a táplálkozás szisztémás hatásait vizsgálja a parodontális betegség és az alveoláris csontvesztés előrehaladásában. A parodontális betegség nem táplálékhiányos betegség. A nem megfelelő táplálkozás azonban hajlamosíthatja a gazdaszervezetet a betegségre, vagy módosíthatja egy már meglévő betegség progresszióját. Mi, mint egészségügyi szakemberek, képesek vagyunk értékes táplálkozási tanácsokat kiadni.

Kulcsszavak: Periodontális betegség, száj egészség, táplálkozás, kalcium anyagcsere, tápanyaghiány.

A jól kiegyensúlyozott egészséges étrend szisztémás hatásai a száj egészségére

Az étrend-kiegészítő ipar az ország egyik leggyorsabban növekvő iparágává válik. Az Euromonitor ipari elemzőinek adatai szerint 1994-től 1998-ig csak a vitaminok és étrend-kiegészítők értékesítése 55% -kal nőtt. A britek étrend-kiegészítőkre 1998-ban elköltött teljes összege 358,4 millió font volt (a szájhigiénés kiadások 8,2 fontot tettek ki). m).

Az Egészségügyi Minisztérium (DoH) ragaszkodik ahhoz, hogy a kiegyensúlyozott egészséges étrend minden szükséges vitamint és ásványi anyagot biztosítson, és a kiegészítés felesleges. Másrészt az 1995-ös MAFF élelmiszer-felmérés (1) megdöbbentő bizonyítékokat szolgáltat arról, hogy az étrendi mikroelem-bevitel az Egyesült Királyságban csökken, és szinte az összes mikroelem esetében hiányosságok tapasztalhatók. Ez különös aggodalomra ad okot, ha figyelembe vesszük, hogy az RNI-k nem a tápanyagok optimális szintjei, hanem azok a szintek, amelyek megakadályozzák a nyilvánvaló hiányt. Ezek az adatok bizonyos mértékig a betegbázisunkban is tükröződhetnek.

Bármilyen érzésünk is van a kiegészítéssel kapcsolatban, ha a DoH irányelveket vesszük alapul, akkor arra a következtetésre jutunk, hogy a „kiegyensúlyozott egészséges étrendet” egyszerűen nem érjük el. Ennek jelentősége számunkra, mint fogorvosi szakember, nyilvánvalóvá válik, figyelembe véve a specifikus mikrotápanyagok biokémiai és fiziológiai jelentőségét a bakteriális kolonizáció elleni védekezésben jelzett sejtes és humorális válasz szabályozásában, valamint az endokrin rendszert a Ca + homeosztázis szabályozásában. Tudunk-e a pácienseinknek konkrétabb étrendi tanácsokat adni, mint a „kiegyensúlyozott egészséges étrend”? Túlságosan tisztában vagyunk azzal, hogy a diéta milyen szerepet játszik a fogszuvasodásban és a zománc eróziójában, de teljes mértékben tisztában vagyunk a paradontális betegség és az alveoláris csontvesztés előrehaladásának lehetséges étrendi következményeivel?

Táplálkozás és parodontális betegség

A parodontális betegség nem táplálékhiányos betegség. Betegeink többségénél a plakkok szintjének változása a betegség legmeghatározóbb meghatározója. A nem megfelelő táplálkozás azonban hajlamosíthatja a gazdaszervezetet a betegségre, vagy módosíthatja a már meglévő betegség progresszióját.

A táplálkozási hiányosságok célkitűzései lehetnek a hámgát és a kötődés, az ínyi kötőszövet, az alveoláris csont és a parodontális szalag. Mindezek, a gyors forgalommal rendelkező sejtek számára szükséges fehérjeszintézis gyorsaságával együtt a táplálkozási hiányosságok lehetséges célpontjai (2).

A makrotápanyagok közül a finomított szénhidrátok parodontális betegség előrehaladásában gyakorolt hatásának bizonyítékai vegyesek. Nagyon kevés bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy a szénhidrátok önmagukban közvetlenül befolyásolják a parodontális szalagot. Újabb vizsgálatok azt sugallják, hogy a finomított cukor felgyorsíthatja az ínygyulladás kialakulását, azonban a cukor kerülése nem véd a betegség kialakulása ellen (3).

Általános egészségügyi szempontból, és mindenekelőtt a fogszuvasodás tekintetében, a finomított szénhidrátok továbbra is jelentős kockázatot jelentenek. Bármi is legyen az eredmény, továbbra is tény, hogy a finomított szénhidrátok denaturáltak, tápanyagban szegény ételek. Az ajánlás tehát a finomított, denaturált élelmiszerek elkerülése érdekében a komplex, tápanyagokban gazdag szénhidrátforrások helyett helytálló útmutatást nyújt.

A fehérje gyakran kétélű kard lehet. A fehérjehiány egyik fő következménye a fokozott fertőzésre való hajlam. Ezenkívül a nyálban lévő depressziós immunglobulin A (IgA), a komplement fehérje, a fagocita funkció, az interleukin-1 szekréció a monocitákból és a T-sejtek által közvetített válaszok megkönnyíthetik az orális fertőzést, a peridontitist és az alveoláris csontvesztést.

Az érme másik oldalán a felesleges fehérje káros hatással lehet a csont kalcium homeosztázisára.

Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy testtömeg-kilogrammonként csak 0,5 grammra van szükség. Ezért egy 11 kőből álló embernek napi körülbelül 35 g fehérjére van szüksége. Az átlagos nyugati étrend 60-150 g fehérjét tartalmaz naponta. A felesleges fehérje katabolizálódik, és a salakanyagok a vizelettel ürülnek. A fehérje salakanyagok, nevezetesen a nitrogénvegyületek renális kiválasztása növeli a kalcium vizelettel történő kiválasztását. A legújabb tanulmány szerint a fehérjefelesleg csökkenti a csontsűrűséget, és fokozott töréskockázattal jár együtt azoknál a nőknél, akik napi 95 g-nál többet fogyasztanak. (4,5) Az ajánlás tehát a megfelelő fehérje biztosítása a javításhoz és a karbantartáshoz, de a túlzott mennyiség elkerülése. A több vegetáriánus forrásból származó fehérje választása szintén ajánlott, mivel úgy tűnik, hogy ez kevésbé befolyásolja a csont ásványi sűrűségét. (6)

Zsírok és prosztaglandinok

Mikor a zsír nem zsír? Amikor esszenciális zsírsav (EFA). A legtöbb ember tévhit, hogy minden zsír egészségtelen és kerülendő. Ennek érdekében a zsírmentes étrend a cél. Míg ez igaz az állati és más telített zsírokra, az esszenciális zsírsavak éppen ezek: Alapvető. Az esszenciális zsírsavaktól (EFA) teljesen nélkülözött növekvő állatok számos tünetet mutatnak (7). A főbbek a következők:

1) Gyenge sebgyógyulás a kötőszövet meghibásodása miatt.

2) A membrán integritásának elvesztése, különösen a bőrön.

3) Az immunfunkció károsodása és a gazdaszervezet fokozott érzékenysége.

A linolsav és a linolénsav nélkülözhetetlen étrendi összetevők az ember számára, mivel a test szintetizálni tudja a maradékot. Az EFA-hiány abban nyilvánul meg, hogy képtelen szintetizálni a prosztaglandinokat. Az immungyulladásos utak legismertebb közvetítői a prosztaglandinok. A PGE1 és a 3 ismerten gyulladáscsökkentő, és ellenzi a gyulladásgátló PGE2 túlzott termelését. A GLA gyulladáscsökkentő szerként működik, blokkolva az arachidonsav (AA) mobilizációját. Úgy tűnik, hogy a halolajokból és metabolitjaiból származó EPA versenyez az AA-val, és így megakadályozza az AA szintézisét gyulladásos metabolitokká. A PGE2 prosztaglandin-csoport és az AA egyéb metabolitjai a szövetkárosodás hatására felszabadulnak az ínyszövetben, amelyet a parodontális betegség előrehaladtában bakteriális lepedék okoz.

Vizsgálatok kimutatták, hogy az AA metabolitok szintje szignifikánsan magasabb a parodontálisan megbetegedett szövetekben, mint az egészséges periodontális szövetekben. A PGE2-szintet 10-20-szor magasabbnak találták, mint az egészséges ínyszövetben. (8,9) Bár egyáltalán nem biztos, hogy az EFA-k segíthetnek a parodontális betegség megelőzésében, könnyen belátható, hogy egy hiányosság hogyan módosíthatja a gazdaszervezet reakcióját a bakteriális plakkra.

Az ajánlott élelmiszer-források közé tartoznak a diófélék, a magvak, az olajos halak, az avokádó. Az EFA hiánytünetei lehetnek: Száraz, repedezett ajkak, száraz bőr és gyenge sebgyógyulás,

Kép: Száraz, repedezett ajkak zsírsavhiányban.

Kalcium anyagcsere és csont.

A kalcium csontsűrűségre gyakorolt hatása jól dokumentált. A megfelelő kalciumbevitel fontos a csonttömeg csúcsának elérése és az életkorral összefüggő csontvesztés ellen. A magnézium fontos ko-faktor, amely részt vesz az enzim által szabályozott Ca + abszorpció folyamatában a hidroxi-apitit kristályokban. Az ideális Ca: Mg arány 2: 1. Kalciumban gazdag ételek, ezért nem mindig a legjobb választás. Például a tej Ca: Mg aránya 8: 1. Úgy tűnik, hogy a legjobb Ca: Mg arány teljes kiőrlésű gabonákban, sötétzöld zöldségekben, diófélékben és magvakban található. A tengeri növények kalciumban és magnéziumban is gazdagok.

Az egyenlet másik fontos része természetesen a D-vitamin, ajánlott táplálékforrások megtalálhatók olajos halakban, tejben, vajban és tojássárgájában.

A kalcium- és magnéziumhiány tünetei lehetnek: Izomgörcsök vagy görcsök, magas vérnyomás és szabálytalan szívverés.

A foszfor a második leggyakoribb ásványi anyag a csontokban. A foszfát a sejtmembránok fontos része, és szerepet játszik a membrán permeabilitásában és integritásában. A mellékpajzsmirigy szabályozza a plazma foszfátszintjét és a foszfát veséből történő kiválasztásának sebességét. A csontképződésben fontos a foszfor/kalcium arány. A kalcium és a foszfátok először trikalcium-foszfátként egyesülnek, amely kristályos hidroxi-apatittá alakul. [Ca3 (Po4) 2, Ca (OH) 2.] Ha a foszfor magas, a kalciumhoz viszonyítva, az oszteoklasztok száma és aktivitása megnő a PTH hatására, ami fokozott osteoclast aktivitáshoz és fokozott csontfelszívódáshoz vezet. Bár az egészséges csont fenntartásához megfelelő foszforra van szükség, a kalciumhoz viszonyított felesleg csontvesztéshez vezethet. . Az étrendben a foszforhiány ritka, különösen a nyugati étrendben, 70% -ban is jól felszívódik. A nyugati étrend legnagyobb valószínű foszfátforrása a szénsavas italok, amelyekben gyakran foszfátpufferek vannak. Nyugaton az üdítőitalok átlagos bevitele heti 8-12 dobozról nőtt, a nők és a gyermekek a fő fogyasztók. A nyugati étrend általában több foszfort tartalmaz, mint az ideális 1,5: 1 kalcium/foszfor arány.

Javasoljuk, hogy kerüljék a szénsavas italokat, beleértve a szénsavas vizet és különösen a koffeint is tartalmazó kólákat. Ne feledje, hogy sok füstölt, fűszerezett és feldolgozott hús, hal és baromfi is tartalmazhat foszfort.

Az A-vitamin fontos a kötőszövet szintézisében, valamint a porc és a csont kollagén mátrixában. Általában intracellulárisan termelődik a betakarotin metabolizmusával. Az A-vitamin olyan sejtekre hat, amelyek gyors forgalommal és egynél több irányban differenciálódni képesek (10). Ezért különösen jelzi a nyálkahártya fenntartása és integritása. Az A-vitamin, mint retinol jelentősége a száj egészségében az, hogy részt vesz a proteoglikánok szintézisében, a fibronektin és az I. típusú prokollagén expressziója, valamint a hámszövetek differenciálódása. A hiány ezért befolyásolhatja a hámszövet és a csontképződést és fenntartást. Az A-vitamin hiánya a nyál áramlásának csökkenését és az íny hámjának hiperpláziáját is okozhatja. A hiánytünetek a következők lehetnek: Apthosus fekély, Akne és száraz, pelyhes bőr.

A C-vitamin hozzájárul a fibroblasztok, az oszteoblasztok (11), a kondroblasztok és az odontoblasztok (12) integritásához. Kulcsfontosságú szerepet játszik redukáló anyagként a sok szövet és a csont extracelluláris mátrixainak fő szerves komponenseit képező kollagén szintézisében. A kollagén szintéziséhez szükséges C-vitamin nélkül a kötőszövet képződése és fenntartása, a sebgyógyulás és a hegszövet kialakulása mind hátrányosan érintett. Mivel a kollagén az esszenciális szerves mátrix, amely a kalcium-foszfát kristályok lerakódásához szükséges a csontképződés során, a C-vitamin hiánya szintén befolyásolja a csontképződést.

A C-vitamin szintén részt vesz az immunválaszban, részt vesz a fagocitózisban és növelheti a szövetek fertőzéssel szembeni ellenálló képességét. Ezért fontos a kockázatnak kitett személyek (dohányosok, cukorbetegek) C-vitamin-állapotának figyelemmel kísérése, figyelembe véve azokat a klinikai bizonyítékokat, amelyek szerint a C-vitamin javítja a gazdaszervezet védekező mechanizmusait. (13) A hiánytünetek a következők lehetnek: Könnyű véraláfutás, gyakori megfázás vagy fertőzések, orrvérzés és lassú sebgyógyulás.

A cink elengedhetetlen nyomelem, amely jelentős biológiai jelentőséggel bír, beleértve a sejtmembrán integritását, a hámsejtek forgalmát, a kötőszövetet és az immunrendszer szabályozását (14). A vizsgálatok azt mutatják, hogy a cink (Zn) hiány T-sejtek kimerüléséhez vezet, a fagocita aktivitás csökken, és a szulculáris hám permeabilitása megnő (15). Arra a következtetésre jutottak, hogy a Zn-hiány oxidatív károsodást okozhat a membránokban.

Polenik és mtsai (16) a szérum Zn szintjének szignifikánsan csökkent depresszióját mutatták periodontális betegségben szenvedő betegeknél, és az orálisan beadott cink-szulfát pozitív terápiás hatását a parodontitisben szenvedő betegeknél.

A hiánytünetek a következők lehetnek: Fehér nyomok több mint két ujj körömön, pattanások és/vagy sápadt bőr. Gyenge íz- vagy szagérzet.

Cinkhiány Az A-vitamin, a C-vitamin és a cink ajánlott élelmiszer-forrásai megtalálhatók a tápanyagokban gazdag élelmiszerekben

A MAFF felmérése kiemeli, hogy az Egyesült Királyságban a felnőtt lakosság egyharmada nem kap megfelelő A-vitamint. Az is aggodalomra ad okot, hogy a felnőtt férfiak több mint ¼ része és a nők 34% -a nem kap megfelelő C-vitamint az étrendjéből. A MAFF felmérése azt is megállapította, hogy a kalciumbevitel általában nem volt elegendő, a nők 48% -a nem megfelelő mennyiséget fogyasztott. Különös aggodalomra ad okot, hogy a női tizenévesek (16-18 évesek) (17) 71% -a nem fogyaszt elegendő kalciumot az étrendből, mivel a csonttömeg csúcsát serdülőkorban határozzák meg. Azt, hogy a magnéziumbevitel az elmúlt évtizedekben csökkent, megerősíti az a megállapítás, hogy a felnőtt nők 72% -a és a férfiak 42% -a nem megfelelő mennyiségben részesül. Az Egyesült Királyságban élő tinédzserek (16-19 év) (17) riasztóan 89% -a nem kapja meg az étrend-összetevő RNI-jét.

A pácienseinket a „kiegyensúlyozott egészséges étrend” elfogadására ösztönözve egyértelmű, hogy specifikus ételválasztásra van szükség a csontsűrűségben és az immunfunkcióban szerepet játszó mikroelemek hatékonyabb felszívódásának és hasznosításának elősegítésére. A táplálkozási gyógyszert sokan a jövő gyógyszereként üdvözlik. Mi, mint egészségügyi szakemberek, képesek vagyunk értékes táplálkozási tanácsokat kiadni. Tehát legközelebb, amikor betegeink táplálkozási tanácsot kérnek tőlünk, ne csak a „kiegyensúlyozott egészséges étrendhez” folyamodjunk.

1. MAFF Nemzeti Élelmiszer-felmérés: Éves jelentés az élelmiszer-kiadásokról, a fogyasztásról és a tápanyag-bevitelről. HMSO. London. Egyesült Királyság. 1995.

2. Speirs, R. L., Beeley, J. A. Élelmiszer és szájegészség: 2. Periodontium és szájnyálkahártya. Fogászati frissítés 161–167. O. 1992. május.

3. Gaengler, P. et al. A csökkentett szénhidráttartalmú étrend hatása az ínygyulladás kialakulására. Clin.Preven. Horpadás. 8 (6): 17-23. 1986

4. Anderson, J. J., Ronano, P., Holmes, A: Az étrend és a fizikai aktivitás szerepe az oszteoporózis megelőzésében. Homok. J.Rheum.Suppl. 103: 65-74. 1996

5. Fehérjefogyasztás és csonttörések a nőknél. Am.J. epidemiol. 143 (5): 472-9. 1996.

6. Allolio, B: Csontritkulás és táplálkozás. Artzl. Fortbild. (Jena) 90: (1): 19–24. 1996. február.

7. Horrobin, D.F .: Prosztaglandinok: fiziológia, farmakológia és klinikai jelentőség. Montreal; Eden Press. 1978

8. Goodson, J. M., Dewhirst, F. C., Brunetti, A: Prostagandin E2 szintek és emberi parodontális betegség. Prosztaglandinok 6: 81-85. 1974.

9. El-Attar, T. M. A., Lin, H. S.: Prosztaglandinok parodontális betegségben szenvedő betegek ínyében. J. Periodontol. 52: 16–19. 1981.

10. Zile, M. H., Cullum, M. E.: Az A-vitamin funkciója; jelenlegi fogalmak. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 172: 139-152. 1983.

11. Dixon., S. J., Wilson, J. X .: Az aszkorbát transzport adaptív szabályozása az oszteoblaszt sejtekben. J. Bone Miner. Res. 7 (6): 675-681. 1992.

12. Pollack, R. L., Kravitz, E .: Táplálkozás a száj egészségében és betegségekben. Philadelphia, Lea és Ferbiger, 141-142, 174-175, 207, 407. 1985.

13. Rubinoff, A. B., Latner, P. A., Pasut, L. A., C-vitamin és szájegészség. J.Can. Horpadás. Assoc. 55 (9): 705-7. 1989

14. Allen, J. L., Perri, R. T., McClain, C. J., Kay, N. E.: Az emberi természetes gyilkos aktivitás és a cinkhiány által kiváltott monocita citotoxicitás változásai. J.Lab.Clin.Med. 102: 577. 1983.

15. Speirs, R. L., Beeley, J. A.: Élelmiszer és szájegészségügy: 2. Periodontium és szájnyálkahártya. Preven.Dent. Dent Update. 161-167. 1992. május.

16. Polenik., P.: Cink a parodontális betegség etiológiájában. Orvosi hipotézisek 40: 182-185. 1993.

17. MAFF: A brit felnőttek étrendi és táplálkozási felmérése - további elemzés. HMSO London, Egyesült Királyság .