Súlygyarapodás a skizofrénia gyógyszeres kezeléséből

Q1. Egy éve kezdtem el szedni a klozapint (Clozaril), és ez jelentősen segített a problémáimban. Azonban csaknem 30 kilót híztam. Örülök, hogy megvan a mentális egészségem, de még soha nem volt súlyproblémám. Mit tehetek?

A története annyira hasonlít sok betegemre, akiknek refrakter (kezelés-rezisztens) skizofrénia vagy bipoláris rendellenessége nem reagál semmilyen más anti-pszichotikus gyógyszerre. A klozapin valóban szükséges utolsó gyógyszerszint a nehéz pszichotikus betegség leküzdésében, és a pszichiáterek tudták, hogy 1988 óta, amikor az FDA jóváhagyta a refrakter skizofrénia ellen az Egyesült Államokban.

A klozapinnak számos súlyos mellékhatása van, amelyek károsak lehetnek az egészségére, és ezek a kockázatok ellensúlyozhatják ennek a hatékony gyógyszernek az előnyeit. A legveszélyesebb káros hatás a fehérvérsejtek elvesztése (agranulocitózis), amely rontja a szervezet képességét a fertőzések leküzdésére, ami gyors halálhoz vezet. A fehérvérsejtek heti ellenőrzése azonban jelentősen csökkentette ezt a kockázatot.

A klozapin görcsrohamokat, elhízást, cukorbetegséget és megemelkedett lipidszinteket, például koleszterint és triglicerideket is okozhat, amelyek mind súlyos metabolikus morbiditást és betegségeket okozhatnak. A kezelőorvos feladata, hogy figyelemmel kísérje a betegeket az esetleges orvosi szövődmények felmerülésében, és szükség esetén beavatkozjon.

Örülök, hogy aggódsz a súlygyarapodásod miatt, és motivált vagy valamit tenni ez ellen. Íme néhány lehetőség, amelyet Ön és orvosa alkalmazhat, hogy segítsen Önnek a súlyos súlygyarapodásban és elkerülje annak káros egészségügyi hatásait, mivel nagyon nehéz teljesen átállni a klozapinról és elérni ugyanazt a hatékonyságot egy másik szertől.

Először: Olyan életmódot alkalmazzon, amely egyszerre segíti a fogyást és a fizikai erőnlét elérését - diéta és testmozgás. Hagyja, hogy orvosa dietetikushoz, valamint testedző tanácsadóhoz irányítsa. Valójában a napi 30–40 perc gyors élvezet a legegyszerűbb hatékony módszer a fogyáshoz, de ez gyorsabban fog megtörténni, ha egészséges étrendet követ el, a kelleténél nem több kalóriával. Ez nehéz lehet, mert a klozapin növeli az étvágyat, fáradtá és álmosabbá teszi, ami zavarhatja a testmozgást. De megteheti, ha rászánja magát, egy felügyelt program segítségével. A kortárs csoporttal végzett testmozgás szórakoztatóbb és motiválóbb lehet.

Másodszor: Orvosa megpróbálhatja csökkenteni a klozapin súlygyarapodását azáltal, hogy fokozatosan csökkenti a napi adagot a bevett adag felére, és a csökkentett klozapin mennyiségét kicseréli a többi atipikus anti-pszichotikum egyikére, amelynek minimális a súlygyarapodása, például a ziprazidon (Geodon) vagy aripiprazol (Abilify). A risperidon (Risperdal) és a kvetiapin (Seroquel) előnyei is vannak, de nem az olanzapin (Zyprexa), amelyek súlygyarapodási potenciálja hasonló a klozapinhoz. A csökkentett klozapin dózisú kombinált kezelés gyakran súlyvesztéshez, valamint a glükóz (korai cukorbetegség) és a lipidek vérszintjének javulásához vezet. A súlycsökkenés segít a magas vérnyomás szabályozásában is, amely súlyos súlygyarapodásból alakulhat ki.

Harmadszor: Ha a fenti stratégiák nem segítenek abban, hogy elveszítse ezt a 30 kilót, orvosa legvégső esetben dönthet úgy, hogy olyan gyógyszert ad Önnek, amely segíthet a fogyásban, például metformint (cukorbetegségben alkalmazzák) vagy topiramátot (rohamgyógyszer). amely mellékhatásként fogyást okoz) vagy zonisamid (szintén görcsoldó, amely elnyomja az étvágyat). Ezeket a beavatkozásokat az FDA nem hagyja jóvá a klozapin által kiváltott súlygyarapodás tekintetében, de azok számára, akik nem reagálnak a klozapinon kívüli gyógyszerekre, és egész életükben szedniük kell a klozapint, orvosuknak ki kell próbálniuk azokat a gyógyszereket, amelyek csökkenthetik a gyógyszerekkel kapcsolatos egészségügyi kockázatokat. mint a klozapin.

Q2. Olvastam egy cikket, amely azt állította, hogy a nőknél gyakran diagnosztizálnak skizofréniát, ha hiányos az EPA zsírsav. Hozzászólások?

- Dee, Észak-Karolina

A skizofrénia egy összetett és legyengítő agyi rendellenesség, Dee, amelyet sajnos gyakran félreértenek. Diagnózisára jellemzően egy mentális egészségi állapot felmérése révén kerül sor, amely diagnosztikai interjút és esetleg pszichiátriai teszteket tartalmaz. A kórtörténet és a fizikai vizsga is segíthet a skizofrénia diagnózisának megerősítésében vagy kizárásában. Noha nem szükséges a diagnózis felállításához, agyi képalkotó vizsgálatokat (például CT-vizsgálatot vagy MRI-t) is lehet végezni az agy méretének, szerkezetének és működésének értékelésére, annak bizonyítékai alapján, hogy az agy szerkezete különbözzön azoktól, akiknél skizofrénia alakul ki. Végül a skizofrénia diagnózisát akkor állapítják meg, amikor az egyén a következő, legalább egy hónapig tartó tünetek közül legalább kettőt manifesztál: hallucinációk, téveszmék, rendezetlen beszéd, durván rendezetlen vagy katatóniás viselkedés, negatív tünetek (nincs érzelem, képtelenség megtapasztalni az örömöt), koncentrációs nehézség), vagy a munkahelyen vagy más emberekkel való működés problémái.

Bár nem tudok beszélni az Ön által olvasott konkrét cikkel, nagyon sok információ található az EPA zsírsavak és a skizofrénia kapcsolatáról. Bár van néhány bizonyíték arra, hogy a skizofréniával diagnosztizált egyéneknél a zsírsav-anyagcsere rendellenes, ez nem tekinthető diagnosztikai kritériumnak. Továbbá a kutatások még nem mutatták ki az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak skizofrénia kezelésére történő alkalmazásának előnyeit, ezért a legtöbb szakértő továbbra is kísérleti jellegűnek tartja.

Q3. Magas működésű, skizofréniás ember vagyok. Vallásosan szedem a gyógyszeremet; azonban az éjszaka közepén enni vágyával ébredek, és aggódom a súlygyarapodás miatt. Kíváncsi voltam, van-e valami javaslata az éjszakai étkezéssel kapcsolatban (lefekvés előtt szedem a Zyprexát és a Seroquelt).

Az ételek és a súlygyarapodás problémát jelenthet az embereknek bizonyos típusú gyógyszereknél, és még azok is, amelyekről azt gondolják, hogy kevésbé "súlybarátok", még mindig befolyásolhatják étvágyát. Ami fontos, hogy ne felejtsük el, hogy ezeknek a gyógyszereknek az előnyei messze felülmúlják a súlygyarapodást - tehát ha Ön és orvosa egyetért abban, hogy ezek a gyógyszerek működnek, akkor tartsa tovább a nagy munkát, és szedje őket tovább!

Nincs egy "helyes" válasz az éjszakai vágyakozás kezelésére. Ez gyakran próba és hiba folyamat, amíg meg nem talál néhány dolgot, amely az Ön számára megfelelő. Az első tennivaló azonban az, hogy a nap folyamán kiegyensúlyozott ételeket és elegendő kalóriát kapjon. Az is jó ötlet, ha kevesebb kalóriával töltjük meg az ételeket (amint azt a The Volumetrics Weight-Control Plan című könyv vázolja). Másik szempont, hogy fontolja meg, hogy lefekvés közelében kell-e megterveznie egy snacket. Nincs semmi baj, ha könnyű, egészséges snacket eszünk lefekvés előtt, különösen, ha ez segít átvészelni az éjszakát.

Amikor éjszaka felébred, mielőtt a konyhába megy, próbáljon ki néhány légzési gyakorlatot vagy más technikát, amelyek segítenek visszaaludni. Hasznosak lehetnek az irányított képek vagy más relaxációs technikák is, amelyek foglalkoztatják az elmédet. Ha túl sokáig ébren találja magát, és az ételre gondol, keljen fel és olvasson el egy könyvet. Legyen kreatív, és gondoljon olyan dolgokra, amelyek elveszítik az eszét az evéstől, de nem ébresztenek fel.

Végül - bár ezt nem használom túl gyakran - azok számára, akik mindent kipróbáltak, azt javaslom, hogy egészséges kis snacket tartson az ágya közelében, amelyet ébredéskor kaphat. Így nem fogsz felkelni, és elmész a konyhába, és megnézed az összes egészségtelen ételt. Ne feledje, hogy ez legyen az utolsó lehetősége, miután kipróbálta a többi, nem élelmiszer jellegű technikát. A cél az legyen, hogy a lehető leggyorsabban dolgozzon az éjszaka közepén történő evés nélkül, mivel az éjszakai étkezés káros lehet a fogakra és a testre is.

Q4. Van-e valamilyen módja annak, hogy ellenőrizzék egyes szkizofrén szerek (különösen a Risperdal és a Clozapine) okozta szörnyű súlygyarapodást? A rokonom súlya közel 300 font, de soha nem volt kövér, mielőtt megbetegedett. Mindent kipróbáltunk, és most az étel bezárásához fordultunk. Attól tartok, hogy cukorbetegsége alakulhat ki (a családban van), és elveszíti a végtagját, ami még nehezebbé teszi az életét.

A rendkívüli súlygyarapodás számos kérdés következménye lehet, és ha más orvosi kérdéseket (például pajzsmirigy alulműködés) kizártak, valószínűnek tűnik, hogy a gyógyszerek részben a bűnösök. Az Ön által leírt probléma az újabb „atipikus” antipszichotikus gyógyszerek sajnálatos következménye. Sajnálom, hogy rokona szenved emiatt, és az egészségügyi kockázatokkal kapcsolatos aggályai eléggé igazak. Félelme és frusztrációja érthető annak fényében, hogy sikertelen erőfeszítéseket tett a gyógyszerek hatásainak ellensúlyozására.

A probléma megoldása érdekében a kutatók tanulmányozták az „életmódbeli beavatkozások” előnyeit, ideértve a táplálkozás és az étrend javítását, valamint az aktivitás és a testmozgás szintjének növelését. Bár lehet, hogy nem mindenki számára működik, van némi jel arra, hogy az egészséges étrend megalkotása és a testmozgási rend kidolgozása segíthet csökkenteni az antipszichotikumok súlygyarapodását. Egy kínai tanulmány azt is megvizsgálta, hogy a metformin cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszer a testmozgással együtt segíthet-e a fogyásban vagy a fenntartásban azoknál az embereknél, akik antipszichotikumokat szedtek skizofrénia miatt. 12 hét elteltével a metformint kapó csoport 7,1 fontot fogyott, a metformint plusz diéta/testmozgás életmódbeli beavatkozásokkal kezelt csoport 10,4 fontot fogyott. A vizsgálat résztvevői testtömegük 10 százalékát megnőtték az antipszichotikumok megkezdése után, de nem voltak elhízottak. Nem világos, hogy hasonló eredményeket lehet-e találni egy elhízott populáció esetében.

Érdemes megvitatni ezeket a megállapításokat rokonával és orvosával. Azt is bátorítanám, hogy vizsgálja meg a közösségében működő ügynökségeket, amelyek hasznosak lehetnek az étrend és a testmozgás kérdésének kezelésében. A Kanadai Mentálhigiénés Szövetség segítséget nyújthat a helyek, programok és szolgáltatások megtalálásában, amelyek megkönnyítik a keresést. Nyilvánvaló, hogy segíteni szeretnél rokonodnak a súlyproblémák kezelésében; személyes ajánlásom az lenne, hogy ösztönözzem a fizikai aktivitás és a testmozgás jelentős növekedését, mivel ez önmagában képes megfékezni az étvágyat, és számos más egészségügyi előnnyel jár.

Tudjon meg többet a Mindennapi Egészségügyi Skizofrénia Központban.