Stanford Medicine

S T A N F O R D M E D I C I N E

16. évfolyam, 3. szám, 1999. tavasz

A Stanford-i sebészeti segítők vérért vannak

piócák visszatértek az orvosi főáramba, vérszívó képességüknek köszönhetően.

mitch leslie által

Harminc éven át tartó bőrrákműtét fokozatosan eltépte William Rambo orrát, így örült, amikor Richard Goode sebész megígérte, hogy újat készít neki.

De a nyugdíjas Stanford villamosmérnöki professzora többet köszönhet új megjelenésének, mint Goode azon képességének, hogy Rambo fejbőrének mintájából formanyomtatványt alakítson ki. Mivel még az érzéstelenítő elhasználódása előtt a pangó vér elkezdte elárasztani az áthelyezett szövetet, és azt betegesen kékre színezte. A vérképződés feloldása és a transzplantáció megmentése érdekében Goode-nak egy ritkán alkalmazott, de erőteljes terápiát kellett követelnie, amely a modern csúcstechnológia számára a lehető legjobb.

Éhes piócakúrát írt elő.

Így van, piócák. Egy évszázados száműzetés után ezek a csúszós lények visszakúsztak az orvosi tiszteletre, köszönhetően annak, hogy páratlanul képesek a felesleges vért kiüríteni a sérült szövetekből. Az ország rangos kórházaiban a piócák beleharapnak azokba a betegekbe, akik arcrekonstrukción, ujj vagy fül újracsatoláson, sőt mell csökkentésen estek át. A piócaterápia még a tudományos ellenőrzés tesztjén is túljutott.

A Stanford Kórház kissé regionális piócaként alakult. Jelenleg a kórház alagsori gyógyszertárának egy hűtőszekrényében elrejtve 30–40 elhíresült pióca várja a sebész vacsorahívását. A gyógyszertár tavaly 600 vérszívót rendelt meg, amelyek többségét a Stanford-i betegeknél alkalmazták, vagy kölcsönadták a helyi kórházaknak, például a Veterán Ügyek Palo Alto Orvosi Központjának.

Ha meglepődik, talán kissé nyugtalan is ezen antik kezelés feltámadásán, társaságot talál. Még azok az orvosok is, akik évek óta támaszkodnak piócákra, azt mondják, hogy a döbbenet nem kopott meg. "Itt vagyunk 1999-ben, és még mindig használunk piócákat" - mondja Goode. "Bármi jó érdekében, meg kell harapniuk, és mi a legtöbb harapó állatot rossznak tartjuk."

A műtét professzora, aki 30 éves tapasztalattal rendelkezik az arcrekonstrukcióban, Goode alig több mint egy évtizeddel ezelőtt kezdett piócázni. William pieaweaver, a funkcionális helyreállítás docense avatta be a piócklubba, aki viszont a San Francisco-i Davies Medical Center munkatársaitól kapta a szót. A rekonstrukciós kézsebészettel foglalkozó Lineaweaver vonakodva tért át. "Megdöbbentem, amikor az emberek újra elkezdtek piócákat használni. Azt gondoltam:" Ez szörnyű, ez egy csúnya trükk "- mondja.

Csaknem 2500 éven át az orvosok másként vélekedtek, és erre az ideges trükkre támaszkodtak, amely szinte minden rendellenesség orvoslására szolgál, az "agyi torlódástól" az apendicitisen át a dagadt herékig. Valójában a pióca olyan sokáig ismerős volt az orvos számára, hogy az asszociáció megmarad a pióca szó etimológiájában, amely az óangol læce szóból fakadt, vagyis orvos. A középkor folyamán a pióca mindkét jelentést hordozta magában - orvos és parazita.

A piócák iránti buzgalom abból az ősi hitből nőtt ki, hogy a túlzott vér - akár helyben, akár testszerte - betegséget okozott. Számos orvos a páciensek csípő vénáinak megérintésével a piócákat részesítette előnyben, amelyek kevésbé fájdalmas és jobban kontrollálható alternatívát jelentenek az edény egyszerű szeletelésével szemben. A mért vérmennyiség eltávolítása - könnyebben elvégezhető piócákkal - megakadályozhatja azt a szörnyen kínos visszaesést, hogy a beteg haláláig vérzik, miközben a gondozása alatt áll.

Leeching aranykora a 18. és a 19. század "Leechmániájában" következett be, amikor a vérengzés e formája iránti lelkesedés megtelt. A kezelés annyira népszerűvé vált, hogy az amerikai kereslet kielégítésére a németek évente 30 millió piócát szállítottak az Atlanti-óceánon. Amint azt a korabeli piócatanulmányok mutatják, szinte egyetlen testrész sem volt túl érzékeny vagy túl megközelíthetetlen egy pióca számára. Lassította a csepp? Fél tucat pióca a gerinc tövében bizonyul a legegészségesebbnek. Mandulagyulladás gyötri? Nyissa ki szélesre, hogy orvosa egy száldarabbal rögzített piócát - "pióca póráz" - a torkába süllyessze, hogy lakmározhasson a duzzadt mirigyekben. (És hogy a pióca ne rappeljen lejjebb, előfordulhat, hogy az egyik foga körül megfogja a pórázt.) Nem ülhet az égő aranyér miatt? Nos, mondjuk ezt itt, a pióca valóban a legalsóba került.

Mindannyian tudjuk, mi történt ezután. Jött a tudomány, és lerombolta azt a gondolatot, hogy a vérveszteség üdvös és élénkítő volt. Az orvosok felismerték a betegség valódi okait, és ennek eredményeként a piócák elvesztették a gyakorlati engedélyüket. Néhány diehard szórványos felhasználását leszámítva (Hitlert és Sztálint piócázták), a piócákat száműzték az orvosi múzeumok rémes emlékeinek kiállításáig.

A modern sebészek kétségbeesetten tértek vissza a piócába, miután a hagyományos terápiákkal nem sikerült eloszlatni a rekonstrukciós műtétet okozó vérdugulást. A vénás elégtelenségként ismert komplikáció sok sebész kézimunkáját tönkreteszi. A vénás elégtelenség olyan vízvezeték-probléma, amelyben a vér összegyűlik a sérült szövetekben, mivel a vénák, amelyek normálisan biztosítják a vízelvezetést, megszakadtak. Ha a felhalmozódás gyorsan nem ürül ki, a lomha vér elkezd koagulálni, ívó vérrögöket képezni, amelyek eltömíthetik a szövetet tápláló artériákat. Ha ez megtörténik, a szövet éhezni fog és elpusztul.

A vénás elégtelenség súlyos károkat okoz, de nagyon nehéz megelőzni, mert a sérült szöveteket nehéz megoperálni. Fontolja meg, mi történik, amikor a Lineaweaver megpróbálja visszacsatolni egy balesetben amputált ujját. Ennek a bonyolult munkának az egyik legbonyolultabb része a megszakadt artériák és vénák felkutatása és összekapcsolása, amelyek vért visznek az ujj végéig. Míg a szilárd falú artériákat meglehetősen könnyű észrevenni és összefűzni, a gyenge vénák hajlamosak összegyűlni, eltűnve a sérült szövetek között. Gyakran a vénákat nem lehet összekapcsolni, és bár a vér beáramolhat az ujjba, nincs kimenete, és úgy támaszkodik, mint a víz a levélfojtott ereszcsatornában.

Amikor Goode és Lineaweaver azt látja, hogy a hús felfuvalkodik és elkékül, a lassú keringés külső jelei vannak, tudják, hogy ideje megidézni egy piócát. "Úgy gondolhat a piócára, mint helyettesítő vénára" - mondja Lineaweaver. A felesleges vér ivásával a piócák megakadályozzák az alvadást, amíg az új vénák kihajtanak és visszaállítják a normális keringést.

A piócák egy kis műanyag edényben érkeznek az osztályokra dolgozni. Sötét olíva-fekete felső, mustárszínű hassal, körülbelül egy-két hüvelyk hosszúak. Mint unokatestvéreik, a földigiliszták, úgy tagolt, harmonikaszerű testük van, és mászkálás közben néha szalagvékonyra nyúlnak. A piócák alkalmazása gyakran ápolókra hárul, akik fogóval kezelik az állatokat. Ha piócakezelő vagy, létfontosságú a kezed védelme. Az állatok nagyon érzékenyek a vér szagára, és az éhes piócák egy nyílt vágáson vagy kaparáson csapódnak le. Annak érdekében, hogy az állatok sehova se kapjanak sebeket, a piócakezelők általában kesztyűt viselnek.

A pióca táplálása a megfelelő helyre lehet olyan egyszerű, mint a letétele. De az éhezési piócák is néha tűzállóak, nem hajlandók enni vagy megpróbálnak elsiklani. Goode számos módon kísérletezett a pióca letelepedésére. Ahhoz, hogy a pióca oda kerüljön, ahol arra szükség van, néha megcsúsztatja az állatot, előbb megpattan egy nyitott fecskendőcsőben, majd megfordítja a csövet a célpont felett. Ahhoz, hogy az állatot táplálja, néha vért kell venni a bőr megszúrásával.

Zorróhoz hasonlóan a pióca is levéllel jelöli áldozatait, három éles állával fejjel lefelé fordított Y formájú sebet metsz be. A felhúzott vér felszabadítása azonnali és drámai eredményeket hoz. Amint az állat ebédel, az egyébként elpusztult szövet percek alatt kékből halál rózsaszínűvé alakul át. A kezelés előnyei pedig még jóval azután is folytatódnak, hogy a pióca megitatta és leesett. Annak érdekében, hogy folyékony vacsora folyhasson, egy tápláló pióca a sebbe olyan vegyi anyagok keverékét nyálazza, amelyek megakadályozzák az alvadást és tágítják az ereket. (Ezen vegyszerek egyike, a hirudin, a legerősebb ismert véralvadásgátló, és lehetséges stroke-ként és szívrohamként kezelik.) Ezek az anyagok biztosítják, hogy a seb órákig csordogáljon a vérből.

Egyetlen pióca, amely csak körülbelül egy evőkanál vért tud lenyelni a fél-két órás étkezése során, általában nem tudja magától elvégezni a munkát. Általában több napon vagy héten át tartó ismételt foglalkozásokra van szükség - összesen egy tucat vagy annál több pióca bevonásával. Rambo orrához annyi pióca kellett, hogy a gyógyszertár elfogyott (sem Goode, sem Rambo nem emlékszik a pontos felhasználási számra), és pótlókat kellett rendelnie, amelyek egynapos szállítással érkeztek.

Az állatokon és az embereken végzett gondos vizsgálatok megerősítik a pióca hatékonyságát. Szinte megduplázza annak esélyét, hogy egy átültetett szövetcsappantyú - mint Rambo orra - életben marad. Az olyan újracsatolt ujj esetében, amelyhez az ereket nem lehetett újra csatlakozni, a javulás még lenyűgözőbb - a vékony 15 százaléktól a robusztus 65 százalékig. Sem a gyógyszerek, sem a további műtétek nem közelítik meg ezeket a számokat. Más szavakkal, a középkori quackery megtestesülése bizonyítékokon alapuló terápiának minősül.

A piócák gazdasági előnyöket is kínálnak. A darabonkénti 4,75–6,50 dollárnak meg kell felelnie a legszigorúbb egészségügyi terveknek. Hónapokig képesek túlélni, csak a legegyszerűbb negyedekkel (egy kétrétegű akril vödör, amelyet a gyártó promóciós szakirodalma "Leech Mobile Home" névre keresztelt és egy méretben - dupla széles) és kissé sós oldattal áztathat. A gyógyszertárban töltött tartózkodásuk alatt sem táplálják őket, ami biztosítja, hogy vérszomjasak és készen állnak a munkára, ha szükséges.

Az étkezés befejezése után a piócák kedvelői alvássá válnak, és talán egy kis szexre, ami azt jelenti, hogy valószínűleg hónapokig, vagy akár évekig sem eszik megint. Ez a kórház szempontjából haszontalan. Tehát egy nagy vacsora után a piócát megölik alkoholban, és kidobják az "éles" hulladékkal, mint a használt fecskendők. "Ez az utolsó étkezés, bár nem ismeri" - mondja Goode.

Az orvosok kedvelik a piócákat. A kórházak, mint a piócák. Egészségügyi tervek, mint a piócák. De mi van a betegekkel? Végül is nekik kell nyugodtan ülniük, miközben egy nyálkás, holló parazita faragja fel a húsát és a vérét. Figyelembe véve a pióca gonosz képét, Goode fontolóra vette Valium felírását a betegek félelmének és utálatának csillapítására. De az is aggódott, hogy a drogok hogyan befolyásolják a piócákat. Elálmosodnának-e a valiummal fűzött vér elfogyasztása után, és leesnének-e munkájuk befejezése nélkül? Végül úgy döntött, hogy elhagyja a nyugtatókat a "piócabeszéd" mellett, amelyben finoman közli a "Mi orvosi orvosi piócákat használunk" hírt, és meghatározza az előnyöket és az esetleges komplikációkat.

És a reakció? Aligha borzongás. Lineaweaver és Goode több mint 20 éves piócázása között még soha nem volt olyan, hogy a beteg elutasította volna a kezelést. (A Lineaweaver néhány betegének elmaradt az oka, hogy nem fogadnák el a vérátömlesztést, amely néha szükséges a vérveszteség okozta vérszegénység megelőzéséhez.)

A betegek csupán fogcsikorgatva kellemetlen, de szükséges terápiát viselnek el? Épp ellenkezőleg. Sok beteg meglepően szankcionálja a parazitálás lehetőségét - és egyesek még a piócák iránti vonzalmat is érzik. "A betegek szórakoztatónak találják a piócákat, amelyek megmutatják, mennyire unalmas a kórházi élet" - mondja Lineaweaver. Megjegyzi, hogy egyik betege, egy 10 éves fiú, neveket adott piócáinak.

Rambo elmondta, hogy valaha is a mérnök, 1996-ban két lecsúszás alkalmával érdekelte és lenyűgözte. Miután az elmúlt 30 évben annyi műtéten esett át, azt mondja, hogy szívesen látná a sebészeti technika legújabb fordulatát. Még ébrenlét után sem találták ki, hogy ápolókat találjon éhes piócát az orrára.

A betegek más dallamot énekelhetnek, ha fájdalmat éreznek. A piócák azonban fájdalommentesen harapnak, táplálásuk nem okoz kellemetlenséget. Segít abban, hogy a műtét károsítja a sérült területet, de a zavaró takarmányozás képessége egyértelműen előnyös a paraziták számára. Rambo megerősíti, hogy bár érezte a pióca súlyát és mozgását, semmilyen más érzésről nem volt tudomása.

A piócázásnak vannak olyan sajátos veszélyei, amelyek fokozott figyelést követelnek meg az orvosoktól és az ápolótól. A túlzott vérzés az egyik legnagyobb probléma a kezelés után, és vérszegénységre időnként transzfúzióra van szükség. A pióca belében élő baktériumok időnként bejutnak a sebbe és fertőzéseket okozhatnak, de az antibiotikumok megakadályozhatják a baktériumok megalapozását. Valószínűleg a legkomolyabb lehetséges szövődmény a pióca vándorlása. Ha egy pióca megtelik, sötét, kényelmes helyre indul, hogy megemésztse a nagy ételt. Az elfordult piócák sebekbe fúródhatnak, vagy bejuthatnak a beteg szájába vagy más nyílásokba. A szökések megakadályozása érdekében az ápolóknak gondosan meg kell számolniuk a piócákat.

Egy ilyen visszatérés után a piócák több orvosi szerepet töltenek be, talán visszatérve az 1800-as évek közepén elterjedt helyzetükhöz? Goode szerint nem. Bár kortárs vérszívók, nem sok hasznát veszik a legtöbb más orvosi problémának, mondja. Sőt, egy fejlesztés alatt álló mechanikus pióca rövidítheti a pióca újjászületését. Lényegében egy automatizált tapadókorong, a mechanikus pióca a vért leeresztené a fertőzés veszélye nélkül - és senkit sem ijesztget meg. Goode szerint ersatz piócát használna, de a Lineaweaver kételkedik abban, hogy ez ugyanolyan hatékony és olcsó lehet, mint az igazi.