Pitvari flutter - 15 tény, amelyet érdemes tudni.
Nagyon sok kérdést kapok a pitvari rebegéssel kapcsolatban.
A pitvari rebegés gyakori aritmia, amely sok hasonlóságot mutat rokonával, az AFib-kel; de vannak fontos különbségek.
A tipikus pitvari rebegés fűrészes megjelenése
Térjünk át 15 alapvető tényre és fontos pontra a pitvarrepüléssel kapcsolatban. (Egyszerű angol nyelven.)
1. A pitvari csapkodást a szív felső kamrájában gyors, de szervezett ritmusként (tachycardia) határozzák meg (a jobb vagy a bal pitvarból). A pitvari repkedés tipikus eseteiben a pitvar 200-300 ütés/perc sebességgel összehúzódik. [Megjegyzés: Ne keverje össze a pitvari frekvenciát a pulzusszámmal. A pulzus (vagy a pulzusszám) a kamrákból származik, amelyek a pitvari frekvencia bizonyos arányában vernek - lásd a 2. és 7. számot]
2. Ta csapkodás gyors pitvari ritmusa két fontos szempontból különbözik az AFib-től: Először is, amikor a pitvarok fibrillálnak, a sebesség jóval meghaladja a 300 ütés/perc értéket, és ez reszkető, soha nem összehúzódó pitvarokat eredményez. Másodszor, a fibrilláló pitvarok aránya nagyon szabálytalan. Hebegésben a pitvarok gyorsan mennek, de szabályosak. Ez a két tényező fontos következményekkel jár. Nehéz megmagyarázni, de a pitvari rebegés szabályossága hozzájárul a kamrák gyorsabb vezetéséhez - és ez megnehezíti a pitvarlebegés pulzusának szabályozását az AFib-hez képest.
3. A pitvari rebegés tünetei nagyban változnak. A spektrum egyik végén a csapkodó betegek nem számolhatnak tünetekről, míg mások súlyos problémákról, mint tachycardia, eszméletvesztés, mellkasi fájdalom vagy rettegés érzése. A legtöbb csapongó beteg azonban kimerültségről, légszomjról és csökkent energiaszintről számol be. Sokak szerint „valami nincs rendben”.
4. A pitvari rebegés gyakori. Gyakran az AFib-kel együtt fordul elő. Mindkét ritmuszavar hasonló klinikai tényezőkkel rendelkezik, mint például az életkor előrehaladása, a magas vérnyomás, az elhízás, a korábbi szívbetegség, a korábbi szívműtét, alkohol, stressz, állóképességi edzés, rossz alvás, tüdőbetegség és pajzsmirigy betegség.
5. Gondoljon a pitvari csapkodásra, mint egyetlen nagy (általában) körkörös áramkörre. Mivel az AFib számos különféle helyiség káoszának tekinthető (túlegyszerűsítés); a pitvari rebegés általában egy forgó kör. Általában, de nem mindig, az áramkör a jobb pitvarban van. (Lásd a képet.)
6. A pitvari rebegés nem spontán fordul elő. A pitvari aritmia kitörése indítja vagy indukálja. Az indukáló ütem lehet csupán jóindulatú idő előtti ütés (PAC vagy APC), a supraventrikuláris tachycardia rövid kitörése (SVT), vagy előfordulhat, hogy az AFib szekvenciája pitvari rebegéssé szerveződik. (Tudom, hogy azt szeretné megkérdezni, hogy ez miért, vagy milyen gyakran történik. Arra kérem, ne tegye fel ezeket a kérdéseket. Nem tudjuk, miért; és nehéz számszerűsíteni, hogy az AFib milyen gyakran szervez.)
7. A pitvari rebegés három problémát okoz a betegek számára:
7a. Magas pulzusszám: A lebegő pitvarok túl gyorsan vezethetik a kamrákat. A pitvari repkedés leggyakoribb forgatókönyve akkor fordul elő, amikor a pitvarok 300 ütés/perc sebességnél vannak, és a kamrai sebesség (pulzus) 150 ütés/perc sebességgel ragaszkodik. Ezt 2: 1 A-V vezetésnek hívjuk. Mindenféle ár lehetséges. Lehet, hogy pitvari sebessége 240, kamrai sebessége pedig 120. Az arány is változhat. 3: 1 arányú 270 pitvari frekvenciájú rebbenésnél a pulzus 90-nél ragadna meg.
7b. A ritmus elvesztése/szinkron. Amikor a pitvarok a kamráktól eltérő ütemben ütnek, a szívteljesítmény csökken. Mennyivel kevesebb változik nagyon sok. A csökkenés csak 10% lehet, de idősebb merevebb szívekben akár 30-40% -kal is kevesebb lehet. A legtöbb beteg észreveszi a különbséget, bár néhány nem. (Lásd a 3. számot.)
7c. Fokozott stroke kockázat: A vérrögök és agyvérzés kockázatát tekintve az európai és észak-amerikai irányelvek nem tesznek különbséget a csapkodás és az AFib között. A koagulációt blokkoló gyógyszerek (antikoagulánsok, azaz… vérhígítók) a pitvari rebegésben ajánlottak, hasonlóan az AFib-hez. A magyarázat itt túlmutat a bejegyzés keretein, de ne feledje, hogy a pitvari flutterben szenvedő betegek többségének AFib-je van (legalábbis annak tendenciája) (lásd a 13. számot).
8. A pitvarrepedés diagnózisa bonyolult lehet. Ez azért fontos, mert vannak csapkodásra specifikus kezelések. A pitvari rebegést az EKG-ből diagnosztizálják. Némi készség kell hozzá. Néha könnyű, de finom is lehet. A túlzott diagnózis, az alacsony diagnózis és a hibás diagnózis nem ritka. Durva AFib-ot látok pitvari rebegésként diagnosztizálni. Hasonlóképpen látom a pitvari rebegést, amelyet gyakran AFib-nek hívnak. És még láttam, hogy a pitvari repkedés lassabb verziói teljesen hiányoztak. Ha pitvari rebegést diagnosztizálnak, rendben van, ha megkérdezi az orvost, hogy biztos-e benne. Ettől soha nem haragszom.
A pitvari rebegés kezelése: Először beszéljünk az AFib kezelés két hasonlóságáról:
9. A pitvari flutter pulzusszabályozása: Csakúgy, mint az AFib-ben, fontos, hogy a pulzusszámot kontroll alatt tartsuk. A legtöbb esetben ennek nem kell azonnal megtörténnie. Valójában a gyors pulzusszabályozással kapcsolatos kísérletek problémákhoz vezethetnek. Olyan dolgok, amelyek csökkentik az adrenalinszintet, segítenek csökkenteni a szívritmust a pitvari rebegésben, például a béke, a csend és az átmenetileg korlátozó erőfeszítés. A leggyakoribb gyógyszerek a sebességszabályozásra a béta-blokkolók (messze a legjobbak), a kalciumbejutás blokkolói és a digoxin. Emlékezzünk arra, hogy a sebességszabályozás a szívizom gyengeségének (szívelégtelenség) megelőzésének eszköze. Hetekig, hónapokig tartó tartós tachycardia gyengítheti a szívizomzatot. A jó hír az, hogy az ilyen izomgyengeség ritkán tartós; a rossz hír az, hogy a pitvari csapkodás nehezebb az aránykontrollnál, mint az AFib. (Lásd a 2. számot)
10. Agyvérzés megelőzése pitvari flutterben: A lebegő pitvarok gyorsan és gyakran hatástalanul összehúzódnak. Ez növeli a vérgyűjtés, az alvadások és az azt követő stroke kockázatát. Az irányelvek a CHADS-VASc pontszám használatát javasolják a stroke kockázatának becsléséhez. 2-nél nagyobb CHADS-VASc pontszámmal rendelkező betegeknél az antikoaguláns gyógyszerek nettó klinikai előnyt jelentenek.
11. A ritmusszabályozó gyógyszerek ritkán működnek a pitvari rebegés szabályozásában. A pitvari flutter ritmusszabályozó terápiája nagyban különbözik az AFibétől. Valójában a ritmusellenes gyógyszerek többsége (nem béta-blokkolók, Ca-E blokkolók vagy ásás) kedvező közeget teremthetnek a pitvari rebegéshez. Úgy van; egyes AF-ritmusú gyógyszerek (például propafenon, flekainid) gyakran súlyosbítják a pitvari rebegést. Ez különösen fontos az AF-gyógyszereket szedő sportolók számára. Azok a sportolók, akik AF-ritmusú gyógyszereket szednek (béta-blokkolók vagy Ca-E blokkolók nélkül), veszélyesen magas pulzusszámot tarthatnak fenn edzés közben. Mondom azoknak a sportolóknak, akik ezeket a gyógyszereket szedik, hogy ne mozogjanak, vagy hagyják abba a testmozgást, ha úgy érzik, hogy a szívük ritmusban van.
Hadd magyarázzam el: emlékszem, azt mondtam, hogy a csapkodás körkörös áramkör volt. Ez azt jelenti, hogy a kör hátsó élének helyre kell jönnie az áram - vagy fénytörés - áthaladásából. Minél lassabb az áramkör, annál több idő áll a szövet helyreállítására, és annál valószínűbb, hogy a körritmus fennmarad. Az AFib ritmusú gyógyszerek megelőzésének egyik módja az, hogy lassítja a vezetést. Ez a hatás megakadályozhatja az AFib-et, de a pitvari csapkodó áramkörök megszervezését is elősegítheti. Ráadásul ez a koncepció - amely szerint a vezetés lassulása kedvez a csapkodási áramköröknek - az oka annak, hogy a pitvari rebegés bonyolíthatja az AF ablációt. Itt az ablációs vonalak hiányos létrehozása megsérti - de nem elpusztítja - a szívsejteket. A sérült sejtcsoport rosszul vezet, és ezek a lassú vezetésű területek rögzítési pontokat hoznak létre a kör alakú csapkodó áramkörök számára. (Ez már nem jelent problémát, mivel az AF ablationisták ritkábban készítenek lineáris ablációs vonalakat, és amikor ezt megtesszük, keményen dolgozunk azon, hogy teljes és tartós legyen.)
12. A pitvari repkedés kardioverziója: A pitvari rebegés megszüntetésének nagyon egyszerű módja a szív sokkolása. Ez borzasztóan hangzik, de valóban nagyon egyszerű. Miután a beteg antikoaguláns szereket kapott (általában legfeljebb 3 hétig), a kardioverzió biztonságosan elvégezhető. A kardioverzió perceket vesz igénybe. A beteget nyugtatják (néhány percig), majd sokkot kapnak. A szív szinte mindig visszatér a szabályos sinus ritmusra. Megfelelő antikoaguláció esetén a kardioverzió kockázata csekély. A probléma természetesen a tartósság. A pitvari rebegés az esetek több mint felében a kardioverzió után ismétlődik. A megismétlődés lehet óra, nap, hónap vagy év. Gyakran ajánlom a kardioverziót az újonnan diagnosztizált pitvari csapkodásra.
13. A pitvari rebegés katéteres ablációja: A folytatás előtt meg kell határozni, hogy amikor a pitvari lebegés ablációjáról beszélek, akkor a csapkodás tipikus jobb pitvari változatára gondolok. Ez ésszerű, mert a tipikus jobb pitvari rebegés (pontosabban caval-tricuspid-isthmus-függő flutter néven nevezik) a pitvari repkedés leggyakoribb formája. Előzetes abláció vagy szívműtét nélküli betegeknél ritkán alakul ki nem jobb pitvari lebegés. (Tegyük fel, hogy a de novo pitvari lebegés kevesebb, mint 10% -a atipikus.)
A 13a. A tipikus jobb pitvari csapkodás katéteres ablációja egyszerű és nagyon hatékony. Ez egy fokális anatómiai eljárás, amely egy területet céloz meg, és csak néhány ablációs elváltozást igényel. A jobb oldali kép a csapkodási ablációs eljárást ábrázolja. A tricuspidis szelep és az alsó vena cava közötti szoros könnyen megközelíthető, helyén állandó és nem gyakran a fontos szerkezetek közelében. Az abláció jól tolerálható, és a csapkodó ablációból eredő szövődmények sokkal ritkábbak vagy súlyosak, mint az AFib abláció. A kardioverziótól eltérően a pitvari repkedés megakadályozza a repedés megismétlődését.
13b. A pitvari flutter abláció problémája nem a pitvari flutter megismétlődése; a pitvarfibrilláció megismétlődése. Emlékezzünk vissza, hogy mondtam, hogy a pitvari rebegés nem spontán fordul elő; inkább egy másik ritmuszavar váltja ki. Az AFib előfordulása a sikeres csapkodási abláció után 20-60% között mozog. Kerekítem és elmondom a betegeknek, hogy a sikeres csapkodási abláció után 50% az esély a problémás AFib kialakulására. Ennek értelme van, igaz? Az AFib gyakrabban, mint nem bal pitvari betegség. A közös pitvari rebegés jobb pitvari betegség. A rebbenés ablációja nem a bal pitvarokat célozza meg. Ennek a ténynek a másik fontos következménye, az abláció utáni tüneteken kívül a stroke kockázata. Gyakran nehéz hívás dönt a folytatott antikoagulációról a csapkodó abláció után. A CHADS-VASc pontszám jó útmutató, de az is egyértelmű, hogy a pitvari flutterben szenvedő betegek egy részénél nem alakul ki AFib. És ha nincs AFib, akkor nincs előnye az antikoagulációnak.
14. A legjobb megközelítés mind a pitvari flutterben, mind a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél: Ez is kemény. Számos pitvari flutterben szenvedő betegnek is vannak pitvarfibrillációs epizódjai. Ezekben a betegeknél egyértelmű, hogy csak a csapkodó áramkör ablázásával a probléma csak egy része oldható meg. Itt következik be a megosztott döntéshozatal. Bár a tipikus csapkodási áramkör ablációja részben eredményes lehet, az eljárás egyszerű és biztonságos. A csapkodó abláció sokkal kisebb eljárás, mint az AF abláció. Tehát az inkrementális megközelítés előnye a tünetek enyhítése kisebb eljárással. A hátrányok a hiányos tünetmentesség, a tartós gyógyszerigény és a második eljárás lehetősége (AF abláció.) Néhány beteg teljes eliminációt keres és elfogadja a nagyobb AF ablációs eljárás kockázatát, míg mások a konzervatívabb inkrementális megközelítést kedvelik. Itt nincs helyes válasz. Ez egyéni hívás, és az orvos hozzájárulása kritikus.
15. A pitvari rebegés reagál az életmódbeli változásokra is. Ez hasonló a pitvarfibrillációhoz és az összes szívbetegséghez. A jó étel, a jó mozgás, a jó alvás és a jó hozzáállás segít megelőzni a szívbetegségek minden formáját, beleértve a pitvari rebegést is. Butaság gyógyszeres kezelés, sokkolás vagy a szív megégetése, majd az alapvető életmódbeli dolgok elvégzése az ismétlődések megelőzésében. Igen, igaz, hogy a pitvari rebegés gyakran beavatkozást igényel, de az egyszerű életmódválasztással csökken a második vagy annál több kezelés esélye. A pitvari csapkodással járó sportolók itt figyelnek. Ha a csapkodó abláció után is szüntelenül gyújtja magát, ne csodálkozzon azon, hogy az AFib-ben szenvedő 50% -ban benne van. (És kérjük, ne kérdezze meg, hogy mennyi edzés túl sok. Ez a válasz nem ismerhető.)
remélem ez segít.
Ez nem állítólag könyvfejezet, áttekintő cikk vagy orvosi tanács. Ez csak egy durva útmutató.
A pitvari flutterápiát egyedivé kell tenni. Nincs szakácskönyv vagy protokoll. A pitvari aritmia kezelése árnyalatokat és erős beteg-orvos kapcsolatot igényel.
Ha van olyan általános kérdése, amelyre nem kapott választ, nyugodtan tegye fel. De… Kérjük, tegyen meg mindent, hogy ne tegyen fel konkrét kérdéseket az Ön esetére vonatkozóan. Természetesen nem tudok orvosi tanácsot adni az interneten keresztül.
- 7 sütőtök tényez téged; Szeretném tudni az Őszinte Konyha Blogot
- 40 érdekes táplálkozási tény, amelyet tudnia kell a Tény Köztársaságról
- 10 meglepő tény, amelyet tudnia kell a bolgár éttermek étkezéséről
- A koffein-függők szeretnék tudni, hogy a kávé jó vagy rossz-e az egészségére ATHLEAN-X
- ApoE genetika, amit a génjei meg akarnak ismerni