Posztinfekciós ízületi gyulladás a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban

Doina Anca PLESCA

a "Carol Davila" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Gyermekosztálya, "Victor Gomoiu" Gyermekklinika, Bukarest, Románia

Monica LUMINOS

b "Carol Davila" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Gyermekfertőző Tanszék, "Matei Bals" Országos Fertőző Betegség Intézet, Bukarest, Románia

Luminita SPATARIU

a "Carol Davila" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Gyermekosztálya, "Victor Gomoiu" Gyermekklinika, Bukarest, Románia

Mihaela STEFANESCU

a "Carol Davila" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem Gyermekosztálya, "Victor Gomoiu" Gyermekklinika, Bukarest, Románia

Eliza CINTEZA

c "Carol Davila" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Gyermekosztály, "Maria Sklodowska Curie" Sürgősségi Gyermekkórház, Bukarest, Románia

Mihaela BALGRADEAN

c "Carol Davila" Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem, Gyermekosztály, "Maria Sklodowska Curie" Sürgősségi Gyermekkórház, Bukarest, Románia

ABSZTRAKT

A posztinfekciós ízületi gyulladással viszonylag gyakran találkoznak a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A szerzők bemutatják a patológiával kapcsolatos legfontosabb adatokat, naprakész információkkal, amelyek példát mutatnak az eset bemutatására. A klinikai esetek felhívják a figyelmet a posztinfekciós ízületi gyulladás leggyakoribb formáira (reaktív ízületi gyulladás, bakteriális, vírusos, spirochete stb.). Jóllehet nagyon tanulmányozott és a jelenlegi gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban gyakran megtalálható, a fertőzések után fellépő ízületi gyulladás továbbra is ellentmondásos tényezők, különösen a terminológia tekintetében. Míg egyes szerzők szerint a posztinfekciós ízületi gyulladás a reaktív ízületi gyulladás nagy csoportjába tartozik, más szerzők szerint ezek az együttes események önálló entitások.

BEVEZETÉS

Az ízületi gyulladás az ízület mozgásának korlátozása, amely duzzanattal, hővel, bőrpírral és fájdalommal jár a mozgáskor. A tünetekkel ellentétben az arthralgia ízületi fájdalom az ízület mozgásának korlátozása és gyulladásos jelenségek nélkül. Ez a patológia diagnosztikai problémát vet fel a gyermekgyógyászatban (1). Éves gyakorisága 0,6–27/100 000 (2). Változatos etiológiával az ízületi gyulladás gyakori oka a gyermekorvosnak történő bemutatásnak (ábra (1. ábra 1).

gyakorlatban

A gyermekeknél a leggyakoribb ízületi gyulladás felismeri az akut telepített okokat. Ezen okok közül: traumatikus (ficam, diszlokáció, törés stb.) Intra- vagy posztinfekciós okok (szeptikus ízületi gyulladás, osteomyelitis, vírusos ízületi gyulladás, posztstreptococcusos ízületi gyulladás stb.), Gyulladásos/immunológiai okok (átmeneti synovitis, reaktív arthritis stb.), Daganatok (csontdaganatok, áttétek stb.), degeneratív betegségek (Legg Calve Perthes betegség, osteochondritis dissecans stb.).

Ez a cikk kizárólag a fertőzés utáni ízületi gyulladást mutatja be, amely a gyermekkorban előforduló különféle fertőzések kialakulásában fordul elő. ❑

ESETJELENTÉSEK

A téma jobb megértése érdekében négy klinikai esetet választottak ki, amelyek klinikailag és etiológiailag reprezentatívak voltak.

2. eset: Egy 12 éves lányt felvettek a kórházba, hogy kivizsgálják annak érdekében, hogy azonosítsák a jobb térd duzzadásának okait, amelyet magas láz kísér (39 ° C).

Felvételkor a beteg lázas volt, általános állapota romlott, a jobb térd jelentős duzzanata volt, korlátozva a mozgást. Nemrég vakbélműtétet hajtott végre, a jobb oldali iliac fossa-ban helyi gyulladás és érzékenység jelei voltak, a lineáris heg mellett. A betegség történetében megemlítették, hogy az ízületi gyulladás előfordulása előtt 10-14 nappal a gyermeknek láza (39-40 ° C) volt, hasi fájdalma és hasmenése volt. A hasi fájdalom fokozatosan erősödött, a páciensnek vakbélgyulladás klinikai tünetei voltak. Mellékműtétet végeztünk és antibiotikum-terápiát alkalmaztunk ceftriaxonnal. Négy napos kedvező evolúció után a gyermeket elbocsátották a kórházból. A mentés utáni harmadik napon a jobb térd ízületi gyulladása következett be, és a beteget visszafogták.

A laboratóriumi vizsgálatokat megismételték: a vérkép leukocitózist mutatott neutrofíliával, a gyulladásos markerek nagyon pozitívak voltak, a széklet tenyésztése pedig pozitív volt a Yersinia enterocolitica esetében. Egyéb elvégzett vizsgálatok (vírusos és bakteriális szerológia, reumatoid faktor, ANA, májfunkció, vese stb.) Normálisak voltak. A klinikai és laboratóriumi újraértékelés reaktív ízületi gyulladás diagnosztizálásához vezetett a Yersinia enterocolitica gyomor-bélrendszeri fertőzést követően. A páciens 10 napig antibiotikumot (Trimethoprim/sulfometoxazol) és gyulladáscsökkentőt (NSAID) kapott, az ízületi duzzanat fokozatos remissziójával.

A Yersinia enterocolitica emésztőrendszeri fertőzésének ezt az esetét azért mutatták be, mert - a pseudoappendicularis kezdettel gyakran találkoznak az ilyen típusú fertőzések, és a legtöbb esetben diagnosztikai buktató. A betegeket gyakran diagnosztizálják műtéti patológiával, ezért műtéten esnek át. Nagyra értékeljük az eset bemutatásának fontosságát az evolúció tükrében, tipikus posztinfekciós ízületi gyulladásnak tekintve, amelynek etiológiai ágenseként ez a baktérium szerepel.

4. eset: Egy 6 éves, 11 hónapos kislányt a jobb csukló lokalizált ízületi duzzanata miatt vettek fel a kórházba (ábra (2. ábra) 2), amely a mozgás korlátozásával jár együtt. Felvételkor a gyermek csuklóízületi gyulladása volt, maculoeritematous viszkető kiütések kíséretében. A kiütéssel társuló ízületi jelenségek hosszan tartó (kb. 6 hét) alakulása felvetette a krónikus juvenilis ízületi gyulladás (JRA) gyanúját oligoartikuláris megjelenéssel. A laboratóriumi vizsgálatok (vérkép, reumatoid faktor, ANA) negatívak voltak, a gyulladásos markerek (ESR, fibrinogén, C-reaktív fehérje) normálisak voltak, és a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok) adott kezelésre adott válasz hiánya szükségessé tette az átértékelést. a fertőzés utáni reaktív ízületi gyulladást vitatták meg. A HSV, CMV, EBV, ECHO, Coxsackie vírusszerológiáját negatívan végezték. A Borellia Burgdoferi szerológiai vizsgálata Western blot által dokumentált borelliózissal megerősítve. A diagnózis Lyme-kór volt; III. szakasz (ízületi megnyilvánulások). A kezelés magában foglalta az NSAID-okhoz kapcsolódó antibiotikumokat. Az evolúció kedvező volt az ízületi tünetek teljes remissziójával, nyikorgások nélkül. ❑