Streptococcus pharyngitis

Kapcsolódó kifejezések:

Oltási politika
Antibiotikum
Half Life Time
Penicillin-származék
Torokfájás
Torok kultúra
Reumás láz
Torokgyulladás
Glomerulonephritis

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Streptococcus pharyngitis

Általános szempontok

A streptococcus pharyngitis („strep torok”) hasonlít a vírusos pharyngitisre. A torokfájással küzdő gyermekek 15-36% -a rendelkezik A csoportú béta-hemolitikus Streptococcus (GABHS) betegséggel. Az arány felnőtteknél kevesebb, mint 20%. Az általános tünetmentes populáció 10-25% -a hordozza az A csoport Streptococcusát.

A gyors streptococcus szűrők az A csoport streptococcus antigénjeit detektálják. A pozitív pozitív kultúra 2 napot vesz igénybe. Az antibiotikumok ebben az időszakban szükségtelen antibiotikumrezisztens organizmusok kialakulásához és a betegek antibiotikumoknak való kitettségéhez vezetnek. A második generációs gyors streptococcus szűrők (Strep A OIA teszt) kiváló érzékenységgel és specifitással rendelkeznek, és valamikor helyettesítik a toroktenyésztést, mint a diagnosztikai arany standardot. Ezeket a teszteket azonban továbbra sem használják, mert sok orvos pozitív diagnózis nélkül is antibiotikumokra támaszkodik a GABHS következményei ellen.

Még ha a tenyészetek pozitívak is a Streptococcusra, az antibiotikumokra nem lehet szükség; a torokgyulladás általában önkorlátozó. A klinikai gyógyulás hasonló az antibiotikumokkal kezelt esetekben és azokban, amelyek nem.

Aggódás az antibiotikumok használatának mellőzésével: nem szupporturatív posztstreptococcus szindrómák (reumás láz [RF], posztstreptococcus glomerulonephritis [GN]). Az antibiotikumok azonban nem csökkentik jelentősen a következmények előfordulását. A következmények legtöbbje annak az eredménye, hogy a beteg nem konzultált orvosával. A dogma szerint az akut RF-t csak a felső légutak GABHS-fertőzése okozhatja, de a streptococcus pyoderma az egyik fő ok Ausztrália északi részén élő őslakosoknál és talán más, magas előfordulási gyakoriságú közösségeknél. Olyan körülmények között, ahol az RF ritka, az A csoport streptococcus törzsei, amelyek pharyngitist okoznak, alacsonyabb virulenciájúak.

A penicillin, az amoxicillin, az eritromicin és az első generációs cefalosporinok ajánlott antibiotikumok a GABHS kezelésére. Az amoxicillin a gyermekek számára leggyakrabban megfelelési okokból fordul elő. Tartalmazza az antibiotikumokat súlyos fertőzésben szenvedő betegek számára, akik nem reagálnak a terápiára (1 hét immunterápia után nem reagálnak) és azoknak, akiknek kórtörténetében RF vagy glomerulonephritis (GN) szerepel. Akkor is az antibiotikumok, például a penicillin, a betegek több mint 20% -ában nem képesek felszámolni a streptococcusokat; béta-laktáz-pozitív organizmusok (Staphylococcus aureus és Bacteroides fajok) dezaktiválják a penicillint. Erősebb antibiotikumokra (például cefalosporinra) lehet szükség. A makrolidok (eritromicin, cefalosporinok) a legjobb első vonalbeli antibiotikumok.

Az RF előfordulásának drámai csökkenése az antibiotikumok megjelenése előtt kezdődött. A jobb társadalmi-gazdasági, higiéniai és táplálkozási feltételek fontosabbak. A streptococcus fertőzés utáni jelenlegi támadási arány 0,4% - 2,8% RF esetén és 0,2% - 20% GN esetén.

Fertőző betegségek

244 Meg lehet-e különböztetni megbízhatóan az A csoport β-hemolitikus streptococcus (GAS) pharyngitist a vírusos okoktól?

A streptococcus pharyngitis változó klinikai megnyilvánulásokkal járó betegség. A streptococcus betegségre utaló nyomok közé tartozik a fejfájás, a láz és a torokfájás hirtelen fellépése, a télen vagy kora tavasszal jelentkező nyaki nyaki lymphadenopathia, mandulaváladék és palatális petechiák későbbi kialakulása. Az egyidejű kötőhártya-gyulladás, rhinitis, köhögés vagy hasmenés jelenléte vírusos folyamatra utal. A fizikai leletek korántsem diagnosztikusak, és ha vannak ilyenek, akkor gyakrabban fordulnak elő 3 évnél idősebb gyermekeknél. A legképzettebb orvos sem tudja meghaladni a körülbelül 75% -os pontosságot. A toroktenyésztés vagy a gyors antigénteszt elengedhetetlen a streptococcus fertőzés megerősítéséhez.

Torokgyulladás, mandulagyulladás (A csoportú Streptococcus) és skarlátvörös láz

Definíciók

A streptococcus pharyngitis a mandulák/garat gyulladása, amelyet az A csoportú streptococcus (GAS) okozta fertőzés okoz.

A skarlát egy szisztémás betegség, amelyet tipikus „csiszolópapíros” kiütés jellemez, amely a GAS által termelt eritrogén toxinokból származik.

Az akut reumás láz (ARF) a GAS fertőzés késői, autoimmun szövődménye, amelyet carditis, ízületi gyulladás, chorea, erythema marginatum kiütés és szubkután csomók jellemeznek. (Lásd: Reumatikus láz betegségekben és rendellenességekben [I. szakasz].)

Az akut posztstreptococcus glomerulonephritis (APSGN) a GAS fertőzés immun komplex által közvetített szövődménye, hematuria, proteinuria, ödéma és akut veseelégtelenség jellemzi. (Lásd: Glomerulonephritis, Akut betegségekben és rendellenességekben [I. szakasz].)

Epstein ‐ Barr vírusfertőzések

Diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

Akut emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzés

Limfóma vagy leukémia

Laboratóriumi tesztek

Limfocitózis, relatív (> 50% limfocita) és abszolút (> 4500/mm 3)

Atipikus limfociták (Downey-sejt) keneten

Hemolitikus anaemia (ritka)

Kóros májfunkciós tesztek (túlnyomórészt emelkedett transzaminázszintek) az esetek 80% -ában

Heterofil antitest tesztelés ○

Paul-Bunnell-teszt és tárgylemez-agglutináció (Monospot) pozitív lehet.

A heterofil antitestek nem specifikus szerológiai válaszok az EBV fertőzésre.

Ismételt vizsgálatra lehet szükség.

Negyven százalék pozitív az első héten.

80–90% pozitív a harmadik hétre.

Ezek a tesztek csecsemőknél és 4 évnél fiatalabb gyermekeknél általában negatívak.

Az EBV-antitestek (azaz anti-VCA immunglobulin G [IgG], anti-VCA immunglobulin M [IgM], anti-EA és anti-EBNA) tesztelésére általában nincs szükség a tipikus IM diagnosztizálásához. ○

Hasznos a heterofil-negatív IM, a súlyos vagy atipikus betegség vagy a limfoproliferatív betegség diagnosztizálásában

Gyors tesztet vagy toroktenyésztést kell kapni az A csoport β-hemolitikus streptococcusok (GABS) számára. Ez a teszt pozitív az IM-ben szenvedő betegek 5-25% -ánál.

Történelem, tudomány és módszerek

Ellenőrző/megelőző intézkedések

A könnyen megközelíthető laboratóriumi létesítmény ösztönzi az embereket a GAS-fertőzések diagnosztizálására. A fertőzések ellenőrzésére és a megfelelés felügyeletére vonatkozó szigorú cselekvési tervek megakadályozhatják a S. pyogenes vagy más streptococcus törzsek esetleges elterjedését az egészségügyi intézményben. Az egészségügyi figyelem és az egészségügyi dolgozók, valamint a gondozók közötti gyakorlati képzés révén a lakosság figyelmeztetése támogatni fogja a streptococcus betegség terheinek enyhítését. A betegek, különösen a veszélyeztetett egyének korai diagnózisa, felderítése és kezelése valószínűleg segít minimalizálni a posztstreptococcus szövődményeit és a mortalitást.

Az antimikrobiális terápiát meglehetősen lenyűgözőnek találták az A csoport fertőzéseinek kezelésében. A penicillin, mint arany standard terápia, nagy hatékonyságot mutat a reumás láz megelőzésében. Az Amerikai Fertőző Betegségek Társaságának irányelvei szerint a penicillint vagy az amoxicillint ajánlják a GAS-garat gyulladásának előnyös kezelésére. A klindamicint a penicillinnel szemben túlérzékenyeknek javasolják. A klinikai tünetek szupportív kezelése elősegíti a streptococcus fertőzések által kiváltott maradvány károsodások kezelését. A traumatikus fogászati eljárásokat megfelelő profilaxisnak kell kísérnie. A mandulaműtét nem tűnik hatékonynak a GAS terjedésének korlátozásában.

A GAS vakcina kifejlesztése mindig is frusztráló volt a kutatók számára az M fehérje A csoportú szerotípusok széles körű változatossága miatt. Azonban arra törekszenek, hogy megfelelő oltójelöltet találjanak. A GAS vakcina számos módosított prototípusán nemrég végeztek néhány klinikai vizsgálatot. A WHO szabványos protokollokat dolgoz ki az oltások hatékonyságának ellenőrzésére.

A csoport Streptococcus

Klinikai szolgáltatások

Az A csoportba tartozó Streptococcus pharyngitis enyhe lehet, vagy magas lázzal, gyengéd elülső nyaki lymphadenopathiával, tonsillaris váladékokkal és megnövekedett perifériás fehérvérsejtszámmal társulhat. A tünetek általában 3-5 nap elteltével megszűnnek, bár a gennyes szövődmények (amelyek iparosodott körülmények között ma már ritkák) magukban foglalják a peritonsilláris és a retropharyngealis tályogot, a suppuratív lymphadenitist, a otitis media-t, a mastoiditist és az agyhártyagyulladást. A nem gennyes szövődmények közé tartozik a skarlát, az akut reumás láz vagy az akut poszt-streptococcus glomerulonephritis. A skarlátot egy diffúz blansíros kiütés jellemzi, amely a mellkasból a hasba és a végtagokba terjed, csiszolópapírszerű textúrát hagyva a bőrön. Az ujjak, a lábujjak, az ágyék és a hónalj sikkasztása egy vagy több héttel később következik be. A nyelvet gyakran fehér film borítja (fehér epernyelv), amely végül utat ad a húsos vörös megjelenésnek (vörös epernyelv). Míg az esetek többsége jóindulatú, a skarlát láz az antibiotikumok előtti korszakban gyakran halálos volt. Számos eset valószínűleg azt jelentette, amit ma streptococcus toxikus sokk szindrómának (STSS) tekintenek.

Egyszerű impetigo esetén a fertőzés az epidermiszre korlátozódik, felületes kérges elváltozások kialakulásával az arcon vagy más kitett testrészeken. Trópusi és elszegényedett körülmények között a „pyodermatous” elváltozások pustulárisak és fekélyesek lehetnek. A gyermekek általában lázasak és különben jól vannak, bár a pyoderma feloldása sok napot vehet igénybe, és hegesedést eredményezhet. Az Erysipelas, amely általában az arcot vagy a végtagokat érinti, a dermis fájdalmas fertőzése, amely egyértelműen körülhatárolt vörös és emelkedett gyulladásterületet eredményez, és gyakran felszínes bulla képződését eredményezi. A cellulitisz a mélyebb szubkután szöveteket foglalja magában, ami diffúzabb és kevésbé egyértelműen elhatárolt gyulladásterületet okoz. A lefolyó nyirokcsomók fertőzése (lymphangitis) gyengéd lineáris csíkokat eredményez a fertőzés helyéről. Az impetigótól eltérően a cellulitisz és az erysipelák általában lázzal és szisztémás toxicitással járnak.

A nekrotizáló fasciitis a szubkután zsír, a felszínes fascia és a mélyebb struktúrák, köztük az izmok gyorsan előrehaladó fertőzése. Sokk, több szervi elégtelenség és halál következhet be a megjelenésétől számított néhány órán belül vagy napon belül. Kezdetben a bőrfelületet viszonylag megkímélték, és a súlyos fokozódó fájdalom aránytalan lehet a klinikai eredményekhez képest. A bőr ezt követően hegedűvé válik, és bulla képződhet, majd elnyúlik. Az STSS jellemzően az A csoport Streptococcus nekrotizáló fasciitiszével társul, bár más invazív A csoport Streptococcus fertőzések hátterében felmerülhet. Az STSS esetmeghatározása megköveteli az A csoport Streptococcus fertőzésének megerősítését, a hipotenzióval és a többszervi érintettség két vagy több jellemzőjével együtt: kiütés, koagulopátia, légzési distressz szindróma, veseelégtelenség vagy májkárosodás [8]. .

Reumás láz és streptococcus utáni ízületi gyulladás

Elsődleges profilaxis

Reumás szívbetegség

Összefoglalás az orvostudomány személyre szabása szempontjából a beteg perspektíváinak összefüggésében

A torokgyulladással vagy mérgező hőhatású kórokozókkal kezelt orvosok szükségesnek találhatják a folyékony főzetek elkészítését viszonylag hosszú ideig (5–7 nap), miközben együttműködnek a nyugati orvostudományi gyógyszerekkel. Az antibiotikum kínai orvoslásának antibiotikum főzeteinek íze keserű és erős, de hatékony. Javaslat lehet a páciens állapotának heti ellenőrzése, a yang tonizáló gyógynövények bevezetésével, amíg a vérmunka azt mutatja, hogy a szervezet eliminálta a mikrobát. Bizonyos betegeknél ez a megközelítés azonnali egyensúlyérzetet adhat, és a vérnyomás stabilizálódhat a kezelés során; a hatások észrevehetők, ha megnézzük az arc bőrminőségét. Ezután a páciens készen áll az étrend és az életmód módosítására, amely tovább személyre szabhatja a kezelési tervet.

LARYNGITIS ÉS PHARYNGITIS

GABHS garatgyulladás

A vírusos garatgyulladást tüneti módon kezelik, de a GABHS-garatgyulladást 10 napig penicillin V-vel kezelik. Aggodalomra ad okot a kezelés hossza, és a bakteriológiai kezelési kudarcok a fiatal betegek akár 35% -ánál fordulnak elő. A cefalosporinok a penicillin terápia alternatív kezelését jelentik. Az új generációs makrolidok, mint például azitromicin és klórtromicin, hatékonyak a penicillin-rezisztens betegeknél, bár úgy tűnik, hogy növekszik a GABHS-rezisztencia az antibiotikumok ezen csoportjával szemben. A klindamicin alkalmazható GABHS hordozó állapotok vagy más antibiotikumokkal való kudarc esetén. A bakteriális biofilm a mandulák kriptáiban mérsékelheti a krónikus mandulagyulladásos állapotok hatékony antibiotikus terápiáját. A probiotikus baktériumokat, különösen a Streptococcus salivarius-t alkalmazó baktérium-helyettesítő terápia alkalmazható a streptococcus pharyngitis megelőzésére .

Torokfájás

Ismétlődő akut pharyngitis

Néhány beteg rendkívül érzékenynek tűnik a GAS pharyngitis kialakulására. A gyakori jóhiszemű akut GAS pharyngitis okai homályosak. A krónikus hordozókkal ellentétben az egyes epizódok megfelelő antibiotikus kezelése a szervezet felszámolását eredményezi.

A tonsillectomia szerepe ellentmondásos a streptococcus pharyngitis több epizódjában szenvedő betegek kezelésében. A mandulák jelenléte nem szükséges ahhoz, hogy a GAS megfertőzze a torkot. Kevesebb torokfájásról számoltak be tonsillectomia-val kezelt betegeknél (ellentétben a műtét nélkül kezelt betegekkel) a műtét utáni első 2 évben. A betegek több éven át számos pharyngitis epizódot tapasztaltak, és úgy tűnik, hogy nem minden epizódot a GAS okozott. A tonsillectomia után 2 évvel a csoportok között nem volt különbség a pharyngitis gyakoriságában. A posztoperatív szövődmények aránya a mandulaműtétes betegek körében 14% volt. A mandulaműtét nem ajánlható a visszatérő garatgyulladás kezelésére, csak szokatlan körülmények között. Előnyös, ha a betegek többségét penicillinnel vagy amoxicillinnel kezeljük, amikor tüneti GAS pharyngitis jelentkezik. A nyomon követett torokminták megszerzése a kultúrához segíthet megkülönböztetni a visszatérő garatgyulladást a krónikus hordozástól, de a legtöbb esetben felesleges.