Petefészek torziója

Petefészek torziója, néha úgy is nevezik mellékcsavarodás vagy tubo-petefészek torzió, A petefészek és a petevezeték egy részének elfordulására utal az ellátó érrendszeren.

Lehet szakaszos vagy tartós, és vénás, artériás és nyirok stasisot eredményez. Nőgyógyászati sürgősség, sürgős műtéti beavatkozást igényel a petefészek-nekrózis megelőzésére.

Ezen az oldalon:

Járványtan

A petefészek torziójának bimodális koreloszlása főleg fiatal nőknél (15-30 év) és posztmenopauzás nőknél fordul elő. Az esetek körülbelül 20% -a terhesség alatt fordul elő 1 .

A torzió két fő okból 2 következik be:

a petefészek hipermobilitása: 13

Klinikai előadás

A legtöbb beteg súlyos, nem specifikus alsó hasi és kismedencei fájdalommal jelentkezik, akár időszakosan, akár tartósan, hányingerrel és hányással. Adnexális gyengédség van. A megemelkedett fehérvérsejtek száma gyakori.

Patológia

A petefészek torziójának következtében kialakuló érrendszeri kompromisszum eredménye a vérzéses infarktus és a nekrózis, amelyek olyan gyorsan előfordulhatnak, mint a torzió kezdete után néhány órán belül.

A normál petefészek torziója gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél, amikor a fejlődési rendellenességek hajlamosítják a petefészket torziókra, például túl hosszú Fallopianus-csövek vagy hiányzó mesosalpinx.

Felnőttkorban az okok közé tartoznak mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú petefészekdaganatok, a policisztás petefészek és az adhéziók. A terhesség korai szakaszában torzió fordulhat elő a sárgatest ciszta vagy a szomszédos szövetek lazasága miatt.

Radiográfiai jellemzők

A torzió fő jellemzője a petefészek megnagyobbodása a vénás/nyirokérzés, ödéma és vérzés következtében. A másodlagos tünetek közé tartozik a szabad kismedencei folyadék, a mögöttes petefészek elváltozása, csökkent vagy hiányzó vaszkularitás és a vaszkuláris pedikulusnak megfelelő csavart dilatált csőszerkezet. Az adnexalis torzió általában egyoldalú, enyhe (3: 2) jobboldali előválasztással (feltehetően a bal oldali sigmoid vastagbél védőhatásai miatt) 6,8 .

Ultrahang

Az ultrahang a választott kezdeti képalkotási mód. A szonográfiai jellemzők közé tartozik

megnagyobbodott (> 4 cm) petefészek
változó echogenicitás (hipo- vagy hiperhangikus)
- a régóta fennálló infarktusos petefészkének összetettebb megjelenése lehet cisztás vagy vérzéses degenerációval
hiperechoikus centrális stromával rendelkező perifériásan elmozdult tüszők
középvonalú petefészek helyzet
szabad kismedencei folyadék az esetek> 80% -ában látható
mögöttes petefészek-elváltozás látható (a torzió lehetséges vezetőpontja)
A torziós Doppler-eredmények széles körben változóak 3
- kevés vagy egyáltalán nincs petefészek-vénás áramlás (gyakori; 100% -os érzékenység és 97% -os specificitás) 14
- hiányzó artériás áramlás (kevésbé gyakori, a rossz prognózis jele)
- hiányzik vagy megfordul a diasztolés áramlás
- a normális vascularisitás nem zárja ki az időszakos torziót
  - normális Doppler-áramlás is előfordulhat a petefészek és a méh artériák kettős ellátása miatt
csavart érrendszeri pezsgőfürdő jele 3
petefészek érzékenysége a jelátalakító nyomására

jó kizárni a petefészek torzióját, ha az ultrahangon normális petefészek/adnexa látható
a csavart petefészek-kóc patognomonikus a petefészek torziója szempontjából, ha bebizonyosodik 11
a torzió komplex adnexális elváltozásként jelenik meg
- megnagyobbodott petefészek (> 4,0 cm 11)
- kitágult kocsány
- lehetséges petefészek-elváltozás
HU> 50 a nem kontrasztos CT-n hemorrhagiás nekrózisra utal 2
a javítás hiánya látható
környező zsírszálak, ödéma és szabad folyadék

Nem torziós gyanú esetén a választott képalkotási mód, mivel sürgős képalkotásra van szükség.

Ha vérzéses infarktus van, akkor a jelváltozások a következők:

T1
- vékony pereme magas jel (methemoglobin) kontrasztnövelés nélkül
- az endometriomák és a vérzéses corpus lutealis ciszták ritkábban rendelkeznek magas T1 peremmel, és általában nem érintik az egész petefészket
T2: alacsony jel lehet az interstitialis vérzés miatt

Kezelés és prognózis

Sürgős műtét szükséges a petefészek nekrózisának megelőzésére. A legtöbb petefészek nem menthető meg, ebben az esetben szalpingo-oophorectomia szükséges. Ha nem távolítják el, a nekrotikus petefészek megfertőződhet, és tályogot vagy peritonitist okozhat. Nem infarktusos adnexa esetén műtéti csavarás hajtható végre. A petefészek torziójából adódó halálozás ritka. Spontán letörésről is beszámoltak.

Megkülönböztető diagnózis

Megnagyobbodott ödémás petefészek +/- petevezeték esetén vegye figyelembe:

kismedencei gyulladásos betegség (PID): klinikai megjelenése egészen más
hatalmas petefészeködéma (MOO)
petefészek gyulladás