Reggeli kihagyása

A reggeli kihagyása javasolt az alacsony tápértékű ételek fogyasztásával, magas energiasűrűséggel társítva [134,135].

Kapcsolódó kifejezések:

Perforáció
Elhízottság
Hányinger
Családi történelem
Fizikoterápia
Kalóriabevitel
Hasi elhízás
Tapintás

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

A hasi elhízást befolyásoló életmódbeli tényezők gyermekeknél és serdülőknél: kockázatok és előnyök

A reggeli kihagyása

A reggeli reggeli bevitel összefüggésbe hozható a napi étkezés nagyobb gyakoriságával, és elősegítheti az étvágyszabályozást [132] és az energiaegyensúlyt [140]. Ezenkívül a reggelire fogyasztott termékek megfelelő kiválasztása hozzájárulhat az étrend táplálkozási sűrűségének javításához [139], beleértve a kalciumtartalom növelését [141], ami pozitív szerepet játszhat a testzsír csökkentésében [78,102,142] .

Reggeli az elhízás megelőzésére és kezelésére

Akut válaszok

A sovány felnőttek reggelire adott akut (napközbeni) energiamérleg-reakcióit viszonylag kevés kísérletben vizsgálták. Bár a vizsgálatok meghatározták az energiafogyasztást, kevesebben határozták meg mind az energiafogyasztást, mind a ráfordítást tandemben. Általában feltételezik, hogy a reggeli kihagyása a nap későbbi túlfogyasztását eredményezi, ami pozitív energiamérleget és idővel súlygyarapodást eredményez. A bizonyítékok mérlege azonban nem támasztja alá ezt. A tanulmányok többségében vagy nincs különbség 13–15, vagy az energiafogyasztás marginális növekedése 13,16–19 a következő étkezéseknél (pl. Ebéd vagy ebéd + vacsora). Fontos, hogy az energiafogyasztás növekedése szinte mindig nem elegendő annak a bevitelnek az elszámolásához, amely a 20 reggeli kihagyásakor kimarad (22.1A ábra).

A laikusok időnként úgy gondolják, hogy a reggeli „beindítja az anyagcserét”. Bármely étel fogyasztása megnöveli az energiafogyasztást az éhezés fölött, ami az etetés termikus hatása (TEF) néven ismert. A TEF a tápanyagok emésztésének, felszívódásának és anyagcseréjének eredménye, és arányos az elfogyasztott energiával, és függ az ételek tápanyag-összetételétől. Például a biokémia alapján a fehérje, az alkohol (etanol), a szénhidrát és a zsír elfogyasztásának TEF-je várhatóan ~ 23%, ~ 12% - 27% (a használt úttól függően), ~ 6% és ∼ 3%, ill. 21,22 Az energiafelhasználás emelése tehát szerény és nem elegendő a reggelinél elfogyasztott energia ellensúlyozásához (22.1A és B ábra).

Az energiafogyasztás mellett az energiafogyasztást meghatározó tanulmányok általában pozitívabb (kevésbé negatív) energiamérlegről számoltak be a reggeli fogyasztással 14 (22.1. Ábra). Meg kell azonban jegyezni, hogy az energiamérleg minden napközbeni vizsgálatát laboratóriumi környezetben végezték, és ezért a reggeli fogyasztás bármilyen hatása az energiaegyensúly viselkedésére, például a spontán fizikai aktivitás energiafogyasztására (PAEE), nem észlelhető.

A gyermekkori elhízás értékelése és kezelése az alapellátási környezetben

Az 5as megközelítés előnyei és korlátai

A korábban leírt megközelítésnek négy fontos előnye van. Először is, viszonylag egyszerű a szállítás. Másodszor, mivel az alapellátás orvosain keresztül nyújtják, amikor a lehetőség megengedi, hozzáférhető a legtöbb gyermek számára. Az intenzívebb megközelítések hatékonyabbak lehetnek, de mivel a rászoruló gyermekek kisebb hányadához jutnak el, hatásuk a közegészségügyre lényegesen kisebb [31]. Harmadszor, testreszabható az egyes betegek és gyakorlatok számára. A reggeli kihagyása például néhány gyermeknél az elhízással járó szokásos viselkedés. A reggeli kihagyásával kapcsolatos kérdést az „ask” komponensbe könnyű beépíteni. Végül, mivel az egészséges viselkedést hangsúlyozza a tényleges súly helyett, nem megbélyegzi a túlsúlyos és elhízott gyermekeket. Az egészségtelen szokásokkal rendelkező vékony gyermekeket továbbra is veszélyezteti az elhízás, ezért ugyanúgy tanácsot kaphat, mint a túlsúlyos vagy elhízott gyermekeket.

Hátrányai között kijelenthető, hogy az 5As paradigma, bár hasznos a dohányzásról való leszokásban tanácsadásban és más problémák esetén, mégsem bizonyított megközelítés a testsúly kezelésében. Ne feledje azonban, hogy bár az elhízás kezelésére vonatkozó klinikai irányelvek már egy ideje rendelkezésre állnak, az elhízásról szóló irányelvek széles körű elfogadására nem került sor, és a megvalósítás még nem bizonyult hatékonynak az elhízás visszaszorításában. Továbbá az Orvostudományi Intézet hangsúlyozza annak szükségességét, hogy magas színvonalú bizonyítékok hiányában is cselekedni kell: „Tudva, hogy eleve nem lehet optimális megoldást előállítani, megfelelőbben alkalmazzuk a felügyeletet, a próbát, a mérést, a hibát, a sikert, az átalakítást, és a terjesztés, mint a tanfolyam, amelyet azonnal meg kell kezdeni. Tekintettel arra, hogy a mai gyermekek és a jövő generációinak egészsége forog kockán, minden sürgősséggel és erővel kell eljárnunk ”[33 p. 137].

Az elhízás viselkedési kockázati tényezői: étrend és fizikai aktivitás

NANCY E. SHERWOOD,. DIANNE NEUMARK-SZTAINER, Táplálkozás a betegségek megelőzésében és kezelésében, 2001

2. Étkezési minták

Az étkezések kihagyásával kapcsolatos aggályok abban rejlenek, hogy az étkezés fontos a megfelelő tápanyagbevitel biztosításához, a társasági élethez (ha családdal és/vagy barátokkal történik), valamint az éhség elkerülése érdekében, ami aztán falatozáshoz vezethet. Megállapították, hogy az étkezés kihagyása nagyobb a túlsúlyos serdülőknél, mint a nem túlsúlyos társaiknál. Egy több mint 8000 serdülő keresztmetszeti vizsgálatában a szokásos reggeli fogyasztást a nem túlsúlyos fiatalok 53% -a, a közepesen túlsúlyos fiatalok 48% -a (85. – 95. Percentilis) és a nagyon túlsúlyos fiatalok 43% -a (BMI> 95. percentilis) jelentette. [163]. E megállapítások keresztmetszeti jellege miatt nem világos, hogy a reggeli kihagyás elhízáshoz vezet-e (azaz abban az esetben, ha a nap későbbi szakaszaiban magasabb energiafogyasztással járhat), vagy inkább a reggeli kihagyás következménye volt elhízás (azaz az étkezéseket súlykontroll céljából kihagyják).

Az étkezés kihagyását gyakran használják súlykontroll módszerként. A súlyát kontrollálni próbáló serdülők és felnőttek körében Neumark-Sztainer et al. [164] megállapította, hogy az étkezések kihagyásáról általában beszámoltak; A felnőtt férfiak és nők 18,6% -a, a serdülő nők 22,8% -a és a súlyukat kordában tartani próbáló serdülő férfiak 14,1% -a számolt be az étkezés elhagyásáról. Egy fontos kérdés az étkezés kihagyásának az energia- és tápanyag-bevitelre gyakorolt hatására vonatkozik. Egy súlygyarapodás-megelőzési tanulmányban részt vevő nők vizsgálatában az étkezés súlykontroll céljából történő kihagyása nem volt összefüggésben az általános energiafogyasztással [165]. Az étkezési hajósok azonban a zsír és az édesség teljes energiafogyasztásának magasabb százalékát, a szénhidrátokból származó teljes energiafogyasztás alacsonyabb százalékát és az alacsonyabb rostbevitelt jelentették, mint azok a nők, akik nem számoltak be az étkezés kihagyásáról [165].

Összefoglalva, a meglévő kutatások szerint az étkezés kihagyása rosszabb tápanyag-bevitelhez és elhízási állapothoz kapcsolódik [163, 165, 166]. Nem világos azonban, hogy az étkezés kihagyása etiológiai szerepet játszik-e az elhízás kialakulásában, vagy inkább az elhízás következménye. Az ok-okozati viszony értékeléséhez leendő tanulmányokra van szükség. Az étkezés kihagyása és a tápanyagbevitel közötti inverz összefüggések és az éhség miatt az ellenőrizetlen étkezés kialakulásának lehetősége fényében azonban az étkezés kihagyása nem ajánlott súlykontroll stratégiának. Inkább ösztönözni kell az ételek gondos tervezését tápanyag-sűrű, alacsony zsír- és kalóriatartalmú ételekkel.

Az étrendi szokások és a fizikai aktivitás hatása a serdülők hasi elhízásának megállapítására

Az étkezési gyakoriság fontossága

Csoportunk és mások tanulmányai bemutatják az étkezési gyakoriság fontosságát a testtömeg és a hasi elhízás kezelésében serdülőknél, általános következtetésre jutva, hogy a napi több étkezés védi a teljes és központi zsírfelhalmozódást.

Más tanulmányok az étkezés gyakorisága és a hasi elhízás markerei közötti kapcsolatot is megvizsgálták, hasonló eredményeket kapva, mint a miénk. Például Jääskeläinen és munkatársai több mint 6200 finn serdülő kohorszjában elemezték ezt a kapcsolatot. Különösen három különböző étkezési szokás közötti különbségeket vizsgálták: napi öt étkezés; napi négy vagy kevesebb étkezés reggelivel (≤ négy étkezés reggelivel együtt); és négy vagy kevesebb étkezés reggeli nélkül (≤ négy étkezés a reggeli kihagyásával). Az IDF kritériumai szerint értékelték a hasi elhízást. Eredményeinkkel egyetértésben ezek a szerzők azt találták, hogy azok a serdülők, akik ≤ négy étkezést (reggelit is beleértve) vagy napi öt étkezést alkalmaztak, kisebb eséllyel jelentkeztek hasi elhízással, mint azok, akik kihagyták a reggelit, függetlenül az életmódbeli szokásoktól, a pubertás stádiumtól és a BMI-től [30 ] .

A National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES; 1999–2004) eredményei, amelyek több mint 5800 amerikai (12–18 éves) serdülő adatait tartalmazzák, hasonló üzenetet küldenek nekünk a nassolással kapcsolatban. Bár az uzsonnafogyasztás pozitív kapcsolatot mutatott az energiafogyasztással, negatív kapcsolatban állt a testtömeggel, a BMI-vel és a derék kerületével (miután igazodott a nemhez, az életkorhoz, az etnikai hovatartozáshoz, a jövedelemhez, a fizikai aktivitáshoz, a televízió és a számítógép használatához, a dohányzáshoz, és valaha is megpróbálta fogyni). Az elhízás és a hasi elhízás elterjedtsége szintén negatív összefüggést mutatott a napi harapnivalók számával. Hasonló eredményeket értünk el, ha figyelembe vettük a harapnivalókból származó napi energia bevitel százalékos arányát. A tanulmány szerint a hasi elhízás megjelenésének kockázata körülbelül egyharmadára esett azoknál a serdülőknél, akik naponta legalább négy harapnivalót fogyasztottak, összehasonlítva azokéval, akiknek nem volt snackjük. Az energiafogyasztással kapcsolatban azoknál a serdülőknél, akik a napi energiafogyasztás ≥ 40% -át harapnivalókból fogyasztották, a hasi elhízás valószínűsége 39% volt; ez 80% -ra emelkedett azoknál, akiknek [17] .

Városi táplálkozás

Táplálkozási többlet a városi populációkban

A legfontosabb táplálékfeleslegeket figyelembe kell venni a túlsúlyosaknál. Ezt hivatalosan 25 kg m −2 feletti testtömeg-indexként (BMI) definiálják. A gyermekek esetében a túlsúly a normatív görbék 85. percentilisénél kezdődik, az elhízás pedig a 95. percentilisnél, amint azt az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának 2000-es BMI-diagramja meghatározza. Világszerte a túlsúly és az elhízás eléri a járvány mértékét, és több okból is a városi miliő hajlamosít a fejlődésükre.

Az étkezési szokások és az étrend változásai, ideértve a reggeli elhagyását, a családon kívüli falatozásra való átállást a hivatalos családi ülésekhez, és az egyre energiasűrűbb viteldíjak, szintén a városi túlsúly hozzájárulásának számítanak a beviteli oldalon. egyenlet. Az energiafogyasztás tekintetében a fizikai aktivitás szokásai megváltoznak az élelmiszer-előállítás hagyományos vidéki fókuszban a városi területek szerepében. A városokban a túlsúlyos személyek számának növekedésének nagy részét az ülőmozgásnak tulajdonítják, a közlekedés motorizálásával, a munka és a háztartási munkák gépesítésével. Az alacsony jövedelmű városi területeken a szabadtéri tevékenységek biztonságos területei csökkennek. Mind a felnőttek, mind a gyermekek számára a sportot és az aktív szabadidős tevékenységeket televíziós nézés és számítógépes szórakozás váltja fel, beleértve az internetet is, a városi környezetben. Megállapítottak egy elakadt gyermek-túlsúlyos anyapárok új és aggasztó társulását, amely azonban nem korlátozódik a városi családokra. Az alacsony termet azonban úgy tűnik, hogy a túl táplálkozás kockázati tényezője, amit Kína, Szingapúr, Brazília és Mexikó is megerősített, különösen városaikban.

Elhízottság

Módosítható kockázati tényezők

Táplálás

Az étrend értékelése különböző formákat ölthet, és nehéz törekvés lehet. A 24 órás visszahívás, a beviteli napló vagy az étkezési gyakoriság kérdőív hasznos lehet; mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Például a 24 órás étrendi visszahívás jelentős visszahívási torzítással jár, és a beviteli naplók pontos mennyiségeket és recepteket igényelnek, hogy klinikailag hasznosak legyenek. Bár az étkezési magatartásról nincs szokásos irodai értékelés, meg kell próbálni értékelni bizonyos étkezési magatartásokat, amelyekre vonatkozóan vannak bizonyos adatok az energia túlfogyasztásában betöltött szerepük alátámasztására (gyorséttermek vagy más éttermek, cukorral édesített italok, adagméretek), energiasűrűségű ételek, kevés gyümölcs és zöldség, a reggeli kihagyása, gyakori nassolás).

A fizikai aktivitás

Mivel az elhízás kialakulása változatlanul az energiafogyasztás és a ráfordítás egyensúlyhiánya, a gyermek fizikai aktivitásának értékelése is kritikus. Az étrend előzményeihez hasonlóan a fizikai aktivitás értékelése is nehéz. Az idősebb gyermekek és serdülők esetében általában a gyakoriság, az idő és az aktivitás intenzitásának meghatározására szolgáló önjelentés vagy önadagoló ellenőrzőlista. A 10 évesnél fiatalabb gyermekek általában nem képesek pontosan beszámolni az ilyen típusú történelemről; ezekben az esetekben a szülői visszahívás helyettesíthető. Bár a serdülők képesek részt venni a felnőttekhez hasonló tevékenységekben, a fiatalabb gyermekek tevékenységi szokásai nagyon eltérőek. A kint töltött idő mennyiségével vagy az iskolán kívüli sportprogramokban való részvétellel kapcsolatos kérdések feltevése jó kiindulópont lehet a fiatalabb gyermekek tevékenységéhez.

Ülő tevékenység

Megállapították, hogy az ülő tevékenységben eltöltött idő, különösen a televízió nézése összefüggésben van a magasabb BMI-százalékokkal. 41,67 Bár ez a kapcsolat nem olyan erős a többi ülő magatartás esetében, mint például a számítógépes vagy videojátékok, ezek a szórakozás helyettesítheti az aktívabb tevékenységeket, és kiegyensúlyozottnak kell lenniük. Az alapos tevékenységi előzmények magukban foglalják az ülő tevékenységgel töltött időt is.

Elhízottság

Az egyén egészséges testsúlyának fenntartásához szükséges kalóriák száma életkorától, súlyállapotától és nemétől függ; ezeket az értékeket az étrendi referencia bevitel határozza meg (Institute of Medicine Food and Nutrition Board, 2005). Ezenkívül az Egyesült Államok táplálkozási iránymutatásai bizonyítékokon alapuló irányelveket tartalmaznak az étrendi bevitelről, amelyek megfelelően kielégítik a tápanyagigényt, miközben elősegítik az egészséges testsúly fenntartását is (USA Mezőgazdasági Minisztériuma és az Egyesült Államok Egészségügyi Minisztériuma, 2010).

Bizonyos étrendek és étrendi tényezők elősegíthetik a felesleges kalóriák fogyasztását, míg mások a megfelelőbb energiafogyasztást. Pontosabban, a „nyugati stílusú” étrend (magas transz- és telített zsírtartalmú étrend, finomított szénhidrátok, magas zsírtartalmú tejtermékek és cukorral édesített italok) magasabb kalóriabevitelhez és elhízáshoz kapcsolódik (Schulze et al., 2006). Bizonyos bizonyítékok is vannak arra, hogy a reggeli kihagyása (Deshmukh-Taskar et al., 2013) és a gyorsételek gyakori bevitele (Jeffery et al., 2006) nagyobb kalóriabevitelhez és elhízáshoz kapcsolódik. Éppen ellenkezőleg, azok az egyének, akik magas fehérjetartalmú étrendet, egy- és többszörösen telítetlen zsírokat, teljes kiőrlésű gabonákat, gyümölcsöket, zöldségeket, dióféléket, babot, hüvelyeseket és halakat fogyasztanak, általában alacsonyabb kalóriatartalmúak és súlyállapotúak (Schulze et al., 2006) . Számos ilyen étel kimutatták, hogy elősegíti a jóllakottságot, ami azt jelenti, hogy az egyén teljesebbnek érzi magát kevesebb kalóriát fogyasztva sok ilyen étel elfogyasztása után, mint amikor a „nyugati stílusú” étrendet tartalmazó ételeket fogyasztja (Rolls et al., 2004).

A letiltott étkezési stílust az érzelmi vagy környezeti jelekre adott válaszként való étkezési hajlandóság (pl. Egy pékség mellett járás), belső jelzések (azaz éhség és teltség érzése) helyett (Stunkard és Messick, 1985). A gátolt étkezés a mértéktelen evés egyik alkotóeleme, amelyet úgy definiálnak, hogy szokatlanul nagy mennyiségű ételt fogyasztanak éhség hiányában. Ezek az étkezési stílusok erősen megjósolják a szokásos túlevést és az elhízást (Hays et al., 2002; Sonneville et al., 2013). Számos tényező, a genetikától kezdve (Faith et al., 2013) a szülő-gyermek interakcióig az etetés során (Birch et al., 2003), hozzájárul az akadályozott és mértéktelen evés megjelenéséhez és fejlődéséhez az egész életen át.

Az energiaegyensúly zavarai

ROBERT H. LUSTIG MD, RAM WEISS MD, a gyermekgyógyászati endokrinológiában (harmadik kiadás), 2008

FELDOLGOZ

A sikeres elhízási terápia kulcsa a pontos diagnózis. Diagnosztikai fegyverzetünk még nincs teljesen kifejlesztve, így a kezelés és a diagnózis összehangolása még mindig bizonytalan. Az értékelés konkrét pontjait és azok indoklását a 19-2. Táblázat sorolja fel. Az anamnézis felismerésében a születési súly, a szülők BMI-je, a terhességi cukorbetegség, a koraszülöttség, a szoptatás története és az újszülöttkori szövődmények (különösen a központi idegrendszeri sérülések) relevánsak. Minél korábban észlelik a beteg elhízását (vagyis a korai zsírbetegség visszapattan), annál valószínűbb, hogy egy szerves okot észlelnek. Az idegfejlődési rendellenességek jelezhetik a genetikai beutalás szükségességét.

A gyógyszerek listáját felül kell vizsgálni, különösen az atipikus antipszichotikumok esetében. Meg kell vizsgálni az ortopédiai fájdalmat, a fejfájást és a horkolást. Az étkezési előzményeknek tartalmazniuk kell a reggeli kihagyását, a szódavíz és gyümölcslé napi bevitelét, valamint a nassolás gyakoriságát és típusát. A páciens által észlelt stressz mértéke valószínűleg a zsigeri zsírosodás fő tényezője is. Következmény a gyermek gondozóinak száma, mert ez növeli a stresszt, a családi káoszt és a gyermekfelügyelet hiányát.

A fizikális vizsgálat során a lineáris növekedés kulcsfontosságú, mert a klasszikus endokrin értékelés (pl. Hypothyreosis, Cushing-szindróma, GH-hiány, pszeudohypoparathyreoidizmus (PHP)) nem szükséges, ha a lineáris növekedés nem gyengül. A hiperinsulinémia és az inzulinrezisztencia azonban általában gyorsított növekedést okoz, mivel az inzulin az IGF-1 receptorral keresztreaktív. Az értékelendő fontos fizikai jellemzők közé tartozik az acanthosis nigricans és a derék kerülete (mindkettő az inzulinrezisztenciával és a metabolikus szindrómával jár), fundoszkópos vizsgálat a pseudotumor cerebri kizárására, a máj megnagyobbodása a máj steatosisára utal, a hirsutismus a PCOS sugallására és az izomtónus a hipotónia és a myopathia értékelése (amelyek csökkentik az energiafelhasználást).

A laboratóriumi értékelés magában foglalja az elhízással kapcsolatos morbiditás vizsgálatát (pl. AST, ALT, lipidek, éhomi glükóz és HbA1c, térd- és csípő röntgensugarak, valamint szükség esetén alvási vizsgálatok). A specifikus diagnosztikai vizsgálatokat az egyes betegekhez kell igazítani. Például a növekedés gyengülése endokrin értékelést igényel - beleértve a pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat, az IGF-1 és az IGFBP-3, a 24 órás vizeletkortizol vagy az éjféli szérum kortizolt, valamint a hipotalamusz és az agyalapi mirigy mágneses rezonancia képalkotását (MRI). A fejlődésben késleltetett betegeknek kariotípusra és MRI-re lesz szükségük.

A kisgyermek súlyos elhízása leptinszintet és genetikai tesztet igényelhet az MC4R mutációhoz. Az éhomi inzulin és a glükóz lehetővé teszi az inzulinrezisztencia indexeinek kiszámítását, például az inzulinrezisztencia homeosztatikus modelljét (HOMA-IR). 423 Ugyanakkor szükségessé válhat egy OGTT a 2-es típusú cukorbetegség és az inzulin hiperszekréció értékelése szempontjából. 409 A luteinizáló hormon (LH), a tüszőstimuláló hormon (FSH) és a tesztoszteronszint megfelelő lehet a késleltetett pubertás férfiaknál vagy a nőknél a PCOS értékeléséhez.

Elhízás, metabolikus szindróma és az energiaegyensúly rendellenességei

Ram Weiss, PhD, Robert H. Lustig, MD, MSL, a gyermekgyógyászati endokrinológiában (negyedik kiadás), 2014