Radiológiai eszközök használata a vesebetegség értékelésében

Dr. Purushottama Sagireddy, DaVita nefrológus

A sima röntgenfelvételek, vagy általánosan ismert „röntgenfelvételek” több mint 100 éve léteznek, mióta William K. Roentgen 1895-ben felfedezte ezt a technológiát. Annak ellenére, hogy a képalkotási módokban robbanásszerű technológia történt, a az öreg röntgenfelvétel még mindig szerepet játszik a krónikus vesebetegség (CKD) diagnosztizálásában. A rendelkezésre álló különféle eszközök közé tartozik a sima röntgenfelvétel (röntgen), ultrahang, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és angiográfia.

A vesebetegségek diagnosztizálására rendelkezésre álló tesztek

Sima röntgenfelvételek (röntgen)

Ezeket a filmeket főleg a vesekövek kezdeti értékelésénél és néha a vese méretének és alakjának mérésére használják.

Intravénás urográfia (IVU)

Az IVU-t a vese méretének és alakjának mérésére, valamint a medence és az ureter (a vesékből a hólyagba vezető csövek) kiértékelésére használják. Ennek a tesztnek a fő hátránya a kontrasztos festékek használata, amelyeknek súlyos mellékhatásai lehetnek, beleértve a veseelégtelenséget is. Bár a kockázat kisebb az újabb nemionos kontrasztok esetén, a kockázat mégis fennáll.

Angiográfia (angiogram)

Ez a technika kontrasztfestéket használ, mint az IVU, de több információt nyújthat az erekről. Az angiogram segít a veseartéria szűkületének felmérésében - amikor a vese vért tápláló fő artéria bélése szűkül vagy eltömődött - hasonlóan a szívkoszorúér betegség diagnosztizálásához.

Ultrahang (ultrahang)

Az ultrahang segítségével értékelhető az ember natív veséje (azok, amelyekkel született), valamint az átültetett vesék. Meg tudja mérni a vesék méretét és megjelenését, és felismerheti a daganatokat, veleszületett rendellenességeket, duzzanatot és a vizelet áramlásának elzáródását. A Color Doppler nevű újabb technikát használják az eredeti és átültetett vese vérrögképződésének, szűkületeinek, pseudo-aneurysmáinak értékelésére - az artériákban és a vénákban. Ez az összes eljárás közül a legkevésbé invazív. Hordozható és mindenekelőtt nem igényel sugárzást. Eddig tudomásunk szerint maga az eljárás nem jelentett mellékhatásokat.

Számítógépes tomográfia (CT vagy Cat scan)

Ez egy digitális röntgen modalitás. Számítógépet használnak több röntgen adatminta rekonstrukciójára. Leginkább vesekövek vagy daganatok kimutatására használható. Ki tudja értékelni az ultrahanghoz hasonló részletek nagy részét, de ennek fennáll a sugárterhelés veszélye, és néha intravénás (IV) kontrasztfestéket használnak, ami maga vesekárosodást okozhat.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MRI nagy és erős mágnest tartalmaz. A test hidrogénionjaival képeket kapnak a testrészekről. De a vese tekintetében az MRI ugyanazt az információt adja, mint a CT-vizsgálat. Korábban úgy gondolták, hogy az az előny, hogy az MRI-ben használt gadolinium nevű kontrasztanyagnak nincs veszélye a vesekárosodásra. A gadolinium azonban mára összefüggésbe hozható nephrogén szisztémás fibrózissal (NSF), amely potenciálisan végzetes bőrbetegség csökkent vesefunkciójú embereknél. És a betegek kis hányadában, külön az NSF-től, a gandolinium csökkentheti a glomeruláris szűrési sebességet (GFR), hasonlóan a többi kontrasztos színezékhez. Beszéljen orvosával, hogy megtudja, jobb lenne-e az angiogram vagy a CT vizsgálat, mint az MRI.

Mikor van a legjobb idő egy adott teszt használatára?

A rendelkezésre álló tesztek ismeretében szeretnék megvitatni néhány klinikai helyzetet, és leírni, hogy melyik teszt melyik vesebetegség esetén jobb.

Akut veseelégtelenség (ARF)

A vizeletáramlás akadályozása az akut veseelégtelenség egyik oka. Az akut veseelégtelenség eseteinek körülbelül 5 százalékát teszi ki. De ha az obstrukciót azonosítják, akkor nagyon könnyű kijavítani. Az ultrahang a legjobb módszer az obstrukció, mint kezdeti szűrési módszer értékelésére. Bár az ultrahang az értékelés fő tesztje, a CT-vizsgálat akkor előnyös, ha az ultrahangnak technikai nehézségei vannak, például az, hogy képtelenség a vese előkészítése vagy a testfelépítés hiánya miatt. Az MRI szerepe nagyon korlátozott, mivel nem ad hozzá több információt, mint az ultrahang és a CT vizsgálat.

Krónikus vesebetegség (CKD)

Az ultrahang lehetővé teszi a vese méretének, a vese kéregterületének vastagságának és a kortikális echogenicitás (a hanghullámok visszhangját a veséről) értékelését. Összefüggést találtak a kortikális echogenicitás és a globális szklerózis (a vese megkeményedése), a fokális tubuláris atrófia (a vesében lévő tubulusok elpazarlása) és a glomerulusonkénti hialin leadások száma között (amikor a tubulusokban lévő fehérjék lenyomatokat alkotnak) között a vért tisztító szűrőben „gipsznek” nevezett tubulusok). Hasznos a vesében található ciszták (beleértve a policisztás vesebetegségeket is) azonosításában. A CT-vizsgálat szerepe nagyon korlátozott, kivéve, hogy sokkal jobban segíthet azonosítani a cisztás betegségeket, mint az ultrahang. Az MRI-nek ugyanazok a korlátai vannak, mint a CT-vizsgálatnak.

Vese vénás trombózis

A kontraszt (festék) CT és MRI a legjobb módszer a vena vénás trombózis azonosítására. Az angiográfia a választott teszt, de invazívabb.

Vese magas vérnyomás

Az angiográfia a vese magas vérnyomásának vagy a magas vérnyomásnak a tesztje, amelyet a vese vesehordó érének szűkülete okoz. A kezdeti értékelés elvégezhető ultrahang alkalmazásával. A vesék mérete és szakértői kézben a veseartériák Doppler-szonográfiája segíthet az artériák szűkületének (szűkület) értékelésében. A CT-angiográfia szintén segíthet a szűkület azonosításában, de használata korlátozott a kontrasztanyag (festék) és a vele járó vesekárosodás kockázata miatt. A mágneses rezonancia angiográfia (MRA) az angiográfia előszűrőjeként gyorsan fejlődik. Amint a technológia fejlődik, az MRA lehet a veseartér szűkületének módja, mivel ennek nincs kockázata a kontrasztos nephropathiának, és nem invazív.

Vesefertőzések

A CT-vizsgálat a vesefertőzések kimutatásának előnyben részesített tesztje, mivel segíthet a vesében lévő gázok, kövek, meszesedések (kőszerű kalcium-lerakódások) azonosításában, vérzésben, tályogokban és elzáródásban.

Vesekövek

A CT-vizsgálat a kőbetegség felmérésének legjobb módja. Annak ellenére, hogy az IVU-t néha fel lehet használni, ez nem olyan érzékeny, mint a CT-vizsgálat.

Vese tömegek

Az ultrahang és a CT vizsgálat bármilyen típusú vese tömegének kiértékelésében ingyenes. Ez a két módszer hatékonyan alkalmazható a cisztás elváltozás, a tömeges vagy a vesesejtes karcinóma (rák) azonosítására. Tehát legtöbbször, amikor kétség merül fel az egyik teszt tömegével kapcsolatban, a másik teszt hasznos. Az MRI jobban azonosítja a veserák trombózisát, amely a veserák szövődményeként jelentkezik.

Vesetranszplantáció

Az ultrahang a leggyakrabban használt teszt a vesetranszplantáció során észlelt legtöbb komplikáció azonosítására. Néha nukleáris gyógyszervizsgálatot használnak az átültetett vese működésének felmérésére.

Dr. Purushottama Sagireddy-ről

Dr. Purushottama Sagireddy a DaVita nefrológusa a kaliforniai Stocktonban. Az indiai Andhra Pradeshben, Gunturban, a Guntur Orvosi Főiskolán végzett, és belgyógyászati és nefrológiai tanúsítvánnyal rendelkezik. Dr. Sagireddy belgyógyászati rezidenciáját az illinoisi egyetemen, a chicagói orvostudományi főiskolán végezte, és a nefrológiai ösztöndíjat a texasi egyetem egészségügyi tudományos központjában, San Antonio.

Dr. Sagireddy a kaliforniai Stocktonban, a Dameron Kórház kabinetfőnöke és a St. Joseph Medical Center fistula első kezdeményezésének elnöke. Tagja az Amerikai Nefrológiai Társaságnak, a Veseorvosok Egyesületének, a San Joaquin Megyei Orvosi Társaságnak és az Indiai Orvosi Tanácsnak.

Dr. Sagireddy házas és három gyermeke van. Szereti a teniszt, a kosárlabdát, a kertészkedést és az aktuális ügyeket.