Rendkívül feldolgozott élelmiszerek és elhízás a brazil háztartásokban (2008–2009)

Departamento de Nutrição, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazília, Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São

Társulás Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil, Departamento de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazília

Társulások: Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil, Departamento de Nutrição, Escola de Enfermagem, Federal de Minas Gerais, Brazil Belo Horizonte,

Társulás: Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil

Daniela Silva Canella,
Renata Bertazzi Levy,
Ana Paula Bortoletto Martins,
Rafael Moreira Claro,
Jean-Claude Moubarac,
Larissa Galastri Baraldi,
Geoffrey Cannon,
Carlos Augusto Monteiro

Ábrák

Absztrakt

Háttér

Az iparilag feldolgozott élelmiszerek és italok gyártása és fogyasztása a túlsúly és az elhízás, valamint a kapcsolódó krónikus nem fertőző betegségek globális növekedésével párhuzamosan nőtt. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy elemezze a feldolgozott és ultrafeldolgozott termékek háztartási elérhetőségének, valamint a túlsúly (túlsúly és elhízás) és az elhízás prevalenciájának kapcsolatát Brazíliában.

Mód

A tanulmány a 2008–2009 közötti háztartási költségvetési felmérés adatain alapult, amely 55 970 brazil háztartás valószínűségi mintáját tartalmazta. A vizsgálati egységek a háztartás aggregátumai (rétegei) voltak, földrajzilag és szocioökonómiailag homogének. Többféle lineáris regressziós modell segítségével értékelték a kapcsolatot a feldolgozott és ultraszerkezetű termékek rendelkezésre állása és a testtömeg-index (BMI) átlaga, valamint a túlsúlyos és elhízott egyének százalékos aránya között a rétegekben, kontrollálva az esetleges zavarókat (szocio -demográfiai jellemzők, a házon kívüli étkezésre fordított kiadások százalékos aránya és az étrendi energia, kivéve a feldolgozott és ultraszerkezetű termékek által biztosított energiát). A túlsúly és az elhízás prevalenciájának prediktív értékeit a feldolgozott és ultraszerkezetű termékekből származó háztartási táplálékenergia rendelkezésre állásának kvartilisei alapján becsültük meg.

Eredmények

A feldolgozott és ultrafeldolgozott termékek átlagos hozzájárulása az étrendi energia teljes elérhetőségéhez 15,4% (alsó kvartilis) és 39,4% (felső kvartilis) között mozgott. A kiigazított lineáris regressziós együtthatók azt jelezték, hogy az ultra-feldolgozott termékek háztartási elérhetősége pozitívan összefügg mind az átlagos BMI-vel, mind a túlsúly és az elhízás prevalenciájával, míg a feldolgozott termékek nem voltak társítva ezekhez az eredményekhez. Ezenkívül a háztartási ultrafeldolgozott termékek fogyasztásának felső kvartilisében élők az alsó kvartilishez viszonyítva 37% -kal nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak.

Következtetés

Az ultra-feldolgozott élelmiszerek nagyobb háztartási hozzáférhetősége Brazíliában pozitívan és függetlenül összefügg a túlsúly és az elhízás nagyobb gyakoriságával minden korcsoportban ebben a keresztmetszeti vizsgálatban.

Idézet: Canella DS, Levy RB, Martins APB, Claro RM, Moubarac J-C, Baraldi LG és mtsai. (2014) Ultra-feldolgozott élelmiszerek és elhízás a brazil háztartásokban (2008–2009). PLoS ONE 9 (3): e92752. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0092752

Szerkesztő: Susanne Breuer Votruba, NIDDK/NIH, Amerikai Egyesült Államok

Fogadott: 2013. április 23 .; Elfogadott: 2014. február 25 .; Közzétett: 2014. március 25

Finanszírozás: Ezt a tanulmányt a Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq - 472162/2011-0 folyamatszám) finanszírozta. A DSC doktori ösztöndíjat kapott a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior-tól (CAPES). Az APBM doktori ösztöndíjat, a JCM pedig posztdoktori ösztöndíjat kapott a Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo-tól (FAPESP). A finanszírozóknak nem volt szerepük a tanulmányok tervezésében, adatgyűjtésben és elemzésben, a közzétételre vonatkozó döntésben vagy a kézirat elkészítésében.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Az elhízás elterjedtsége a világ szinte minden országában riasztó szintet ért el [1], [2]. Brazíliában az elhízás növekvő arányát az 1970-es évek óta végzett ismételt nemzeti felmérések dokumentálják, amelyek a 2000-es években gyorsulást mutatnak minden 5 év feletti korcsoportban [3]. Az ország minden államának fővárosában 2006 óta alkalmazott, telefonos interjúkon alapuló országos felügyeleti rendszer az elhízás és a túlsúly (túlsúly és elhízás) prevalenciájának körülbelül egy százalékos éves növekedését jelzi a felnőttek körében [4].

Ma már általánosan kijelentik, hogy az elhízás világjárványát a globális élelmiszer-rendszer radikális változásai, és különösen az 1980-as évek óta a feldolgozott élelmiszerek és italok megnövekedett termelése, elérhetősége, megfizethetősége és forgalmazása hajtja [2], [5 ], [6]. A nemzetközi hatóságok ma már egyre inkább elismerik, hogy a különféle feldolgozott ételek vagy italok magas szintű fogyasztása súlygyarapodáshoz és krónikus nem fertőző betegségekhez kapcsolódik [7], [8].

Az étrend-feldolgozást, mint olyant, az étrendi ajánlások, az étrend-értékelések és az epidemiológiai vizsgálatok azonban nagyrészt figyelmen kívül hagyták. Ennek egyik elegendő oka a feldolgozott élelmiszerek egyértelmű meghatározásának és osztályozásának hiánya volt [9], [10]. Az elmúlt években kidolgozták az élelmiszerek osztályozását az élelmiszer-feldolgozás mértéke, jellege és célja alapján, és az osztályozáson alapuló eredményeket publikáltak. Ez három csoportra osztja az élelmiszereket. Ezek olyan élelmiszerek, amelyek frissek vagy minimálisan feldolgozottak; feldolgozott kulináris összetevők; és fogyasztásra kész élelmiszerek, akár feldolgozott, akár ultrakész. A feldolgozott termékek sóval, cukorral vagy olajjal vagy más módszerekkel, például dohányzással vagy pácolással tartósított teljes ételek. Az ultrafeldolgozott termékek lényegében ipari készítmények, amelyek többnyire vagy teljes egészében ipari alapanyagokból készülnek, és általában alig vagy egyáltalán nem tartalmaznak teljes ételeket. [11], [12].

A különböző országokban végzett tanulmányok azt mutatják, hogy a fogyasztásra kész (feldolgozott vagy ultraszerkezetű) élelmiszerek termékcsoportként együttvéve, összehasonlítva az ételek és ételek készítéséhez készült, feldolgozott kulináris összetevőkkel kombinált ételekkel, átlagosan energiasűrűbbek, magasabb az összes zsírban, a telített zsírokban, a cukrokban és a sóban, és alacsonyabb a fehérje és az élelmi rosttartalom [13], [14]. Különösen az ultrafeldolgozott termékek jellemzően olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, amelyek vezetőek a túlfogyasztásra: gyakran hiper ízűek és nagy adagokban kerülnek értékesítésre; tartósak és könnyen szállíthatók, ezért snackként bármikor és szinte bárhol fogyaszthatók; és gyakran intenzíven és meggyőzően forgalmazzák [15], [16], [17].

Ezért van ok azt feltételezni, hogy a fogyasztásra kész élelmiszerek magas fogyasztása általában a súlygyarapodás, az elhízás és az ezzel járó rendellenességek és betegségek oka [11], [16]. A témával kapcsolatban eddig végzett egyetlen tanulmány összefüggést jelentett e termékek magas fogyasztása és a metabolikus szindróma előfordulása között egy közepes méretű brazil város serdülői körében [18]. A többi egészségügyi eredménnyel való összefüggés jelenleg ismeretlen.

A fogyasztásra kész élelmiszerek és az elhízás közötti összefüggés és annak következményeinek nyomon követése és megértése kulcsfontosságú. Kanadában 1938 és 2011 között e termékek aránya az étkezési energia százalékában 28,7% -ról 61,7% -ra emelkedett [19]. Brazíliában az e termékekből származó étrendi energia hozzájárulása is nőtt: a nagyvárosi területeken az 1987–8-as 20,3% -ról -2008–9-re 32,1% -ra; nemzetiség pedig a 2002–3-as 23,0% -ról a 2008–9-es 27,8% -ra. Továbbra is kiszorítják az ételeket és a feldolgozott kulináris összetevőket, amelyeket frissen készített ételek készítéséhez használnak együtt [20]. Ugyanebben az időszakban Brazíliában is nőtt az elhízás gyakorisága [3]. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy elemezze a feldolgozott és az ultra-feldolgozott termékek háztartásbeli elérhetőségét, külön-külön és együttesen, valamint a túlsúly (túlsúly és elhízás) és az elhízás gyakoriságát Brazíliában.

Mód

Adatforrás és minta

Az összes adat a 2008–2009 közötti háztartások költségvetési felméréséből származik, amelyet a Brazil Földrajzi és Statisztikai Intézet végzett 55 970 háztartás valószínűségi mintáján [21].

A 2008–2009-es HBS komplex, klaszterezett mintavételi eljárást alkalmazott, először a népszámlálási és a háztartásokat választotta ki. A népszámlálási traktusok kiválasztását megelőzte a háztartási felmérések törzsmintájának vagy a közös mintának a traktusainak vizsgálata (amely tartalmazza az ország 12 800 traktátusának készletét), hogy nagy földrajzi és társadalmi-gazdasági homogenitású háztartások rétegeit kapják meg. Figyelembe vették a traktátusok földrajzi elhelyezkedését (régió, állam, főváros vagy más, városi vagy vidéki) és az ágazat háztartásfőinek iskoláztatási éveit, és kiválasztották a háztartások 550 rétegét, amelyek földrajzilag és szocioökonómiailag homogének voltak. Az egyes rétegekből kiválasztott traktusok száma arányos volt a teljes számmal. Az egyes rétegekből véletlenszerűen kiválasztott szektorok száma arányos volt a rétegben lévő háztartások teljes számával. Ezután az egyes traktusokban a háztartásokat véletlenszerű mintavétellel választották ki újrapozíció nélkül. Az interjúkat egységesen osztották el az egyes kiválasztott rétegekben a vizsgálat négy negyedévében, hogy megismételjék az élelmiszer- és egyéb termékek vásárlásának szezonális eltéréseit [21].

Adatgyűjtés

A 2008–2009-es HBS-ből származó főbb információk magukban foglalták az otthoni fogyasztásra szánt élelmiszerek és italok háztartási vásárlását, valamint a háztartás összes tagjának súlyát és testmagasságát.

A háztartás tagjai (vagy ha szükséges, a kérdező kérdése) az otthoni fogyasztásra szánt összes élelmiszer és ital (kb. 850 000) vásárlási nyilvántartását egy különlegesen tervezett füzetbe rögzítették hét egymást követő napon keresztül [22]. Az egyes háztartások élelmiszer-kiadásainak nyilvántartására alkalmazott viszonylag rövid referencia-időszak miatt úgy döntöttek, hogy az 550 mintaréteget használják vizsgálati egységként, amelyre pontosabban ki lehet számítani az éves élelmiszer-vásárlások mintáját. Az egyes rétegeken belül a vizsgált háztartások átlagos száma 101,8 volt, nyolc-796 háztartás között.

A háztartásban lakó összes ember súlyát és magasságát (n = 190,159) képzett kutatók mérték meg standard technikák alkalmazásával, és ezeket speciális kérdőívekben rögzítették a háztartások és tagjaik jellemzőivel együtt. A súlyt hordozható elektronikus mérlegekkel mértük, amelyek maximális kapacitása 150 kg (kg), és 100 gramm (g) beosztású volt. A kapott értéket kilogrammban rögzítettük. A magasságot centiméterben (cm) fejezték ki a fekvő hosszúság mérésével nulla és 23 hónap közötti gyermekek esetében, a termet pedig a 24 hónapos vagy annál idősebb egyéneknél. A hosszúság méréséhez csecsemő antropométereket használtak, legfeljebb 105 cm-es kapacitással és milliméteres skálával, míg a testmagasságot 200 cm hosszú, behúzható mérőszalaggal, hordozható sztadiométerekkel mértük, 0,1 cm pontossággal. Az adatgyűjtés befejezését követően imputációs eljárásokat alkalmaztunk a kritikus felülvizsgálati szakaszban elutasított értékekhez kapcsolódó nem válaszok vagy téves válaszok kezelésére [3].

A megvásárolt élelmiszerek osztályozása

A nem ehető alkatrészek [23] kizárása után a háztartások által megvásárolt összes élelmiszert energiává alakították át a brazil élelmiszer-összetételi táblázat (TACO) [24] vagy szükség szerint az Egyesült Államok hivatalos tápanyag-adatbázisának felhasználásával a standard referencia céljából [25]. Az egyes vásárolt élelmiszerek mennyiségét minden háztartási rétegben fejenkénti napi kilokalóriában (kcal) fejezzük ki.

Ezt követően az élelmiszereket három csoportba sorolták, az előállításukhoz használt ipari feldolgozás jellege, mértéke és célja szerint [11], [12]. Az első csoport az élelmiszerek, akár friss, akár minimálisan feldolgozott. Ilyenek például a gabonafélék (más néven gabonafélék), gyökerek és gumók; hüvelyesek (hüvelyesek); gyümölcsök és zöldségek; diófélék és magvak; hús, hal, baromfi és tojás; tej és természetes joghurt. A második csoport a feldolgozott kulináris összetevők, amelyeket az ételek elkészítéséhez az élelmiszerekhez használnak. Ezek teljes élelmiszerekből kivont anyagok. Ilyenek például a lisztek és keményítők; olajok és cukrok; és só (kivonva a természetből). A harmadik csoport, a tanulmány fő témája a fogyasztásra kész termékek. Ezek vagy feldolgozottak, vagy ultrakezdettek.

A feldolgozott termékeket élelmiszerekből állítják elő olyan anyagok hozzáadásával, mint só, cukor vagy olaj, valamint olyan eljárások alkalmazásával, mint a dohányzás vagy a pácolás. Ilyenek például konzerv vagy palackozott zöldségek és sós lében tartósított hüvelyesek; szirupban tartósított gyümölcsök; konzervkonzervek olajban tartósítva, vagy sózva és füstölve; sózott és füstölt húsok; és sajtot.

Az ultrafeldolgozott termékeket túlnyomórészt vagy teljes egészében ipari összetevőkből állítják össze, és jellemzően kevés vagy egyáltalán nem tartalmaz teljes ételt. Gyakran tartalmaznak tartósítószereket, kozmetikai és egyéb adalékanyagokat, szintetikus vitaminokat és ásványi anyagokat is. Ilyenek például: süteménykeverékek, „energia” rudak; „Instant” csomagolt levesek és tészták; sokféle édesített kenyér és zsemle, sütemény, keksz, sütemény és desszert; chips (chips); és nagyon sok más típusú édes, zsíros vagy sós snack; cukros tej- és gyümölcsitalok, üdítők és „energia” italok; előre elkészített hús-, hal-, zöldség- vagy sajtételek, pizza- és tésztaételek, hamburgerek, hasábburgonya (chips), valamint baromfi és hal „rögök” vagy „rudak” („ujjak”); kenyér és más gabonafélék; hot-dog és más darabok, amelyek húsmaradványokkal vagy maradványokkal készültek; konzervek (lekvárok), szószok, hús, élesztő és más kivonatok; fagylalt, csokoládé, süti (keksz), cukorka (cukrászda); margarinok; konzerv vagy dehidratált levesek; és anyatej-helyettesítő tápszerek, anyatej-kiegészítő tejek és bébi termékek.

Az elhízás mutatói

Kiszámítottuk a testtömeg-index (BMI) értékét felnőttek és idősek, valamint BMI-for-age, gyermekek és serdülők számára a súly- és magasságmérések alapján. Ezeket az értékeket Z-pontszámokban fejeztük ki, és a táplálkozási állapot osztályozásához használtuk, az Egészségügyi Világszervezet minden korcsoportra vonatkozó ajánlásait követve [26], [27], [28].

Az elhízás három különböző mutatóját vizsgálták: az átlagos BMI (Z-pontszámban), a túlsúly prevalenciája, amelyet a 25 kg/m 2 feletti BMI felnőtteknél, illetve a +2 Z-pontszámot meghaladó felnőttek százalékos arányaként határoztak meg. 5 év és +1 Z-pontszám gyermekeknél és serdülőknél (5-19 éves korig), valamint az elhízás prevalenciája, a felnőttek 30 kg/m 2 feletti BMI-vel rendelkezők, illetve a gyermekeknél +3 Z-pontszám feletti százalékos aránya 5 év alatti gyermekek és +2 Z-pontszám gyermekek és serdülők (5-19 éves) esetében. Minden mutatót kiszámítottunk minden rétegre (vizsgálati egységünk), beleértve a túlsúly és az elhízás prevalenciáját is, és ezeket az eredményeket használtuk a lineáris regressziós modellekben.

Adatelemzés

Kezdetben megbecsülték a feldolgozott és az ultrafeldolgozott termékek mennyiségét. A túlsúly és az elhízás prevalenciájának és a BMI-nek az átlagértékeit a feldolgozott és az ultra-feldolgozott termékek étkezési energiájának (kalóriában kifejezett) kvartilisei alapján számítottuk a teljes vásárolt termék arányában.

Több lineáris regressziós modellt alkalmaztak az összefüggés felmérésére a feldolgozott és ultraszerkezetű termékek (kalória kvartilisokban kifejezett) elérhetősége és az elhízás (kimenetel) mutatói között. A modellekbe felvettük az élelmiszer-fogyasztással és a táplálkozási állapottal gyakran összefüggő szocio-demográfiai változásokat, például a régiót, a beállítást, a jövedelmet, a nemet és az életkort, amelyek utoljára a nők, az idősek és a gyermekek arányában vannak kifejezve a rétegben. Ezenkívül egyéb zavaró változókat is felvettünk, például a házon kívüli étkezésre fordított kiadások százalékos arányát és az étrend kiegészítő energiáját (élelmiszerekből és feldolgozott kulináris összetevőkből származik). Ezek a használt adatbázisban elérhető változók voltak.

Ezen modellek alapján kiszámolták a várt értékeket (a modell által előre jelzett értékeket) a túlsúly és az elhízás prevalenciájára, valamint az átlagos BMI-re, a feldolgozott és ultraszerkezetű termékek étrendi energiájának kvartilisai szerint, korrigálva a a modellekben szereplő zavaró változók.

Valamennyi elemzést a Stata/SE 12.1 verziójának (Stata Corp., College Station, USA) felhasználásával végeztük, figyelembe véve a 2008–2009 közötti HBS komplex mintavételének hatásait, és lehetővé téve az eredmények extrapolálását a teljes brazil populációra.

Etikai szempontok

Jelen tanulmány az IBGE által összegyűjtött és nyilvános online konzultáció céljából elérhető másodlagos adatokat (2008–2009 HBS) használta fel. Az adatbázisban szereplő információk bizalmasak, mivel az egyes háztartásokra vonatkozó konkrét adatok, például a háztartás tagjainak azonosítása, cím és telefon kizárt.

Eredmények

A háztartások átlagos napi étrendi energiája 1581 kcal/fő volt. Ebből a feldolgozott termékek 37 kcal (2,4%), az ultraszerkezetű termékek pedig 386 kcal (25,5%).