Speciális étrendek és étrend-kiegészítők: Tennünk és nem szabad a gyermekek számára

Mary Beth Nierengarten, MA

Mary Beth Nierengarten szabadúszó orvosi író, több mint 25 éves tapasztalattal. Munkája rendszeresen megjelenik számos nyomtatott és online kiadványban.

A jól táplálkozás alapvető fontosságú az egész életen át tartó testi és lelki egészség szempontjából. Itt olvashatja el, hogy az összes beteg, még azok is, akiknek korlátozott egészségi állapota van, megfelelő tápanyag-bevitelt tud elérni.

A jó táplálkozás az egészség kulcsfontosságú eleme. A rendszeres testmozgás mellett a jó étkezést alapvető fontosságúnak tartják az egészség megőrzésében és a krónikus betegségek kockázatának csökkentésében. Gyermekek és serdülők számára az egészséges táplálkozás mindent megváltoztathat az egész életen át tartó testi és lelki egészség szempontjából azáltal, hogy a kisgyermekkorban kulcsfontosságú tápanyagokat biztosít az idegfejlődéshez. 1

A gyermekek és serdülők, valamint a felnőttek számára megfelelő táplálkozásról szóló irányelvek megalapozottak. Ezek között van 2, 2015-ben közzétett irányelv, egy az összes amerikai (felnőttek és gyermekek) számára - diétás irányelvek az amerikaiak számára, 2015–2020, 8. kiadás, 2 az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma és az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma által kiadott, és egy közzétett irányelv a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia kifejezetten 2-11 éves gyermekek számára - Táplálkozási útmutató az egészséges gyermekek számára 2-11 éves korig. 3 Amint azt az 1. és 2. táblázat mutatja, mindkét irányelv alapja a növényi eredetű élelmiszerekre (zöldségek, gyümölcsök, sovány fehérje) való áttérés, valamint a telített zsírok, nátrium és cukrok csökkentése.

Néhány gyermek számára azonban az egészségi állapot előírhatja az étrend megváltoztatását az állapot kezelésére. Ilyenek például a lisztérzékenységben szenvedő gyermekek, akik számára a glutén korlátozott; ételallergiás gyermekek, akiknél az allergiához kapcsolódó specifikus ételek megszűnnek; túlsúlyos és elhízott gyermekek, akiknél az általános kalóriabevitel csökken; és cukorbetegek, akiknek el kell kerülniük az egyszerű cukortartalmú ételeket. A 3. táblázat felsorolja az orvosilag felírt étrendek egy sorát. 4 Egyéb feltételek, amelyek esetén a szülők korlátozott étrendre helyezhetik gyermekeiket, bizonyítékokkal kevésbé alátámasztva, de növekvő népszerűség mellett, magukban foglalhatják a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességet (ADHD), a nem lisztérzékenységi gluténérzékenységet és az autizmus spektrum rendellenességét. 5-6

A speciális étrend azonban nemcsak az egészségi állapotban szenvedő gyermekeknél tapasztalható. Néhány gyermeket speciális étrendre szánnak családi preferenciák vagy meggyőződés vagy korlátozott erőforrások miatt. Az állati fehérjék elleni szülők választhatnak vegetáriánus étrendet, például felajánlva ugyanazt a diétát gyermekeiknek. Néhány gyermeknek hiányozhat az egészséges táplálkozáshoz szükséges makrotápanyagok, mert élelmezésbizonytalan háztartásokból származnak, amelyek becslések szerint 2015-ben 6,4 millió háztartást jelentenek. 1

Minden gyermek számára, függetlenül attól, hogy speciális étrendet kap-e, vagy sem, az egészséges táplálkozás a legfontosabb a normális neurodevelopment növekedés és az egész életen át tartó étkezési szokások szempontjából, amelyek táplálják az egészséget és a jólétet. 1 A gyermekorvosok számára a gyermek étrendjének ismerete elengedhetetlen a gyermek testi és lelki egészségének biztosításához. A szülőknek a gyermekeik egészséges étrendjének megismertetése mellett ismerniük kell a speciális étrend gyermekeikre gyakorolt lehetséges káros hatásait is. Ez az esszenciális mikrotápanyagok nem megfelelő bevitelétől, amely például vérszegénységhez vezethet, egészen a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatig terjedhet azoknál a gyermekeknél, akik olyan gluténmentes termékeket fogyasztanak, amelyekben magasabb lehet a cukor és a zsírok mennyisége (3. táblázat). 4,8,9

"A gyermekorvosok gyakran nincsenek tisztában a különféle étrendek táplálkozási hatásával, és nem tudják, hogy a beteg elegendő és kiegyensúlyozott táplálékot kap-e" - mondta Diane L. Barsky, MD, a gyermekgasztroenterológiai, hepatológiai osztály gyermekgyógyászati táplálkozási szakembere, és Táplálkozás a Philadelphia, Pennsylvania Gyermekkórházában, aki Maria Mascarenhas-szal, az MBBS-szel a gyermekek speciális étrendjéről beszélt a legutóbbi American Academy of Pediatrics (AAP) nemzeti konferencián és kiállításon, New Orleans-ban, Louisiana. "A gyermekgyógyászati betegek olyan vitaminokat és étrend-kiegészítőket is fogyasztanak, amelyek előnyökkel járhatnak, de előfordulhat, hogy a szülők nincsenek tisztában ezeknek az anyagoknak a potenciálisan káros hatásával."

"A gyermekorvos feladata, hogy önmagát oktassa, kérdezze meg pácienseit a speciális étrendekről és étrend-kiegészítőkről, és oktassa/tanácsolja a családokat ezekről a témákról" - mondja.

Speciális diéták gyerekeknek

A gyermekorvosok speciális diéták széles skáláján találkozhatnak gyerekekkel. A leggyakoribbak közé tartozik a diéták egy csoportja, amely a vegetarianizmus égisze alá tartozik. Ezek elsősorban növényi étrendek, amelyek az állati termékek különböző mértékű korlátozásával járnak (4. táblázat). 7,10 A 2000-es évek eleji adatok szerint az Egyesült Államokban élő 6–17 éves gyermekek és serdülők körülbelül 2% -a vegetáriánus, és körülbelül 0,5% -uk vegán. 10 Ez a szám magasabb lehet egy újabb adat alapján, amely azt mutatja, hogy az amerikai felnőttek 20-25% -a számol be a vegetáriánus étrend bizonyos mértékű fogyasztásáról. 6.

Bár a gyermekek és serdülők számára kiegyensúlyozott vegetáriánus étrendet támasztják alá bizonyítékok, valamint olyan társulások, mint az AAP, 10 különös figyelmet kell fordítani annak biztosítására, hogy az ilyen étrendet folytató gyermekek és serdülők megkapják a szükséges tápanyag- és fehérjebevitelt. növekedés és fejlődés ezen alakuló években. 7,10 Különös aggodalomra ad okot a növekedéshez, a csont ásványianyag-tartalomhoz és a gyermekkori idegfejlődéshez szükséges legfontosabb mikroelemek hiányosságainak lehetősége (4. táblázat). 7

Az 5. táblázat néhány útmutatást nyújt arra vonatkozóan, hogyan lehet megelőzni a mikroelem-hiányokat a vegetáriánus étrendre áttérő gyermekeknél. 1,7

Egy másik speciális étrend, amely egyre népszerűbb a termékek elérhetőségének bővülésével, a gluténmentes étrend. 11 A gluténmentes étrendben lévő emberek kerülik a búzát és bármilyen búzaterméket (durum, einkorn, emmer, kamut, tönköly, dúsított liszt, farina, graham liszt, önálló liszt, búzadara és kuszkusz), árpát tartalmazó ételeket és italokat. rozs, tritikálé és néha zab. A bizonyítékok alátámasztják a gluténmentes étrend használatát, amikor a lisztérzékenységben szenvedő gyermekek számára megfelelő módon használják, és bizonyítják, hogy ez segíthet a lisztérzékenység tüneteinek megszüntetésében és az életminőség javításában. 11.

A gluténmentes termékek tápanyagszintje azonban jelentősen változik, és sok esetben nem tartalmazhatnak kulcsfontosságú vitaminokat és tápanyagokat, például vasat, kalciumot, rostot, tiamint, riboflavint, niacint és folátot. Ezenkívül egyes gluténmentes termékek több zsírt és cukrot tartalmaznak, mint a nem gluténmentes termékek, és a gyermekek súlygyarapodásának és elhízásának, valamint kardiometabolikus kockázatának a kockázatát jelenthetik. 9 Mint ilyen, a szülőknek tisztában kell lenniük a gyermekük által fogyasztott gluténmentes termék minőségével a megfelelő táplálkozás érdekében. A legtöbb cöliákia nélküli gyermek számára gluténmentes étrend nem ajánlott. 11.

A diéta, amely az egész család számára népszerűvé vált, és különösen érdekes, mivel jól bevált előnyei vannak, és ha kevés hátránya van, az a gyulladáscsökkentő étrend (6. táblázat). 12,13 Gyulladáscsökkentő étrendet vizsgáló tanulmányok - a mediterrán és az ázsiai étrendet ötvöző étrend és életmód-megközelítés - arra utalnak, hogy a gyulladáscsökkentő étrend napi betartása csökkentheti a gyermek elhízás, 2-es típusú cukorbetegség, szívbetegség kockázatát, és más, gyulladáshoz kapcsolódó állapotok. 12,13

Az eddigi bizonyítékok a gyulladáscsökkentő étrend előnyeiről a mediterrán étrendről szóló tanulmányokból származnak, beleértve egy több mint 2 millió ember 2019-es metaanalízisét, amely kimutatta a mortalitás csökkenését (8% bármilyen okból és 10% szív- és érrendszeri vagy cerebrovascularis betegség) és a mediterrán étrend betartásának 2 pontos növekedésével járó neurodegeneratív betegségek 13% -os csökkenése. A gyermekeknél megmutatkozó egyéb előnyök közé tartozik az asztma és az allergiák súlyosságának csökkentése, valamint az asztma megismétlődésének csökkentése és a krónikus asztma megelőzése. 13.

Az aláhúzáshoz fontos, hogy a mediterrán étrend nem speciális étrend, hanem étkezési szokások mintája, amely magában foglalja a növényi alapú ételeket, az egészséges zsírforrásokat, a megfelelő vízfogyasztást, valamint az évszakban elfogyasztott és helyben termesztett ételek széles körének általános bevonását. . Ugyancsak az étkezés életmódbeli megközelítésének tekintik, amely magában foglalja a rendszeres fizikai aktivitást, a megfelelő pihenést és a kedélyességet. 15

Kiegészítők

Bár az AAP nem ajánl multivitaminokat az egészséges, kiegyensúlyozott étrendet fogyasztó gyermekek és serdülők számára, 16 gyermek sok étrend-kiegészítőt kap. Néhány gyermek számára ez fokozott veszélyt jelenthet arra, hogy túl sok bizonyos vitamint kapjon. Egy 2012-es országos felmérés megállapította, hogy a multivitaminokat szedő gyermekeknél nagyobb a kockázata annak, hogy túl sok vasat, cinket, rézet, szelént, folsavat, valamint A- és C-vitamint kapnak. 17 A felmérés azonban azt is kimutatta, hogy az egészséges, jól A kiegyensúlyozott étrendben alacsony volt a D- és E-vitamin, valamint a kalciumszint, ezért szükség lehet multivitaminra. 17.

A gyermekek által kapható egyéb kiegészítők közé tartoznak a különféle nemvitamin, nem ásványi termékek. A 2012-es országos felmérés szerint az Egyesült Államokban a gyermekek 5% -a használt étrend- vagy növényi kiegészítést. A halolaj/omega-3 zsírsavak, a melatonin, a probiotikumok, az echinacea, az áfonya, a ginzeng és a fokhagyma-kiegészítők a leggyakrabban használtak. 18.

A gyermekorvosoknak tanácsot kell adniuk a betegeknek és a családoknak, hogy ezeknek a termékeknek a biztonságosságát és hatékonyságát gyermekeknél nem tesztelik, és hogy az ezekben a termékekben található számos vegyület és hatóanyag ismeretlen lehet, és nem egyezik meg a termék címkéjén feltüntetettekkel. 18 Tekintettel a gyermekek, különösen a csecsemők és a fiatalabb gyermekek immun-, emésztőrendszeri és központi idegrendszerének kialakulására, a betegeknek és a családoknak tisztában kell lenniük a biztonsági aggályokkal. Különös aggodalomra ad okot bizonyos kiegészítők és a gyermek által szedett gyógyszerek kombinációja, amely nem kívánt káros hatásokat eredményezhet. Például a C-vitamin és az acetaminofen kombinálása lelassítja az acetaminofen feldolgozását; Az orbáncfű lelassíthatja az antidepresszánsokkal, fogamzásgátló tablettákkal, görcsrohamokkal és daganatos gyógyszerekkel való interakciót; és a melatonin megváltoztathatja a hormonokat a kisgyermekeknél. 18.

Tanácsadás a betegekkel és a családokkal

A betegek és a szülők/gondozók megkérdezése, hogy a gyermek milyen étrendet fogyaszthat, fontos első lépés annak értékelésében, hogy a beteg megfelelő táplálékot kap-e. A betegek és a családok oktatása a jó táplálkozás alapjairól minden beteg számára fontos, függetlenül az étrendtől (további oktatási forrásokért lásd: „Oktatási források gyermekorvosok és betegek számára”.

A speciális étrendet alkalmazó gyermekek számára további tanácsadás fontos annak biztosítása érdekében, hogy a gondozók tisztában legyenek a lehetséges táplálkozási hiányosságokkal és a hiánypótlás módjaival. Az étrend átfogó értékelését elvégezheti a gyermekorvos, de a speciális diétás gyermekek számára fontos a bejegyzett dietetikushoz való utalás.

Fontos megjegyezni, hogy minden egészségesebb étrendben közös a hangsúly, hogy a növényi eredetű élelmiszerekre kevésbé támaszkodnak az állati eredetű és a feldolgozott élelmiszerek. A megállapított táplálkozási irányelvek, valamint az itt tárgyalt speciális étrendek mind ezt a fő üzenetet közvetítik.

Referenciák:

1. Schwarzenberg SJ, Georgieff MK; Táplálkozási Bizottság. A táplálkozás javításának támogatása az első 1000 napban a gyermekkori fejlődés és a felnőttek egészségének támogatása érdekében. Gyermekgyógyászat. 2018; 141 (2): 20173716. Elérhető: https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/141/2/e20173716.full.pdf. Hozzáférés: 2019. november 25.

2. az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma; Amerikai Mezőgazdasági Minisztérium. Étrendi irányelvek az amerikaiak számára 2015–2020. 8. kiadás Elérhető: https://health.gov/dietaryguidelines/2015/resources/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf. Megjelent 2015. december. Hozzáférés: 2019. november 25.

3. Ogata BN, Hayes D. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia álláspontja: táplálkozási útmutatás egészséges 2-11 éves gyermekek számára. J Acad Nutr diéta. 2014; 114 (8): 1257-1276. Elérhető: https://jandonline.org/article/S2212-2672(14)00604-2/fulltext. Hozzáférés: 2019. november 25.

4. Orvosilag előírt étrend: javallatok és táplálkozási kockázatok. Maria Mascarenhas, MBBS jóvoltából; Philadelphiai Gyermekkórház (CHOP).